¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ECIN

¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?

Del ECIN al PROA:

La aventura de cada día

Esther Calbo

Hospital Universitari Mútua Terrassa

GUIÓN

1. ¿Para qué? Objetivos comunes

2. ¿Quién los lleva a cabo? Ejecutores

3. ¿Cómo se desarrollan? Metodología

4. Experiencia HUMT

5. Conclusión

OBJETIVOS COMUNES

¿PARA QUÉ?

MR

PAP

•Resultado

clínico

•Efectos

adversos

•Costo

efectivo

PROA ECIN

•Prevención y

control de la

transmisión

•Vigilancia y

control sobre

las IRAS

Dellit TH et al. Clin Infec Dis 2007; 44: 159 Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1

¿PARA QUÉ en MR?

MR

PAP

PROA ECIN

Prevenir la

transmisión

Prevenir la

selección

EVITAR LAS IRAS causadas por MR

Roberts R et al. CID 2009

21% 79%

• 14 hospitals en Europa, Norte America y Sur America (9 países)

• 33 130 bacteriemias nosocomial (14% causadas por BMR)

• Los hospitales se categorizaron en endemicos o no endemicos para BMR (<o> 0.10 SARM

bacteriemias/100.000 pacientes día)

1998-2007

Bacteriemias por MO

sensibles Bacteriemias por MO

resistentes de SARM

Bacteriemias por SARM

Ammerlan et al. CID 2013

Wenzel et al. Int J Infect Dis 2010

ENFOQUE HORIZONTAL vs VERTICAL

V

E

R

T

I

C

A

L

HORIZONTAL

ENFOQUE HORIZONTAL

HIGIENE DE MANOS

LIMPIEZA DE SUPERFICIES

CHLORHEXIDNA

PROA

Ohl C. et al. CID 2011

PROGRAMAS PROA

AUTHOR INTERVENTION OUTCOME

Carling 2003 Audit and feedback CD infections Resistant Enterobacteriaceae

Fishman 2006 Audit and feedback + Prior authorization Prevalence of resistant pathogens

Lipworth 2006 Prior authorization: restricted access to ceftazidime and ceftriaxone

ESBL EK decreased

Valiquette 2007 Audit and feedback CD infections

¿QUIÉN LOS LLEVA A CABO?

DIRECCIÓN HOSPITAL

Comisión de infecciones

Equipo de control de infección nosocomial

Equipo de antibióticos

PROA

Servicios clínicos

Comisión de seguridad

Comisión de farmacia y compras

Comisión de política antibiótica

Salud pública

Salud laboral

Supervisoras

Servicios Centrales

¿Quién los lleva a cabo?

¿Quién los lleva a cabo?

Infectólogo o clínico experto en

enfermedades infecciosa

Farmacéutico experto en

antimicrobianos

Microbiólogo experto en

resistencias a antimicrobianos

A considerar intensivista y preventivistas

(según la idiosincrasia del centro)

Médico formado en epidemiología y

enfermedades infecciosas

Enfermera de control de infección

Microbiólogo experto en

resistencias a antimicrobianos

¿Quién los lleva a cabo?

• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros).

• Conviene dimensionarlo en función del volumen de trabajo y de la

complejidad del centro.

• Es fundamental el trabajo coordinado por lo que debe valorarse la

inclusión de algún miembro que forme parte de los dos equipos.

• El contenido del trabajo debe quedar documentado y debe ser

comunicado a la Comisión de Infecciones

Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357

• Equipos con competencias necesarias para catalizar cambios, no sólo técnicos, si no también sociales, de actitudes, de sistema y de cultura.

• Para tal propósito se requiere que los miembros del equipo posean:

• Experiencia

• Conocimiento

• Capacidad de resolución de conflictos y de relación con los equipos

• Capacidad de análisis

• Capacidad de impartir formación y de realizar proyectos de investigación

¿Quién los lleva a cabo?

Freixas N. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2009; 27: 285

¿CÓMO SE LLEVA A CABO?

¿Cómo se lleva a cabo?

• Ambos son programas de calidad que se proponen mejorar la calidad asistencial mediante intervenciones diseñadas a tal efecto.

• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr unos objetivos determinados previamente.

• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la medición de indicadores de proceso o resultado.

• Conviene pues, tener un plan de acción que incluya las intervenciones a desarrollar adaptadas a la idiosincrasia del centro.

• Recae sobre ambos equipos el diseño del plan de intervención, así como su difusión, implantación y evaluación.

¿Cómo se lleva a cabo?

1. Diagnosticar el problema. Medición basal

2. Diseñar una intervención

3. Definir el equipo y lograr implicar a la administración del centro.

4. Difundir el programa y obtener la aceptación de los facultativos

11. Escoger indicadores y recogerlos prospectivamente

12. Evaluar los indicadores con una periodicidad predeterminada

13. Reportar estos indicadores a los clínicos, a la comisión de infecciones y a la

Dirección

¿Cómo se lleva a cabo? Hoja de ruta

Adaptado de Tamma PD et al. Infect dis Clin N Am 2011 ;25 :245

• eSpecificos

• Medibles

• reAlizables

• Relevantes

• Precisos en el Tiempo

¿Cómo se lleva a cabo? Escoger Indicadores SMART

• Selección de estándares externos comparativos

• Decidir la periodicidad de recogida

• Reportar a la Dirección del Centro y a las

Comisiones

¿Cómo se lleva a cabo? Indicadores

• Los paquetes de medidas o bundles han demostrado ser eficaces en CI.

• Respecto a los PROA se han propuesto algunos paquetes de medidas que

incluyen: un diagnóstico microbiológico adecuado, antibiótico según guías

locales, intervención quirúrgica para control de foco cuando sea requerido,

plantear diariamente el desescalar o el paso a vía oral y la medición de

niveles terapéuticos de fármacos. a

• Esta es un área abierta a la investigación ya que no se ha demostrado todavía

un paquete estandarizado de medidas eficaz como PROA.

• Paquetes más amplios, que incluyen medidas de control de infección como la

higiene de manos o aislamientos además de la política antibiótica, sí han

demostrado un impacto sobre la resistencia especialmente en el contexto

de brotes. b

¿Cómo se lleva a cabo? Paquetes de medidas o bundles

a. Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357 b. Backman C et al. Am J Infect Control 2011; 39: 368

EXPERIENCIA HUMT

Indicadors de resultat ECI 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Infecció nosocomial

Pacients infecció nosocomial ingrés actual / total

pacients x 100 4,8 6,6 4,2 6,9 5,8 8,6 7,4 3,3 4,5

Bacterièmia

Bacterièmies nosocomials / total estades x 1000 0,57 0,82 0,97 0,78 0,88 0,65 0,88 0,86 0,94

Bacterièmies per SARM nosocomials / total estades x

1000 0,06 0,06 0,05 0,05 0,07 0,07 0,06 0,00 0,03

Bacterièmies urinàries nosocomials / total estades x

1000 0,14 0,21 0,17 0,20 0,25 0,16 0,24 0,17 0,23

Bacterièmies catèter nosocomial / total estades x 1000 0,24 0,26 0,41 0,16 0,25 0,16 0,21 0,19 0,18

Bacterièmies catèter nosocomial S.aureus / total

estades x 1000 0,11 0,11 0,08 0,05 0,05 0,02 0,04 0,04 0,04

Nre. Bacterièmies catèter nutrició parenteral / total dies

nutrició parenteral x 1000 3,23 5,36 10,8 4,14 5,14 1,15 2,72 2,53 0,59

Indicadores Control Infección

Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Vigilancia infecció localització quirúrgica

Pacients ILQ colon recte / total pacients IQ colon recte x

100 7,9 15,8 15,9 23,0 25,3 21,6 23,6 18,2 19,4

Pacients ILQ colon recte òrgan espai / total pacients IQ

colon recte x 100 1,89 4,2 5,7 8 10,3 15,9 15,7 11,7 13,6

Pacients ILQ pròtesi genoll maluc / Total pacients pròtesi

genoll maluc x 100 3,0 2,7 3,9 5,3 1,5 1,9 3,8 2,1 0,5

Pacients ILQ òrgan espai pròtesi genoll maluc / Total

pacients pròtesi genoll maluc x 100 2,5 1,5 3,4 5,0 1,1 2,1 3,8 1,5 0,5

Indicadores Control Infección

Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Microorganismes especial rellevància

SARM casos nous nosocomials HUMT (mostres

clíniques) / total estades x 10000 1,48 1,21 1,69 1,47 0,89 1,33 1,60 0,74 1,05

EDR Pseudomonas aeruginosa nosocomial / total

estades x 10000 0 0,14 0,38 0,92 1,13 1,99 1,69 0,80 0,38

Pacients C. difficile nosocomial (infecció) / total

estades x 10000 1,69 1,21 1,99 1,76 8,42 2,90 2,58 1,42 1,44

Pacients K. pneumòniae BLEE nosocomial

(mostres cliniques) / total estades x 1000 0 0 0,23 2,76 1,29 1,00 0,62 2,13 2,20

Legionel·losi nosocomial nre. Casos 0 0 0 0 1 0 1 2 2

Indicadores COMUNES

Criteri Compliment

2011

n= 86

2012

n= 168

2013

n= 200

Administració de l'antibiòtic 61 (95,3%) 129 (99,2%) 158 (99,4%)

Antibiòtic segons protocol 62 (96,8%) 121 (93%) 152 (95,6%)

Dosi 59 (92,2%) 111 (85,3%) 152 (95,6%)

Hora d'administració 52/60* (86,6%) 104/123** (84,5%) 124/143* (86,7%)

Repetir dosi si IQ >3h No avaluat 8/15 (53,3%) 18/18 (100%)

COMPLIMENT TOTAL

69% 76,2% 81,2%

Indicadores COMUNES

DDD/100e 2012

GLOBAL UCI NO UCI S. MÈDICS S. QUIRÚR

HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I

TOTAL ANTIBACTERIANS

70.8 88.5 154 176.6 67.2 82.5 85.9 79.4 53.0 86.4

TOTAL ANTIMICÒTICS

4.59 5.42 17.3 19.52 4.03 4.46 7.87 6.02 1.11 2.58

Indicadores PROA

CONSUMO

H E M O C U LT IU S

G EN-

M AR Ç

20 12

AB RIL -

JU NY

2 01 2

JU L -

SET

20 12

OC T-

D ES

20 12

G EN -

M A RÇ

2 01 3

A BRIL -

J U NY

2 01 3

JU L-

SET

2 01 3

O CT -

D ES

20 13

N re . Pac ient s

am b

h em o cu ltiu s

1 .4 6 8 1 .2 2 3 1 .1 1 9 1 .1 7 0 1.3 49 1.2 48 1 .1 45 1 .1 8 4

% Pa cient s = 2

ex trac cion s

1 1 ,7 % 1 8 ,8 % 1 9 ,8 % 5 8 ,8 % 5 8, 1% 5 2,9 % 5 3,3 % 4 7 ,6 %

% ex tracc ion s

co nta m inad es

6 ,4 % 5 ,8 % 8 ,3 % 6 ,2 % 6,8 % 6 ,3 % 6 ,3% 5 ,6 %

Indicadores PROA

PROCESO

% E VO LU C IÓ R ES IS TÈ N C IA . H EM O C U LT IU S

E . c ol i 2 0 0 9

( n= 1 5 0 )

2 0 1 0

(n = 1 6 8 )

2 0 1 1

(n = 1 8 8 )

2 0 1 2

(n = 1 8 0 )

2 0 1 3

(n = 1 8 5 )

A m p icil·lina 5 9 ,3 3 6 7 ,0 6 7 2 ,4 9 6 9 ,4 4 6 3 ,2 4

A m ox i+c lav u lànic 2 6 ,6 2 7 ,6 5 2 4 ,8 6 2 4 ,9 9 2 7 ,5 7

C o trim oxazo l 3 3 ,3 3 3 9 ,6 4 3 9 ,7 8 3 6 ,1 1 3 5 ,6 8

C ip ro flo xacin a 3 0 3 2 ,9 4 3 1 ,2 2 3 0 3 5 ,6 7

B LE E 1 2 ,3 9 ,5 2 9 ,5 2 8 ,3 3 8 ,1

K. p ne um o nia e 2 0 0 9

( n= 3 0 )

2 0 1 0

( n= 4 0 )

2 0 1 1

(n = 3 3 )

2 0 1 2

( n= 5 5 )

2 0 1 3

(n = 3 4 )

Am o xi+c lav u lànic 3 6 ,6 6 3 0 2 4 ,2 4 1 8 ,1 8 1 7 ,6 4

Co tr im ox azo l 3 7 ,4 2 8 ,9 5 2 4 ,2 4 2 0 ,3 7 1 4 ,7

Cip ro flo xac ina 4 0 2 7 ,5 2 4 ,2 4 2 1 ,8 2 1 4 ,7

BL EE 2 6 ,6 1 2 ,5 1 2 ,1 2 1 0 ,9 1 4 ,7

Indicadores PROA

RESISTENCIA

Adquisició BACTERIÈMIES 2013 N=444

ATB NO adequat (%)/total

Totals

Nosocomial 29 (29.6) 98

Comunitari 32 (15) 214

Relacionat atenció 18 (13.6) 132

79 (17.8) 444

Indicadores PROA

RESULTADOS CLÍNICO

Planificació 2014 gen feb març ab maig juny jul agos setemb oct novemb desemb

Consum: DOT trimestrals

farmàcia farmàcia farmàcia farmàcia

Prevalença Infecció Nosocomial

ECI

Ús adequat tractament empíric

Bacterièmies i xoc sèptic

INF/ENF

Audit feed back urinocultius positius nosocomials.

MICRO/INFECCIOSES

Incidència del

compliment profilaxi quirúrgica en cirurgia ortopèdica i colorectal

ECI

Prevalença del

compliment de la profilaxi antibiòtica quirúrgica

ECI

Audit i feedback pacients > 7 dies de tractament

INF/FARM/MICRO

Hoja de Ruta PROA HUMT

Conclusiones

• Los ECIN y lo equipo PROA desarrollan programas de mejora de la

calidad asistencial relacionados con la infección.

• Los ejecutan equipos multidisciplinares.

• Ambos equipos comparten objetivos, metodología, indicadores y

personal especializado.

• Por este motivo deben trabajar en estrecha colaboración en el marco

de referencia de la comisión de infecciones.

Conclusiones

• Ambos equipos se encargan de identificar la prioridades de los

programas en un determinado centro, así como de diseñar las

intervenciones, evaluar el impacto y reportar a los clínicos y a la

dirección los resultados.

• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr los objetivos

propios y comunes de cada equipo determinados previamente.

• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la

medición de indicadores de proceso, o resultado reportados a

la comisión de infecciones

MUCHAS

GRACIAS

¿Cómo se lleva a cabo? Recursos

• Conviene hacer una valoración de la carga de trabajo y traducirla en los recursos humanos y materiales necesarios.

• En caso de escasez de recursos es imprescindible priorizar las actividades más necesarias y /o plantear a la dirección del centro la posibilidad de ampliar el equipo.

• Respecto a los recursos materiales, el equipo debe contar con un lugar adecuado para realizar sus reuniones y con los recursos técnicos necesarios para analizar la información y proporcionar la formación acordada.

• El hospital debe proveer al Equipo de Antibióticos de los datos hospitalarios básicos necesarios para el cálculo de los distintos indicadores de proceso y resultado.

Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1

¿Cómo se lleva a cabo? Recursos

• Acceso a los datos clínicos de los pacientes sometidos a vigilancia.

• Acceso a la información del laboratorio de microbiología sobre

la tasa de resistencias de forma estandarizada. Esto

evidentemente, implica la existencia de una vigilancia

epidemiológica de las resistencias en el centro.

• Acceso a los datos de consumo de antimicrobianos a nivel

hospitalario y/o comunitario.

• Acceso a datos a nivel regional o nacional necesarios para las

comparaciones ajustadas por características basales de los

centros.

Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357