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Complejo Hospitalario de JaénServicio de Rehabilitación
Jaén, a 27 de Enero de 2007
La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias
¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante?
•Enfermedad inflamatoria•Causa desconocida•Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes•Por cada mujer afectada, existen tres hombres
La inflamación puede afectar a:
La inflamación puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
En el 90% de los casos,el primer síntoma es eldolor sacroiliaco o lumbar
24 h 8 h 12 h12 h
Descansonocturno
•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebral
Dolor de tipo inflamatorio
y rigidez
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebral
Posibles deformidades
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricas
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas•Entesis
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas•EntesisEntesis•Cámara anterior del ojo (uveítis)
La inflamación también
puede afectar a:
Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son:
•Alteración de la conducción cardiacaAlteración de la conducción cardiaca
•Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica
•Afecciones pulmonaresAfecciones pulmonares
•Rigidez de tórax con restricción de la ventilación Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)pulmonar (en general, bien tolerada)
Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son:
• Rigidez (90%)Rigidez (90%)
• Dolor (83%) Dolor (83%)
• Fatiga (62%) Fatiga (62%)
• Alteraciones del sueño (54%) Alteraciones del sueño (54%)
• Apariencia estética (51%) Apariencia estética (51%)
• Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%)
• Efectos adversos de la medicación (41%)Efectos adversos de la medicación (41%)
Dagfinrud H y cols: Health status of patients withankilosing spondylitis: a comparison with the generalpopulation. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610
SF-36
Población general
Espondilitis anquilosante
Dagfinrud H y cols: Health status of patients withankilosing spondylitis: a comparison with the generalpopulation. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610
SF-36
Población general
Espondilitis anquilosante
Con la edad, el impacto va siendo menor
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Estudio de impactosocioeconómico
Población general
Espondilitis anquilosanteDesempleo
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Estudio de impactosocioeconómico
Población general
Espondilitis anquilosante
Bajas porenfermedad
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Estudio de impactosocioeconómico
Población general
Espondilitis anquilosante
Incapacidadlaboral (25%)
El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:
•Información•Tratamiento propiamente dicho
•Información:
Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones
•Información:
Genética
Pacientes con EA Población normal
90%
9%
AntígenoHLA-B27
•Información:
GenéticaGenética Pronóstico
Inicio a edad temprana Afectación precoz de las caderas Síndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia
Son elementos de posible mal pronóstico:
•Información:
GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocio
Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio
Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general
•Información:
GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones
Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico
•Información:
GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones
El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo
Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo
•Información:
GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones
Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunes•Infiltraciones locales•Medicación de fondo
•Cirugía
•Rehabilitación
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Eficaces para el dolor y la rigidez•Considerar la hora de administración•En las remisiones, no son útiles
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunes
Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones locales
Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..
Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo
•Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo
•Cirugía
...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo
•Cirugía
Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque
Antes y después de la cirugía
•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo
•CirugíaCirugía
•Rehabilitación
El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente
En general, evaluaremos 3 aspectos:
• Flexibilidad• Deformidad• Funcionalidad
Test de Schöber
Mediciones centimétricasde la espalda
Distanciadedos-suelo
Distancia mentón-esternón
¿Y cómo medimosla deformidad?
Distancia C7-pared
Distancia L3-pared
Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...ponerse los calcetines (o medias)sin ayuda externa?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...coger algo del suelodoblando la cintura?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...coger sin ayuda un objetosituado en una estantería porencima de la cabeza?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...levantarse de una silla sinapoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...levantarse desde el sueloacostado de espalda sin ayuda?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...estar de pie sin apoyarse durante10 minutos sin molestias?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...subir 12-15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...mirarse un hombro sin girar eltronco (tan sólo el cuello)?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...hacer esfuerzos tales comoejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna Imposible
...hacer actividades que precisande dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?
Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos
Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:
Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:
•Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma física general
•Luchar contra las deformidades•Mejorar la calidad de vida
APRENDIZAJE
•Ejercicios individuales o
•Ejercicios en grupo
PRÁCTICADOMICILIARIA
Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante
Vamos a considerardos tipos de ejercicio:
•De flexibilización•De fortalecimiento
•Posturas•Movilizaciones activas•Movilizaciones pasivas
Columna dorsal y lumbarColumna cervicalArticulaciones costovertebralesAlgunas articulaciones periféricas
Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo
En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones:
•Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad:
Músculos espinalesMúsculos espinales Extensores de la caderaExtensores de la cadera Extensores de la rodillaExtensores de la rodilla
•Mejorar el fondo físico general:
Ejercicios aeróbicosEjercicios aeróbicos
El agua puede facilitar los ejercicios
Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos
EXPANSIONESCOSTALES
¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?
Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990
53 pacientes con EA
Ninguna intervención
Ejercicios domiciliarios 4 meses+
Programa educativo supervisado
26
27
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990
53 pacientes con EA
Ninguna intervenciónNinguna intervención
Ejercicios domiciliarios 4 meses+
Programa educativo supervisado
26
27
• Mejoría en movilidad y capacidad funcional• Alto grado de satisfacción• Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005
50 pacientes con EA
Ninguna intervención
Ejercicios domiciliarios 30’ al día2 meses
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005
50 pacientes con EA
Ninguna intervenciónNinguna intervención
Ejercicios domiciliarios 30’ al día2 meses
• Mejoría en movilidad y capacidad funcional• Menos dolor• Menos grado de depresión
Tras 2 meses:
¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?
Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor
Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994
Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente
Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico
Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003
Y del uso del agua enla espondilitis anquilosante,¿qué se sabe?
¿Y las terapias alternativas?
Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios
CONCLUSIONES:•La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida.
•La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento.
•Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados.
•El entorno acuático es deseable.
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