CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA

CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA

Clinio Díaz Delgado

CLÍNICA OCULAR VETERINARIAwww.clinicaocularveterinaria.com

Febrero 2006

• ¿Qué debemos tener en la consulta y cómo usarlo?

• ¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?

• Lo que estoy viendo ¿es sólo una conjuntivitis?

• ¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?

• ¿Cuándo estaría indicado remitir un caso?

A iAnamnesis¡Muy importante!

• Antecedentes oculares y sistémicosy(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC, PU/PD, IRC, cardiopatía, tumores, piómetra, atopia…)p p p )

• Medicaciones y respuestaMedicaciones y respuesta(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)

• Ambiente y manejo(cambios de residencia de hábitos tóxicos )(cambios de residencia, de hábitos, tóxicos…)

• EXAMEN OCULAR A DISTANCIA

A veces más información…- Buftalmia/exoftalmia- Parálisis facial- Anisocoria

• EXAMEN OCULAR CERCANO

Claves:- Siempre los DOS OJOS- Hacer BIEN LAS PRUEBAS- Seguir un ORDEN

ResumiendoResumiendo¿Qué es lo mínimo que debo tener en consulta?

• Test de SchirmerFl í ( li i /ti )• Fluoresceína (colirio/tiras)

• Anestésico colirio• Tropicamida• Suero (R-L mejor, Fisiológico)• Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d• Hisopos estériles• Oftalmoscopio directo

Algo de FarmacologíaAlgo de Farmacología• NUNCA usar CC sin comprobar fluoresceína –

– Tópicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.– Subconjuntivales: betametasona, triancinolona, succ.metilprednisolonaj , , p

(utilidad vs peligrosidad)

• AINES en colirios (Voltarén® colirio Ocuflur® Acular®)• AINES en colirios (Voltarén colirio, Ocuflur , Acular )

• ¡No sólo de TOBREX® vive el veterinario!- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell®, Oftalmotrim®), Ac. Fusídico (Fucithalmic®), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%) …

• NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTÉSICO

CLORHEXIDINA OJO!• CLORHEXIDINA ¡OJO!

• POMADAS vs COLIRIOS

• TÓPICA vs SISTÉMICA

• ANTIVÍRICOS sólo casos recurrentes– Trifluridina, idoxuridina, ¡aciclovir no!

• ATROPINA AL 1% (¿0.5%?) ¡ojo en KCS y gatos!¡ojo e CS y gatos

• TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol® , Timoftol®C t®Cosopt®

• Optinmune®Optinmune– Nevera y boca abajo– NUNCA suspender bruscamente

ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso– ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso

¿Por qué no se termina de curar¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?

Mantener la integridad de la córneaMantener la integridad de la córnea (refracción/protección)

• Úlcera no complicada = cierra en 3-5 díasSi i 7 10 dí úl f t i• Si no cierra en 7-10 días = úlcera refractaria

QUE UNA ÚLCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBIÓTICO

Buscar:Buscar:

• Problemas de lágrima• Párpados (entropion, quistes, tumores)• Pestañas (distiquias, cilio ectópico)• Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)• Lagoftalmia• ¡Cuerpo extraño!¡ p• Úlcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus

(Boxer - Hipotiroidismo?)(Boxer - Hipotiroidismo?)

Tto de úlcera convencional:Tto de úlcera convencional:

C ll i b li !- ¡Collar isabelino!- Antibiótico (no abusar)- Atropina 1% (no abusar) – Analgesia sistémica?- Lágrima artificialg- Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcisteína)

Tto de úlcera indolente:Tto de úlcera indolente:- Desbridar semanalmente (2-3 veces)

C t i ió í i ( d id 0 5%)- Cauterización química (yodo povidona 0.5%) - Lentes contacto/colgajo MN- Suero autólogoSuero autólogo- Tetraciclina tópica/sistémica

Si no mejora, tto Qx:- Queratotomía puntiforme (20 g)

Q t t í jill (25 ) D l !- Queratotomía en rejilla (25 g). Dolor!- Queratectomía superficial

¡NUNCA QUERATOTOMÍA EN GATOS! – ¿Secuestro corneal?Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)suero autólogo, tetraciclina, antivirales…

Usos posibles:p• Prolapso ocular (próptosis)• Proteger de desecación (KCS con úlcera simple,

parálisis facial, queratitis neurotrófica)• Proteger del roce de pelos o pestañas( valorar

la importancia distiquias, entropion, pelos de li l )pliegues nasales…)

• Diferenciar entropion espástico• Proteger un injerto conjuntival• Úlceras indolentes

DIAGNÓSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISOANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.

Después de un colgajo de MN

• Tto convencional: Ab + CC

• Tto en gatos: “LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS”

- ¡NUNCA CORTICOS! (AINE li i )- (AINE colirio)

- Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4

Si no mejora en 5-7 días ó si úlceras:

- Antivirales: Trifluridina (x6)Idoxuridina

Si no responde…

LOS GATITOS CON FHV 1, ¡LIMPIAR MUY BIEN LEGAÑAS!

OJO ROJOOJO ROJO

• Lo 1º Test de Schirmer• Lo 1 Test de Schirmer• Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)• Lo último la Fluoresceína

EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCEÍNA -ES IMPORTANTE MEDIR LA PIOS O O

UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFÍCILMENTE SERÁUNA SIMPLE CONJUNTIVITISUNA SIMPLE CONJUNTIVITIS

• Tto de Glaucoma agudo:

EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)

• ¡NO SIRVEN LOS DIURÉTICOS COMO FUROSEMIDA!• URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)

LATANOPROST (X l t ® X l ®) TRAVOPROST (T t ®)• LATANOPROST (Xalatan ®, Xalacom ®), TRAVOPROST (Travatan®)¡Sólo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uveítis).

• ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) ó Truspot® Azopt®ACETAZOLAMIDA (5 10 mg/kg IV) ó Truspot , Azopt• TIMOLOL 0.5% (Cusimolol®, Timoftol®, Cosopt®)• Neuroprotección: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).

(“Neuropatía óptica glaucomatosa”)

¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?

30 40 % d l d ió d lá i• 30-40 % de la producción de lágrima• Relación frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS

• NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONÓSTICO

CAUSAS DE KCS A t i +++• CAUSAS DE KCS: - Autoinmunes +++- Yatrogénicas: Extirpación MN, Sulfas…- Otras.

Tto. KCS: - Optinmune® (Tacrolimus, Pimecrolimus)- Lágrimas artificiales (gel)- ¿Atropina?¿Córticoides tópicos?

C á t d i lá d l l d ?¿Cuánto esperar para reducir una glándula prolapsada?

Conceptos claves en CataratasConceptos claves en Cataratas

• UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO

• CATARATAS NO ES SÓLO UN PROBLEMA VISUAL- Uveítis, sinequias, glaucoma, luxación cristalino,

desprendimiento de retina…

REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE• REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE¡NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!

NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO

¿Cuándo es conveniente remitir?¿Cuándo es conveniente remitir?

CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!¡CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!

• Sospecha de Glaucoma• Ceguera parcial o completa• Indicios de Cataratas• Úlcera profunda o refractaria.• Casos de cirugía intraocular• Signos oculares constantes

FALSOS MITOSFALSOS MITOS• Gato blanco con ojos azules es sordo.Gato blanco con ojos azules es sordo.• Los perros y los gatos ven en blanco y negro.• Si a un Bobtail le cortas los pelos faciales, le provocarásp p

ceguera. • Todos los Cocker tienen ojos rojos ¡y así debe ser!• Aunque se opere de cataratas, un perro diabético se

vuelve a quedar ciego.O l t t lá ?• ¿Opera las cataratas con láser?

• Los perros braquicéfalos ven mejor por tener ojos más grandesgrandes.

• Es un buen perro guardián, pues duerme hasta con los ojos abiertos.

• Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.