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Comentario de Electronistagmografía, de un articulo publicado el 2011 en una revista cubana.
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COMENTARIO
El artículo presentado por Eulalia Alfonzo Muñoz, Otorrinolaringologo de II grado en la
Revista Cubada de Cirugía el 2011, propone la Electronistagmografía como método de
evaluación en pacientes con fractura de base de cráneo que presenten secuelas
audiológicas, para generar fundamentalmente un diagnostico topográfico, el cual
supere a técnicas usadas actualmente como la prueba vestibular de Hallpike; es
importante resaltar que dentro del artículo se menciona estadística cubana sobre los
traumas creaneocefalicos ocasionados por caídas de altura, golpes con objetos
contundentes, accidentes de tránsito, que comparados con la estadística internacional
resultan similares, en el Perú se encontró que los accidentes de tránsito son la
principal causa de traumas craneoencefalicos llegando a una cifra de 700 000 en la
última década que resulta estar por encima de muchos países latinoamericanos(1).
De los traumas encefalocraneanos aproximadamente el 80% presentan fractura de
base de cráneo y de estos un alto porcentaje presento trastornos cocleovestibulares,
lo cual incrementa la importancia de métodos diagnósticos más eficaces como el que
se propone.
El autor nos presenta en primera instancia una comparativa entre 2 métodos, la
prueba vestibular bicalórica de Hallpike y la electronistagmografia, sometiendo a un
grupo de 210 individuos (140 con fractura de base de cráneo y 70 de grupo control) a
ambas pruebas demostrando mayor sensibilidad en la ENG (96.6%) frente a la prueba
de Hallpike (40.1%), nos muestra que la sensibilidad de la ENG es similar tanto para
fracturas transversales como para longitudinales, pero cabe resaltar que para las
fracturas combinadas resulto ser 100% sensible, esta alta sensibilidad también se ve
en aquellos pacientes que presentaron hipoacusia neurosensorial a diferencia de los
pacientes que presentaron hipoacusia conductiva en las cuales fue muy baja, también
se vio que los casos con debilidad laberíntica tuvieron mayor incidencia en casos con
lesión periférica.
Frente a la información brindada por el autor evidenciamos la notable superioridad
diagnostica de la ENG frente a la prueba de Hallpike, esta puede darse debido a que
la ENG evita el factor humano a diferencia de la prueba de Hallpike, disminuyendo la
probabilidad de error, el ENG como método diagnostico no está implementado de
forma generalizada en el sistema nacional de salud en el Perú a excepción del sistema
particular, este método diagnóstico de ser integrado representaría un gran beneficio
para aquellos pacientes en los cuales no se encuentra la lesión causal de su
sintomatología debido a que presentan una historia clínica prolija.
1. Los Accidentes de Tránsito en el Perú / Sociedad Amantes del País, 05 Mayo 2009
2. Prueba de Vestibular bicalorica de Hallpike: Existen varias formas de realizar la estimulación calórica en la evaluación vestibular. La metodología más utilizada es la de Hallpike-Fitzgerald, diseñada en Estados Unidos en los años cincuenta, y consiste en irrigar ambos conductos por separado, comenzando con temperaturas frías (30º C) y terminando con temperaturas calientes (44º C). Las respuestas nistágmicas provocadas son analizadas tanto cuantitativa como cualitativamente.
3. Electronistagmografía: Método diagnostico moderno que se encarga de evaluar dos nervios el cocleovestibular y el motor ocular común, está basado en la recepción de señales eléctricas mediante electrodos ubicados alrededor de la órbita, estas señales son causadas por la característica bipolar que presenta la córnea (+) y la retina (-) frente a los movimientos oculares, puede incluir hasta 6 tipos de mediciones (Examen de calibración, de mirada fija, seguimiento de péndulo, opocinético, examen postural, estimulación calórica con agua), esta prueba puede tomar alrededor de 90 minutos.
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