Complicaciones y accidentes cirugía oral

Complicaciones y Accidentes Cirugía Oral

Andres Cardona FrancoOdontologo General

Universidad Autonoma de Manizales

Complicaciones mas Frecuentes en Cirugía Oral

• Fractura del Diente• Lesiones de Tejidos Blandos• Fractura de la tuberosidad• Comunicación Oroantral• Alveolitis• Hemorragias Posextraccion

Lesiones de Tejidos Blandos

• Muy Común.• Debe tenerse en todo momento control de los

instrumentos, deben cogerse de la manera correcta, debe protegerse las zonas como el piso de la boca con una gasa en caso de deslizamiento.

• Tratamiento: si son pequeñas, aislamiento con vaselina, grandes heridas-sutura.

Deslizamiento del elevador

Deslizamiento del elevador

Lesion del labio durante la extraccion de una cordal

Quemadura por sobrerecalentamiento del micromotor

Fracturas Dentales

• La Mas común de las complicaciones.• Odontólogo que no fractura dientes, es aquel

que no los saca.• Causas: Tratamiento de conductos,

restauraciones grandes, hipercementosis, raíces largas y puntiagudas

Fracturas Dentales

• Como tratar de prevenirlas.- Mejorar el acceso. ( paciente que no abre

suficientemente la boca )- Falta de alineación correcta de los bocados del

forceps, mejorarla.- Movimientos erróneos frente a la anatomía.- Forceps no muy anchos que hagan presión en

dos partes del diente , no solo una.

Raíces divergentes que favorecen la fractura.

Fractura de Dientes

• Si un diente ofrece mucha resistencia, debe investigarse la causa, Rx....

• Pasar de una exodoncia normal a una quirúrgica con odontoseccion.

• En caso de quedar fragmentos de ápice menores a 5 mm ( ojo, sin inflamación adyacente , sin lesiones periapicales ) podría dejarse el fragmento sin problemas.

Exodoncia quirúrgica 48, se pasa de una Exodoncia normal a una quirúrgica por fractura , con levantamiento de un colgajo y ostectomia.

Exodoncia de un ápice con lima, el fragmento debe poseer ya movilidad para que esto funcione.

Extracción , Luxación de un Diente Contiguo

• Muy Rara.• Tratar el diente igual a si fuera un

traumatismo, si hay mucha movilidad, ferulizar por 2-4 semanas.

• Comprobar la vitalidad.• En la avulsion, reimplantar el diente

inmediatamente y ferulizar, el tratamiento endodontico debe ser llevado a cabo luego.

Fractura del Proceso Alveolar

• Causas: Fuerzas exageradas , anquilosis del diente al hueso adyacente.

• El mas común es a nivel de los caninos tanto superiores como inferiores.

• Tratamiento: Si es pequeño y esta despegado completamente del periostio, debe removerse , y el hueso subyacente debe ser suavizado los bordes con una lima de hueso, o material rotatorio. Irrigar el área con solución salina y suturar.

Fractura del Proceso Alveolar

• Si un fragmento óseo no se retira luego de haber perdido su unión al periostio, no es viable y va producir complicaciones posoperatorias como infecciones.

Fractura de la lamina de hueso lingual durante la Exodoncia de un tercer molar mandibular

Remoción del fragmento de proceso alveolar fracturado durante exodoncia con forceps.

Si el hueso esta adherido al periostio , se hace la reducción de la fractura y se sutura.

Fractura de la Tuberosidad del Maxilar

• Complicación grave.• Puede crear problemas en el futuro para la

retención de una prótesis.• Causas: aplicación de fuerza excesiva del

fórceps o elevadores, Geminación e intimo contacto segundo y tercer molar superior, osteopenia del paciente.

Fractura de la tuberosidad durante la extracción de un molar maxilar.

Fractura de la Tuberosidad

• Generalmente se acompaña de abundante hemorragia.• Debe analizarse el fragmento y determinar si es viable

o no, si esta unido al periostio debe tratarse de liberar el diente y reposicionarse, de los contrario debe retirarse.

• Debe limpiarse y irrigarse abundantemente la herida operatoria y tratar de regularizarla.

• En casos especiales debe reducirse la fractura , esperar la cicatrización 2-4 meses y proceder luego a la exodoncia quirúrgica.

• Ante dudas debe eliminarse la tuberosidad que generalmente esta pegada al diente, teniendo especial cuidado de no desgarrar la mucosa y SOBRE TODO LA MUCOSA SINUSAL para evitar producir una comunicación Oroantral.

Como prevenir una fractura de la tuberosidad.

• Diagnostico.• Tratar de usar con la mejor técnica posible fórceps ,

elevadores.• Si hay que extraer los 3 molares superiores, proceder con

el tercero y el primero y dejar el segundo de ultimo.• Usar Exodoncia quirúrgica con colgajo y osteotomia.• Preverse en una radiografía un seno maxilar grande y una

tuberosidad delgada.• Si hay comunicación oroantral sin infeccion, pueden

suturarse ambos lados de la encia, sino debe remitirse para una antrotomia cadwell con un cirujano maxilofacial.

Comunicación Oroantral

• Causas: intima relación de las raíces de premolares y molares superiores con el seno maxilar.

• Los dientes con infecciones periapicales superiores predisponen con mayor frecuencia esta complicación, pues la infección perfora parcialmente la mucosa del seno.

• Curetear el alveolo superior posextraccion con demasiada profundidad.

Comunicación Oroantral

• En ocasiones no se observa pues la perforación es tan pequeña que el solo coagulo puede obturarla sin problema.

• Si cuando el paciente se enjuaga con agua y le sale por la nariz, estaremos ante una comunicación importante.

• No se deben hacer excesivas pruebas y el tiempo es de vital importancia , a menor tiempo, menos infección.

Prueba Diagnostica

• Signo de Soplo: Se le pide al paciente que se tape la nariz y trate de espirar fuertemente como si quisiera sonarse con la boca abierta, el aire pasa a través de la comunicación y causa un sonido característico.

Tratamiento de la Comunicación Oroantral

• Aproximación de los bordes de la herida y sutura siempre que sea posible, rellenando la cavidad con una esponja de colágeno absorbible.

• Si esto no es posible, debe sacrificarse parte del hueso del proceso alveolar en altura, a fin de hacer que sea posible aproximar ambas partes de la encía y suturar.

• Otra opción es realizar un colgajo vestibular o palatino para cerrar la cavidad alveolar.

Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágenotexturado) y sutura con puntos de colchonero.

Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágenotexturado) y sutura con puntos de colchonero.

Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágenotexturado) y sutura con puntos de colchonero.

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágenotexturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis.

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágenotexturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis.

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágenotexturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis.

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágenotexturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis.

Tratamiento Adicional

• Deben formularse antibióticos de amplio espectro, especialmente si el diente fue extraído por razones de infecciones periapicales.

• Evaluar al paciente al poco tiempo, donde podemos encontrarnos con dos escenarios.

- Seno Maxilar Sano. Deben seguirse las mismas recomendaciones para el paciente.- Sinusitis Crónica o Aguda. Debe remitirse al cirujano maxilofacial para tratamiento radical – Cadwell Luc y plastia para cerrar la comunicación oroantral.

Recomendaciones al Paciente

• Evitar enjuagues violentos y enérgicos.• Controlar la respiración y movimientos

bruscos durante esta.• Evitar la masticación enérgica sobre todo en la

zona donde hubo la comunicación.{• Evitar una fonación excesiva.

Alveolitis

• Tipos.- Alveolitis Húmedas o Supuradas- Alveolitis Marginal o Superficial- Alveolitis Seca

SIGNO CLASICO: Dolor insoportable que aumenta de intensidad 2 – 4 días luego de una extracción.

Alveolitis Húmeda

• Al alveolo se presenta con supuración desde el fondo, hay infección del coagulo y el alveolo, generalmente se presentan por reacciones a cuerpo extraño como espículas de hueso, restos de diente fracturado y restos de obturaciones de dientes adyacentes que cayeron al alveolo.

Alveolitis Seca

• La mas común.• Alveolo abierto, sin coagulo y las paredes Oseas

totalmente desnudas.• Retraso en la cicatrización del alveolo.• Ausencia de signos de inflamación, rubor, tumor, calor.• Dolor irradiado, insoportable.• Olor desagradable y nauseabundo al interior del

alveolo.• El paciente no consiente la manipulación del alveolo

Alveolitis Seca: Causas

• Padecimientos subyacentes como Diabetes , Anemias, Edad del paciente.

• Técnica operatoria. No irrigar abundantemente y no dejar una herida limpia que cicatrice fácilmente.

• Restos de hueso mal vascular izados.• Abuso de enjuagues posoperatorios que

desalojan el coagulo.• Tabaquismo

Aun no se conoce etiología exacta, aun se investiga pero se ha encontrado factores predisponentes.

Técnica quirúrgica traumática. (A) Recalentamiento del hueso maxilar. (B) Fractura del septo interradicular. (C) Fractura de las corticalesinterna o externa.

Alveolitis Seca: Tratamiento.

• Anestesia Local idealmente troncular.• Limpieza de la cavidad con irrigación de suero fisiológico ESTERIL.

Para arrastrar todos los restos de comida, coagulo infectado, etc sin mucha presión.

• Retirar los restos del alveolo con cureta, pero con demasiada suavidad, un curetaje violento solamente diseminaría mas la infección.

• Colocar una pasta a base de eugenol dentro de la cavidad o pasta yodoformada al 5% impregnada con eugenol que debe cambiarse cada 2-3 días.

• Debe irrigarse el alveolo con una jeringa entre comidas.• Alvogil es una de las pastas mas comunes para tratar la alveolitis.

Alveolitis Seca: Tratamiento Sistémico.

• Formular Analgésicos potentes debido a la naturaleza aguda del dolor.

• Antibióticos de Amplio Espectro para evitar reinfecciones.

Alveolitis Seca: Evolución.

• Con el tratamiento indicado, la evolución del paciente debe normalizarse entre 7 a 10 días.

• Si después de este tiempo persiste, cabe la posibilidad de estar frente a algo mas serio como una osteomielitis.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigación profusacon suero fisiológico estéril. (B) No realizar un curetaje agresivo delalvéolo.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigación profusacon suero fisiológico estéril. (B) No realizar un curetaje agresivo delalvéolo.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigación profusacon suero fisiológico estéril. (B) No realizar un curetaje agresivo delalvéolo.

Alveolitis Seca: Prevencion.

• Disminuir factores de riesgo ( advertir al paciente sobre el tabaco, ojala suspenderlo antes de una cirugia )

• Buena higiene antes de una cirugia, enjuagues con clorhexidina.

• Conducta operatoria meticulosa , reducir traumatismos.

• Prescribir antibioticos luego de la exodoncia, hay estudios sobre menor incidencia de alveolitis cuando se medica clindamicina.

Hemorragia Posoperatoria

• Aquellas que duran mas allá de los 60 minutos.

• Se debe evaluar la causa y tratarla de acuerdo a eso.

• Causas: Heridas mucosa, fractura parcial de hueso, persistencia de un ápice fracturado , granuloma no cureteado, herida arterial o venosa, enjuagues bucales posextraccion.

Tratamiento• Anestesia, en lo posible sin vasoconstrictor, pues el efecto

vasoconstrictor puede parar el sangrado que continuara una vez pase el efecto.

• Limpieza de la cavidad con suero fisiológico y aspiración de la zona para evaluar la causa.

• Limpieza del alveolo.• Ligar el vaso con mosquito si esta es la causa.• Rellenar el alveolo con esponja reabsorbible ( colageno

texturado, gasa de gelatina) • Suturar• Recordar nuevamente al paciente las recomendaciones de

cuidado.• Si existe infección, dar tratamiento antibiótico de amplio

espectro.

• Ante hemorragias que no cesan con estas medidas debe volver a investigarse la historia clínica por la presencia de problemas de coagulación inadvertidos.

• Referirlo a un medico para estudios complementarios por problemas de coagulación.

Referencias

• Fragisco D. Oral Surgery. Berlin, Germany: Springer ;2007.• Malamed. Stanley F. Manual de Anestesia Local. 5ª Edición.

Madrid , España: Elsevier; 2006.• Sam E. Farish, Gary F. Bouloux. General Technique of Third

Molar Removal . Oral and Maxillofacial Surgery Clinics - February 2007 (Vol. 19, Issue 1, Pages 23-43, DOI: 10.1016/j.coms.2006.11.012)

• Gay-Escoda C, Piñera-Penalva M, Valmaseda-Castellón E. Cordales incluidos. Exodoncia quirúrgica. Complicaciones. En: Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Gay-Escoda C, Berini- Aytés L. eds. Madrid: Ergon; 2004. p. 387-457.