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COBERTURA DEL TOBILLO
Diego Polanco
Cirugía Plástica
INTRODUCCIÓN
• Identificación de lesiones, regiones a reconstruír, contraindicaciones
• Elección método
– Localización
– Tamaño lesión
• Colgajos libres
– Defectos grandes• Dorsal ancho
• Recto abdominal
– Defectos pequeños• Gracilis
INTRODUCCIÓN
• Colgajos libres
– Musculares• Osteomielitis
– Fasciocutáneos• Temporoparietal
– Perforantes• Anterolateral muslo
INTRODUCCIÓN
• Microcirugía
– Anatomía vascular
– Desarrollo colgajos regionales y locales• Buen resultado
• Técnica sencilla
• Menor tiempo quirúrgico
• Menor número de zonas quirúrgicas
• Misma textura, grosor,elasticidad y pigmentación
INTRODUCCIÓN
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
• No exposición elementos nobles
– Injertos previa obtención de lecho adecuado
• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de pequeño tamaño
– Colgajos fasciocutáneos VY
– Colgajos en VY de perforantes
– Colgajos fasciocutáneos + ILPH
• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de tamaños intermedio
– Colgajo supramaleolar de Masquelet
– Colgajo sural
– Colgajos VAF: arterias de la vena safena menor
– Colgajos fasciograsos
» Base distal
» Perforantes fasciocutáneas peronea o tibial posterior
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de gran tamaño
– Colgajos libres
» Musculares: gracil, recto abdominal, dorsal ancho
» Fasciocutáneos: paraescapular, escapular , anterolateral muslo
» Óseos: peroné, cresta ilíaca
» Colgajo de piernas cruzadas
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
COLGAJOS LIBRES
ANTEROLATERAL MUSLO
• 8 X 48 con una sola perforante
• Tipo
– Versatil: fasciocutáneo, adipofascial,
quimera (vasto lateral)
• Vascularización
– Perforantes circunfleja femoral lateral
• Zona donante
– 1/3 medio + parte 1/3 superior muslo
– Incluir varias perforantes si colgajo grande
DORSAL ANCHO
ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR
ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR
GRACILIS
• Tipo
– Muscular, musculocutáneo
– Pediculado, libre
• Vascularización
– Tipo II
– Arteria: circunfleja femoral medial o arteria femoral
• Inervación
– Nervio obturador
GRACILIS
GRACILIS
• 1 Gracilis
• 2 Adductor >
• 3 Vena safena
• 4 Vasto medial
• 5 Nervio safeno
GRACILIS
• 1 Pedículo
• 2 Nervio motor
GRACILIS
GRACILIS
GRACILIS
GRACILIS
GRACILIS
RADIAL DE ANTEBRAZO
• Tipo
– Local o regional pediculado, libre
– Todos componentes
• Vascularización
– Ramas septocutáneas arteria radial
COLGAJOS LOCALES
FLEXOR PRIMER DEDO
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
FLEXOR PRIMER DEDO
• Vascularización
– Tipo IV
– Arteria peronea
• No de rutina
• Zona medial aquiles
• Solo utilizable 1/2 distal
• Función muscular prescindible
PERONEO CORTO
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
PERONEO CORTO
• Tipo
– Pediculado, muscular
• Vascularización
– Tipo II
– Arteria peronea
• Indicación
– Cobertura zona lateral aquiles
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
• Tipo
– Fasciocutáneo, adipofascial, neurocutáneo
• Indicación
– Área perimaleolar
• Diseño principal
– Base distal
– Flujo retrógrado
– 14 x 9
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
• Aporte sanguíneo
– Arterial: • retrógrado perforantes de arteria
peronea
• 3-6 perforantes– Peroné-extensor largo
– Sóleo-peroneo largo
• Distal: 4-7 cm maleolo
– Venoso• Safena menor
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
• Diseño colgajo y técnica quirúrgica
– Localización perforantes borde posterolateral
– Isla cutánea: 1/3 medio pierna
– Punto pivote 5 cm craneal a maleolo
– Determinar longitud pedículo
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
SÓLEO REVERSO
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
SÓLEO REVERSO
• Indicaciones
– Tercio distal tibia
– Gran variabilidad perforantes: indicación individualizada
• Contraindicaciones
– Músculo no viable
– Músculo en zona de lesión
• Anatomía
– 2 vientres
– Aporte neurovascular independiente
– Vascularización: pedículo principal tercio proximal• Tibial posterior
• Peronea
– Inervación• Nervio poplíteo medial
• Nervio tibial posterior
SÓLEO REVERSO
SÓLEO REVERSO
• Tipos de colgajo y variantes
– Reverso• Circulación tipo 2 (Mathes y Nahai)
– Pedículos inferiores: tibial posterior
• Muscular o miocutáneo
• Músculo completo vs hemisóleo
SÓLEO REVERSO
Más arco de rotación
SÓLEO REVERSO
EXTENSOR CORTO DEDOS
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
EXTENSOR CORTO DEDOS
• Indicaciones
– Defectos pequeños tobillo, laterales
– Alcanza maleolos, calcáneo lateral y medial y zona pretibial (arco de rotación amplio)
• Contraindicaciones
– Insuficiencia arteria tibial anterior
– Aporte sanguíneo pie un solo vaso (tibial anterior o dorsal del pie)
• Tipo
– Muscular, miofascial
• Vascularización
– Tipo I
– Arteria lateral del tarso (rama de la dorsal del pie)
• No pérdida funcional
EXTENSOR CORTO DEDOS
SUPRAMALEOLAR LATERAL
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
SUPRAMALEOLAR LATERAL
• Tipo
– Pediculado de base distal
– Fasciocutáneo
• Vascularización
– Arcada anastomótica tobillo
• Indicaciones
– Rotación de base distal• ¼ distal pierna, maleolo medial
GRACIAS
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