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Columna LumbarGeneralidadesCinticaCinemticaEstabilidad Mecnica
FuncionesProtege mdula espinal
Transfiere cargas desde cabeza y tronco a pelvis
SEGMENTO MVIL: UNIDAD FUNCIONALp.anteriorp.posterior
Porcin Anterior LumbarSoportan las mayores cargasConfiguracin cuerpo
DISCO INTERVERTEBRALLimita el movimiento excesivo
Tolera y distribuye las cargasNcleo pulposoAnillo fibrosoCompresintensincizallaPlacas terminalesFlexo-extensinInclinacin lat.rotacin
DISCO INTERVERTEBRALPresin intrnseca o presolicitacin
Compresin ncleo
Solicitacin tensil del anillo
Porcin Posterior LumbarGua el movimiento del segmentoFacetas:Orientacin determina movimiento Soporte de cargaFalla : transferencia a anillo y LLAApfisis espinosas y transversas:Insercin muscularCarga mxima en hiperextensinFlexo-extensinInclinacin lat.rotacin
LigamentosEstabilidad intrnseca
La cantidad de deformacin ligamentaria difiere con el tipo de movimientoPresin intrnseca O presolicitacin
Flexo-extensinInclinacin lat.rotacinEl movimiento entre 2 vrtebras es pequeoAccin combinada de varios segmentos
Movimiento SegmentarioTodo movimiento implica rotacin y traslacin simultneas en 3 ejes
Movimiento Segmentario
Movimiento FuncionalEl movimiento de un nico segmento mvil es difcil de medir clnicamenteDisminuye con edadCompensacin con movimiento de columna cervical y caderas
Msculo EspinalesFlexores
Recto anterior Oblicuos Abd.Transverso Abd.psoas
Msculo Espinales
Msculo EspinalesExtensores
ParavertebralesMultfidosintertransversos
Movimiento Lumbar : FlexinRitmo LumboPlvicoPeso corporalRelajacin en flexin
Movimiento Lumbar : ExtensinRitmo LumboPlvico
Movimiento Lumbar Transfiere cargas desde columna a pelvisAbsorbe-impactosMovs: rotaciones (apertura y AP) y traslacin
Ritmo LumboPlvico ---Articulacin SacroIlaca
Movimiento Lumbar: Inclinacin contracciones homolaterales inician el movimiento contracciones colaterales lo modificanRotacin a convexidad de la curva
Cargas LumbaresPeso corporalActividad muscularPresolicitacin (ligamentos)Carga externa aplicada
Cintica EstticaVara elstica modificadaFlexibilidad multifactorial tipo muelleZona sensible a cargas : placa terminal vertebral
Cintica Esttica: BipedestacinMomento de flexinContrafuerza (msc.Pv y ligamentos)
Oscilacin postural intermitente
Abdominales/Psoas
Cintica Esttica: Bipedestacin
Cintica Esttica: Sedestacin Y DecbitoDecbito < bpedo < sedente
Cintica Esttica: Sedestacin Y Decbito
Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosCarga depende de:Posicin del objetoTamao, forma, peso y densidad del objetoGrado de flexin y rotacin de columnaTasa de carga
Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosPosicinMenor brazo de palanca para la fuerza producida por la forma del objeto
Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosFlexin/Rotacin
Peso del objeto + peso corporal
Cintica Esttica: Elevacin De Objetos
Cintica Dinmica: MarchaCargas aumentan a mayor velocidad mximas en despegue dedosAumentan con mayor flexin de troncoAumenta al limitar oscilacin del brazo
Cintica Dinmica: EjerciciosParavertebralesPosicin inicial que mantenga alineamiento paralelo
Cintica Dinmica: Ejercicios AbdominalesSit-upsMinimiza mov.lumbarSit-up inverso (isomtrico)Curl-up
ESTABILIDAD MECNICA LUMBARPresin IntraAbdominalCo-contraccin msculos del troncoSoporte externociruga
ESTABILIDAD LUMBAR: Presin IntraAbdominal Transverso abdominal
ESTABILIDAD LUMBAR:Co-Contraccin TroncoContraccin simultnea con los agonistas (mecanorreceptores)Protege articulaciones facetariasprdida estabilidadfatiga muscularDesensibilizacin MRCarga repetitiva
ESTABILIDAD LUMBAR:Estabilizacin ExternaRestriccin movimiento
Movimiento compensatorio
Faja lumbar?
Ortesis toracolumbosacraOTLS de Taylor: banda plvica, banda interescapular , barras paraespinales y correas axilares. Limita el movimiento torcico slo cuando las tiras axilares se ajustan hasta el punto de provocar incomodidad.
Ortesis toracolumbosacraLa frula en respaldo de silla con almohadilla esternal o en cuerno de vaca transmite presin a travs del esternn y costillas directamente a la columna vertebral.
La principal indicacin es el dolor lumbar a travs de la inmovilidad lumbar y aumento del soporte abdominal
Ortesis toracolumbosacraOTLS Knight-Taylor: tiene una banda torcica, banda pelvica barras paraespinales, barras laterales, banda interescapular y correas axilares.Limita la flexin, extensin y flexin lateral de columna torcica y lumbar.Sistema de tres puntos
Ortesis ToracolumbosacraTipo Jewett:Consiste en una armazn de aluminio con almohadillas en el pubis, esternn y en la lnea medio lateral del tronco.
Mecanismo de accin en Escoliosis
El soporte lateral tiene su efecto ptimo en ngulo de Cobb entre 25-30, mejorando el soporte de carga de un 50 a un 70%. Con ngulos menores y mayores el efecto es menor.
La correccin del ngulo de 30-20 incrementa la estabilidad de un 50 a un 80%.La correccin de un ngulo de 45 a 30 incrementa la estabilidad de un 20 a un 50%.Por lo tanto este efecto es significativo en un amplio rango.
Corset de Milwaukeeseccin plvica moldeada 3 brazosanillo cervical est abierto por posterioralmohadillas
Corset de MilwaukeeUna vez identificada la curva principal, debe ubicarse la almohadilla en forma adecuada para el tratamiento.CURVA PRINCIPALALMOHADILLATorcica altaTrapecioTorcicaTorcicaToracolumbarToracolumbarLumbarLumbarCuando existe una curva compensatoria se puede adicionar una almohadilla lumbar para aportar balance, y no para tratar la curva.
BiomecnicaDespus de unos pocos meses la fuerza ejercida por la banda axilar pierde importancia y el anillo cervical acta como contrafuerte a la fuerza ejercida por la almohadilla torcica.
BiomecnicaLa presencia de este anillo cervical se evala removiendo el anillo axilar despus de que el paciente ha usado por 6 meses el corset.Si el cuello permanece centralizado en el anillo cervical, la banda axilar se remueve, si no esta ltima se mantiene por 4-6 meses ms.
BiomecnicaDebido a su posicin , la almohadilla torcica ejerce tambin una fuerza dirigida hacia medial y anterior, ideal para el tratamiento de hipoxifosis concomitante a la escoliosis
TLSOLa fuerza aplicada sobre la curva lumbar o toracolumbar es contrarrestada por la extensin torcica y por la seccin plvica opuesta
TLSOLa fuerza contra la curva lumbar y torcica son contrarrestadas por la extensin axilar del lado opuesto de la curva torcica y la seccin plvica del mismo lado (sistema correctivo de 4 puntos).
TLSO y correccin de xifosisLa fuerza aplicada inmediatamente bajo el pex de la curva se contrarresta con fuerzas a nivel esternal y abdominal (sistema de 3 puntos).
ConclusionesSe utiliza para alineamiento y correccin de curvas.Los dispositivos ortticos limitan en forma parcial el movimiento de la columna vertebral.Deben considerarse como dispositivos temporales.Se indica en conjunto con un programa de rehabilitacin para liberar al paciente de su uso futuro.
Gracias!
*******Nucleo pulposo localizado posterior al centroLa disposicin cruzada de haces colagenos en anillo fibroso permite soportar cargas en flexin y torsin************************Al acercar objeto --- Disminucin brazo palanca para la fuerza producida por el peso del objeto--- menor magnitud del momento de flexin --- menor carga lumbar*****Sit-up con pies libres ocasionan carga compresiva espinal, no minimizan actividad del psoas y no incrrementan la activ. abdominal***********************
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