Colangitis y Absceso Hept Dra. Dasyl

Colangitis y

Dra. Dasyl Martinez

Absceso Hepático

COLANGITIS

Inflamación aguda o crónica de los conductos biliares generalmente secundaria a litiasis coledociana que puede afectar vías biliares intra o extrahepaticas.

*Infección de bilis obstruida

*Colédoco engrosado

*Extensión VB Intra-H.

*Abscesos hepáticos

GERMENES MAS FRECUENTES

• E. Coli * Bacteroides

• Klebsiella * Clostridium

• Streptococos

COLANGITIS

CAUSASCAUSAS

• COLEDOCOLITIASIS• FIBROSIS DEL ODDI• TUMORES• ESTENOSIS POST-QUIRURGICAS• ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS• ESFINTEROTOMIAS• OTROS

COLANGITIS

1. Colélitiasis

2. Calculo en cístico

3. Sd. Mirizzi

4. Litos intrahepaticos

5. 6. Litos coledocianos

PATOGENIA

COLANGITIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

ICTERICIA

FIEBREDOLORTRIADA DE CHARCOTTRIADA DE CHARCOT

MIRIZZI

COLANGITISDIAGNOSTICO

CLINICO

LABORATORIO

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Hemocultivo (+)

Bilirrubina sérica elevada (muy >>> cálculos)

TGO,TGP ligeramente elevadas

USA

Vías biliares dilatadas

Conductos tortuosos

Microabscesos hepáticos

COLANGITIS

TRATAMIENTO

Cirugía de Urgencia

Papilotomia Endoscopica

Drenaje Nasobiliar

Antibióticos

Absceso Hepatico

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

PRINCIPALES CATEGORIAS

Piogeno Amibiano

8-20 casos /100 Hosp..

50-60 años

No ‡ sexo, geográficas o étnicas

Solitarios 50%

Lóbulo derecho (45%)

Lóbulo izquierdo (20%)

Lóbulo caudado (5%)

PIOGENO (Epidemiología)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

PIOGENO

(Clasificación)

TRAUMATRAUMA

CRIPTOGENICOCRIPTOGENICO

BILIARBILIAR

VENA PORTAVENA PORTA

ARTERIA HEPATICAARTERIA HEPATICA

CONTIGUIDADCONTIGUIDAD

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

PIOGENO (Microbiología)

- 45% Anaerobios- Polimicrobiales- Monomicrobiales- Patógenos específicos

E. ColiKlebsiellaEnterococoEstreptococo ViridansEstafilococos aureos

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

• Tríada clásica ( fiebre, ictericia dolor en csd)

• Malestar general• Fatiga• Anorexia• Perdida de peso• No específicos (nauseas,

vómitos,dolor abdominal)

PIOGENO (Clínica)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

Dx ‡ColangitisFiebre de origen desconocidoCatástrofe abdominalNeumonía

• Leucocitosis

• Pruebas hepáticas no muy alteradas

• FA moderadamente elevadas

• Albúminas y proteínas normales

• Rx.

• TAC contrastado

• USA

• Ganmagrafia

• Hemocultivo (+) 50%

• Cultivo del material del absceso

PIOGENO (Dx)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

ABSCESO PIOGENOS COMPLICADOSABSCESO PIOGENOS COMPLICADOS

Penicilina o ampicilina

Quirúrgico

Aminoglicosidos o cefalosporinas

Clindamicina o Metronidazol

Percutaneo60-90%

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

PIOGENO (Tratamiento)

Antibióticos

Drenaje

Perforación

PIOGENO (Complicaciones y Pronostico)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

Émbolos Sépticos

Fístulas

Derrame pleural o pericardico

ABSCESO PIOGENOABSCESO PIOGENO

Amiba Histolytica

INTESTINALES

PULMONAR

EXTRAINTESTINALES

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO

CEREBRALES

PIEL

HEPATICAS

Ciclo Natural de la AmibaCiclo Natural de la Amiba

AMIBAAMIBA

ULCERAS AMIBIANASULCERAS AMIBIANAS

AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL

AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL

AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL

• 10% población mundial

• Países (México-India-Sur África-América Central y del Sur –Venezuela y Colombia

• 10% E. Histolytica ‡ E. Dispar

• Riesgo (residentes viajeros, inmigrantes, residentes de instituciones mentales y homosexuales.

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Epidemiología)

• Edad 20-40 años

• Hombre /Mujer 10: 1

• Consumo de alcohol (> 150 gs/dia)

• Uso de esteroides

• Embarazo

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Epidemiología)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AGUDOS < 10 DIAS

> 2 SEMANAS

10-20% Antecedentesde disentería

AMIBIANO (Clasificación)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Clínica)

• FIEBRE, ESCALOFRIOS• ANOREXIA• DOLOR EN CSD • DIGITO PRESION (+)• HEPATOMEGALIA• DOLOR PLEURITICO O EN EL HOMBRO• OTROS (NAUSEAS, VOMITOS, CALAMBRES

ABDOMINALES, DIARREA O CONSTIPACION • PUNTO SENSIBLE HEPATICO• MURMULLO VESICULAR• DOLOR A LA PERCUSION

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Clínica)

(Laboratorio)

leucocitosis moderada (16.000 )Eosinofília (rara)Anemia Hto < 35%FA-AST ligeramente elevadas

Absceso piógenoHepatitisMicobacteriun tuberculosisQuistes hidatidicosColangitis-colecistitis-apendicitisNeumonía-derrame pleuralHepatoma-quistes-Mt.

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

(Diagnostico diferencial)

AMIBIANO

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANOS (FACTORES PRONOSTICOS)

• Abscesos múltiples

• Volumen > 500 cc

• Elevación CSD o Derrame pleural

• Encefalopatía

• BT > 3,5 mg/dl

• Anemia < 8,0 gs/dl

• Albúmina < 2,0 gs/dl

• Diabetes mellitus

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (DIAGNOSTICO)

• USA > S: > 95%

• TAC 99 • Ganmagrama Tc (lesión fría)

• RMN

• Rx (anormales 50%)

• Test serológicos (Elisa-EIA)

• Ag Lectina y Serina (infección activa)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

USA > S: > 95%

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

TAC Contrastado

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

Rx. toraco abdominal

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

PIOGENO

• Generalmente múltiples• > Edad• Hombre/Mujer 1:1• Localización variable• Hemocultivo (+)• Terapia combinada

DIFERENCIA ABS. PIOGENO VS. ABS. AMIBIANO

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO

• Generalmente unico • Jóvenes• Hombre/Mujer 10:1• Lóbulo derecho• Serología (+)• Monoterapia

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

TRATAMIENTO

Médico • ¿Qué usar? • Monoterapia o terapia combinada • Efectos colaterales

Drenaje ¿Percutaneo o quirúrgico?

¿Aspiración o catéter In place?

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Terapia)

DROGA DOSIS

Metronidazol 750 mg. TIDx10 d.

Secnidazol 500 mg. TIDx5 d.

Tinidazol 600 mg. BIDx5 d.

Cloroquina 600 mg. QIDx2 d. o300 mg. QIDx14-21 d

Agentes ilumínales Iodoquinol

650 mg. TIDx20 d.

Paromomicina 300 mg.TIDx7 d.

Furoato diloxanida 500 mg. TIDx10 d.

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

¿ Cuándo hacer drenaje?• Alto riesgo de ruptura (>5 cms)• Absceso lóbulo izquierdo• Falla de respuesta a terapia en 5-7 días

¿ Cuando operar? • Fracaso del drenaje• Absceso del lóbulo izquierdo• Complicaciones

AMIBIANO (Terapia)

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Complicaciones y Pronostico)

• Ruptura

• Ictericia

• Distress respiratorio del adulto

• Sepsis

• Émbolos Cerebrales

• Persistencia de cavidad (3 a 9 meses)

AMIBIANO COMPLICACIONESAMIBIANO COMPLICACIONES

AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

AMIBIANO (Prevención)

• Erradicación de contaminación de agua y vegetales.

• Lavar vegetales con detergente, ácido acético o vinagre.

• Hervir el agua• Modificación de practicas sexuales

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

EL FUTURO...........

Vacuna en riesgo (Lectina y Serima (SREHP)

• Falta de comprensión del mecanismo inmunitario

• Carencia de modelos animales en el estado de portador asintomático o Colitis amibiana