¿Cómo se consigue mejor prevención secundaria de la ... · Barthel 90; FAC 5/5; Lawton 4/8....

¿Cómo se consigue mejor prevención secundaria de la

fractura por fragilidad en cuanto al tratamiento de la osteoporosis?

Jesús Mora Fernández Unidad Ortogeriatría

Hospital Clínico San Carlos. MADRID

j_moraf@yahoo.es

Año 2012: Mujer; 87 años

�  AP: �  HTA, DM tipo 2, IRC (filtrado 40 ml/min) �  Tiroidectomía (BMN) �  Fx Colles antigua

�  Barthel 90; FAC 5/5; Lawton 4/8. Camina sin ayudas.

�  Vive con su hija.

�  Ingresa por: �  Fractura pertrocantérea I (Iqx en 24 h) Clavo intramedular

�  Alta a domicilio al 7º día (analgesia, heparina y tratamiento habitual)

Urgencias 2014

�  Caída sentada en la calle caminando con su hija

�  Dolor lumbar

�  Acude a Urgencias �  Radiografía columna dorso-lumbar

�  Aplastamiento D12

Alta a domicilio con analgesia y reposo relativo

Reingresa en 2016

�  91 años

�  Caída en su domicilio al acudir al baño por la noche �  Barthel 80; FAC 4/5; camina con bastón �  Tratamiento: metformina, AAS, tiroxina, amlodipino, calcio + Vit D

�  Fractura subcapital D desplazada (Iqx en 24 h) PPC

�  Urgencias: Radiografía columna dorsolumbar (rutina) �  Fx D12 y L3 (antiguas)

�  Analítica: Vit D 11,8. Calcio 9,0, PTH 46.

�  Precisa ingreso en Unidad de Recuperación Funcional y alta a domicilio con Barthel 65, FAC 3/5

Resumen

�  Paciente con múltiples fracturas por fragilidad (Fx Colles, dos fracturas vertebrales, dos fracturas de cadera)

�  Edad “avanzada”

�  Comorbilidad media (DM, IRC) CIRS-G 21

�  Equipo “pasivo”

�  En el último ingreso se pauta tratamiento para osteoporosis (Ca+vitD, Vit D quincenal, antirresortivo) y medidas no farmacológicas

Cómo se afronta la necesidad de tratamiento antiosteoporótico

�  Aplicando las Guías de Práctica Clínica

�  Recomendaciones

�  Scottish / SECOT / SEIOMM / Americana

Guía SECOT-GEIOS

Protocolo Terapéutico

Nuevas evidencias que mejoran el protocolo de actuación

FREEDOM

Nuevas evidencias que mejoran el protocolo de actuación

VERO

Claves para un adecuado tratamiento

�  Guías de Práctica Clínica / Actualizaciones

�  No temer a la precocidad del tratamiento (estrategia de iniciar el tratamiento durante la hospitalización, o en las unidades de recuperación funcional)

�  Pensar en los antecedentes de nuestro paciente �  Fracturas previas �  Diagnóstico o tratamiento previo para osteoporosis

Unidades de atención interdisciplinar

�  Atención a las fracturas del anciano �  Traumatólogo motivado (con / sin ayuda de otros)

�  Ortogeriatría �  Colaboración integrada con Geriatría �  Mejora el abordaje conjunto de la prevención secundaria y

el seguimiento (estudios de investigación)

�  FLS (Unidades de Coordinación Fracturas)+ Ortogeriatría �  Detectar otras fracturas previas �  Seguimiento consultas / adherencia / enfermería enlace �  Implicación Atención Primaria

Nuestra experiencia

�  1990-2010 �  “Implantación y desarrollo de la interconsulta en

Traumatología”

�  2010-2014 �  “Vía Clínica interdisciplinar” �  Formación Continuada del Equipo �  Se mejora el tto para osteoporosis

�  2015-2018 �  FLS (Geriatras y Traumatólogos) �  Preocupación por el seguimiento y adherencia

Prescripción / adherencia 6m

�  Aumento de prescripción de un 35 a un 60% con la implantación de FLS

�  Mejora de prescripción del 60 al 89% en la actualidad

�  Adherencia crece en paralelo (45% de los prescrito al cabo de 6 meses)

DATOS NO PUBLICADOS © Jesús Mora

En Resumen 1.  Pensar en “ello” / Revisar Guías Terapéuticas y estudios

2.  Diagnóstico previo de osteoporosis (DXA previas, tratamientos) y fracturas previas por fragilidad

3.  Si hay causas de osteoporosis secundaria

4.  Plan terapéutico precoz (estrategias para inicio en planta de hospitalización). Revisar contraindicaciones (función renal, expectativa de vida)

5.  Medir pérdida de adherencia y sus causas (muy importante) para replantear el tratamiento. Implicación de enfermería

MUCHAS GRACIAS

j_moraf@yahoo.es