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Cálculos Obstétricos
Adquirir las habilidades para la aplicación práctica de los cálculos
obstétricos.
Identificar la importancia de los cálculos obstétricos para la vigilancia
y seguimiento de la salud materna y fetal
Objetivos de Aprendizaje
Son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna
perinatal.2
Control Prenatal
Se define como la parte del proceso de la reproducción humana
que comienza con la implantación del “conceptus” en el
endometrio y termina con el nacimiento.1
Duración: 280 días +/- 14 días (266 a 294).2
Por tanto, el calendario del embarazo corresponde a 266 días más
otros 14, es decir 40 semanas.
Embarazo
Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia
con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto
de término.2
Embarazo
De acuerdo al momento en que se interrumpe la gestación, el
embarazo se clasifica en:
Aborto, a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de
un feto de menos de 500 g de peso (peso que se alcanza
aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de
otro producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional
pero que sea absolutamente no viable.
Parto pretérmino: Es el periodo que abarca de la semana 20.1 de
gestación hasta la semana 36.6.3
Embarazo
Parto inmaduro: entre las 20 a las 28 semanas
Parto pretérmino o prematuro: Entre las 28 y las 36 semanas.
Parto de término: Es el periodo que va de la semana 37.0 hasta la
semana 42.0 (41.0) de gestación
Embarazo postérmino: Es el periodo que se prolonga después de la
semana 42.0 de gestación.
Embarazo
La duración de la gestación es usualmente medida como el intervalo
entre el primer día del último período menstrual normal y la fecha del
parto.
Los cálculos por FUM se basan en la presunción de un ciclo ovárico
ideal e invariable de 28 días, con una ovulación en la mitad de ese
lapso. No obstante, datos confiables demuestran que hasta en un
tercio de las mujeres los ciclos menstruales son mayores a 28 días.
Fecha de Última Menstruación (FUM)
Semanas de gestación Meses
Primera Mitad del embarazo 1- 22 1º al 5to
Segunda mitad del embarazo 23 - 40 6toal 9no
Clasificación del embarazo por trimestres
Semana Mes
1er Trimestre De la 1ª a las 13
Semanas de gestación del 1er. Al 3er. Mes
de gestación
2º TrimestreDe las 14 a las 18
semanas de gestación
Del 4to al 6to mes
de gestación
3er TrimestreDe las 28 a las 31
semanas de gestación
Del 7mo al 9no mes
de gestación
Los cálculos por FUM (FUR) se basan en la presunción de un ciclo
ovárico ideal de 28 días, con una ovulación a la mitad del ciclo.
No obstante, datos confiables demuestran que hasta en un tercio de
las mujeres los ciclos menstruales son mayores a 28 días.
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla Fórmula
Regla de Naegele 1er. día de la FUM + 7 días (-3 meses) + 1
año (en caso de requerir ajuste)
Regla de Wahll 1er. día de la FUM + 10 días (-3 meses)
Regla de Pinard Último día de la FUM + 10 días (-3 meses)
Fecha Probable de Parto (FPP)
Se llama así en honor a Franz Karl Naegele (1778 - 1851); obstetra
alemán que la desarrolló.
Es una regla estandarizada que se utiliza para calcular la fecha
prevista de parto para una gestación normal.
La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP) en función de la
fecha de la última regla (FUR) de la mujer; es decir:
FPP = FUR + 7 días (- 3 meses)
Esta aproximación se basa en la duración normal de una gestación
humana, que dura por término medio 40 semanas (280 días) desde la
FUR, o 38 semanas (266) desde la fecha de fertilización.
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Naegele
Ejemplo:
1. Primer día de la FUM + 7 días
2. Al mes de la FUM se restan 3 meses
3. Ajustar el año.
Ejemplo: la última menstruación fue el 17 de febrero de 2016
1. 17 + 7 = 24
2. Al mes (2 – 3= Noviembre) ó (02 + 9= 11-noviembre)
3. Año (no se modifica)
FPP= 24-11-2016
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Naegele
Si la fecha de la última menstruación ocurre en los primeros dos
meses (enero, febrero), se mantiene el año en curso, en todos los
demás meses, se usa el año subsecuente.
Así, una fecha segura de última menstruación del 5 de Febrero de
2016, produce una fecha probable de parto para el 12 de Noviembre
de 2016 (el año se mantiene).
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Naegele
Cuando el 1er día de la FUM cae del día 25 en adelante, al sumarle
7 días, pasaría a los primeros días del mes siguiente y de esta
manera no se le podrían restar 3 /11/2013, producirá una fecha
probable de parto para el 3/09/2014 (se usa el año siguiente al año
de la última regla)
Como se puede observar, si la FUM es el 26/11 y la FPP es el 3/09,
entonces no se cumple la resta de los 3 meses, sino, solo se restaron
2 meses.
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Naegele
Esta regla vale solo para mujeres con ciclos de 28 días, cabiendo
ajustarla a mujeres con ciclos más largos (o más cortos), añadiendo
los días que se separan de esos 28.
Ejemplo, FUM: 03/02/2014; FPP: 10/11/2014, si la mujer tuviera ciclos
de 40 días, cabría añadir 12 días más (40-28), por lo que su FPP se
convertiría en el 6 de diciembre.
FPP= 10-11-2014
FPP= 22-11-2014 (+12 días)
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Naegele
Al primer día de la última menstruación se le agregan diez días y se
restan tres meses y en caso necesario se ajusta el año.
Ejemplo: FUM: 17/02/2016
1. 17 + 10 = 27
2. Al mes (2 – 3= 11)
3. Año (no se modifica)
FPP: 27-11-2016
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Wahll
Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación
normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de
anticonceptivos hormonales; con fecha de última menstruación
confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.
Se expresa en semanas y días completos.1
La estimación de la edad gestacional es un punto crítico en la toma de
decisiones obstétricas así como para la evaluación pronostica
postnatal.
La duración de la gestación es usualmente medida como el intervalo
entre el primer día del último período menstrual normal y la fecha del
parto.
Duración del Embarazo:
Días: 280 días +/- 14 = 266 a 294
Semanas amenorrea: 37 – 40 sdg
Meses lunares: 10 meses lunares
Meses solares: 9
Semanas de gestación (sdg)
La literatura describe que la duración aproximada del embarazo es de
40 semanas, equivalente a 280 días ó 9 meses.
Popularmente se dice que un embarazo dura 9 meses, pero hay que
precisar que esos nueve meses son lunares y corresponden a 266
días, es decir, 38 semanas, contados desde la fecha de la
fecundación, lo cual significaría que entonces el embarazo tendría una
duración de 10 meses lunares.
Esta forma de contar las semanas de gestación, se debe a que las
mujeres del Antiguo Egipto ya averiguaban, con un mínimo margen de
error, cuándo nacerían sus bebes, siguiendo las fases de la Luna.
Estimación de la Edad Gestacional
Regla de los “9”
Por tanto, es necesario compensar los días, así que por cada dos
meses de gestación se suma una semana más; es decir 2 meses =
9 semanas
Meses de
gestación
1 mes = 4 semanas
2 meses = 9 semanas
Semanas de gestación
1 4
2 9 9
2 + 1= 3 9 + 4 = 13
2 + 2 = 4 9 + 9 = 18
2 + 2 + 1 = 5 18 + 4 = 22
2+2+2= 6 9+9+9 = 27
2+2+2+1 = 7 9+9+9 +4 = 31
2+2+2+2 = 8 9+9+9+9 = 36
2+2+2+2+1 = 9 40
Estimación de la Edad Gestacional
Regla de los “9”
Ejemplo:
FUM: 12/03/2016
FPP: 19/12/2016
Consulta: 13/08/2016
Meses de embarazo Semana
19 de abril = 1 mes 4.5
19 de mayo = 2 meses 4.5
19 de junio = 3 meses 4.5
19 de julio = 4 meses 4.5
TOTAL 18sdg
Del 20 de julio al 13 de agosto = 25/7 = 3.5 3.5
Edad gestacional 21.5
Otra forma de aplicar la Regla de los “9”, es considerar que cada
del 1er al 8vo mes de gestación, cada mes equivales a 4.5 sdg, y el
último mes (9) es igual a 4 semanas.
Estimación de la Edad Gestacional
Regla de los “9”
Días trascurridos:
Al primer día de la fecha de FUM sumar los días transcurrido hasta
el día de la consulta y dividir entre 7, el resultado será igual a las
semanas de gestación
Estimación de la Edad Gestacional
Días transcurridos
FUM: 12/03/2016 FPP: 19/12/2016 Consulta: 13/08/2016
Meses del año Días trascurridos
Marzo 31 – 12 = 19
Abril 30
Mayo 31
Junio 30
Julio 31
Agosto 13
Total de días transcurridos 154
154 / 7 = 22
Edad gestacional 22 sdg
Estimación de la Edad Gestacional
Días transcurridos
Con este método se puede calcular las semanas de gestación,
determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide
entre 7.
Ejemplo: 20 cm x 8 = 160 / 7 = 22.8 semanas = 23 sdg
Estimación de la Edad Gestacional
Regla de McDonald
Este método señala que entre la semana 16 y 38 de gestación, el
número de semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son
iguales:
Semanas de gestación Semanas de gestación FU (cm)
18 sdg (4 meses) + 2 semanas 20 20
18 sdg (4 meses) + 3 semanas 21 21
22 sdg (5 meses) 22 22
22 sdg + 1 semana 23 23
22 sdg + 2 semanas 24 24
22 sdg + 3 semanas 25 25
27 sdg (6 meses) 27 27
27 sdg + 1 semana 28 28
27 sdg + 2 semanas 29 29
27 sdg + 3 semanas 30 30
31 sdg (7 meses) 31 31
Estimación de la Edad Gestacional
Regla de McDonald
1. Realizar la medición del fondo uterino.
2. Los centímetros de la altura del fondo uterino + 4
3. El resultado dividirlo entre 4
Nota: la altura del fondo uterino aumenta 4 centímetros por mes
Ejemplo: FU= 20 cm + 4 = 24 / 4 = 6 meses de gestación
Cálculo de los meses de gestación
Regla de Alfehld
Estimación de las semanas de gestación
Por altura uterina
Semanas Referencia
8 – 10 cuando se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la sínfisis
del pubis.
12 - 14 punto medio entre sínfisis y de la
cicatriz umbilical.
20 - 22 A la altura de la cicatriz umbilical
26 - 28 Punto medio entre la cicatriz
umbilical y el apéndice xifoides
36 Por debajo del borde costal
40 Desciende
Estimación de las semanas de gestación
Por altura uterina
1. Realizar la medición del fondo uterino.
2. Cuando la presentación fetal se encuentra por arriba de las espinas
ciáticas (libre):
Fondo uterino (cm) – 12 x 155 = peso fetal
3. Cuando la presentación fetal esta al nivel o por debajo de las
espinas ciáticas (encajado):
Fondo uterino (cm) – 11 x 155 = peso fetal
Cálculo del peso fetal
Johson y Tosach
meses transcurridos x 4, al resultado sumar:
Trimestre de gestación sumar
Primer (1º. Al 3er mes) 2
Segundo ( del 4to al 6to mes) 3
Tercer (del 7mo. al 9no. mes) 4
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