Conf. Lesiones Mas Frec. de La Mano

Dr. Edgard Berríos

LESIONES MAS FRECUENTES LESIONES MAS FRECUENTES DE LA MANO.DE LA MANO.

La Mano.La Mano.

““Herramienta de las herramientas” AristótelesHerramienta de las herramientas” Aristóteles

La mano se puede definir como un órgano prensil, La mano se puede definir como un órgano prensil, resultado de un conjunto estructural muy resultado de un conjunto estructural muy complejo, con dinámica propia, que constituye complejo, con dinámica propia, que constituye un todo funcional, formada por una serie de un todo funcional, formada por una serie de elementos que han evolucionado en forma casi elementos que han evolucionado en forma casi perfecta, convirtiéndose en una herramienta perfecta, convirtiéndose en una herramienta indispensable en los diferentes aspectos de la indispensable en los diferentes aspectos de la vida diaria. vida diaria.

Se incluyen en ella todos los renglones de la Se incluyen en ella todos los renglones de la producción, de allí la importancia de sus producción, de allí la importancia de sus disfunciones.disfunciones.

La ManoLa Mano.

El punto de partida para una adecuada El punto de partida para una adecuada compresión del manejo de las lesiones de compresión del manejo de las lesiones de la mano es el conocimiento perfecto de su la mano es el conocimiento perfecto de su anatomía, fisiología, y patologías, que en anatomía, fisiología, y patologías, que en algunos casos revisten gran complejidad. algunos casos revisten gran complejidad.

Mano

La Mano.La Mano.

Está formada por 27 huesos, 35 músculos, Está formada por 27 huesos, 35 músculos, 48 nervios, y 123 ligamentos, así como 48 nervios, y 123 ligamentos, así como tambiéntambién

por un sistema vascular bastante por un sistema vascular bastante completo.completo.

La mano en su conjunto unido a la visión en La mano en su conjunto unido a la visión en 3 dimensiones, y el cerebro, han servido 3 dimensiones, y el cerebro, han servido comocomo

motor evolutivo de la especie humana.motor evolutivo de la especie humana.

Conceptos básicosConceptos básicos

• Mano : “Unidad funcional”

• Inmovilización adecuada: Esencial

• Criterios: - Historia ClínicaHistoria Clínica - Profesión- Profesión - Mano dominante- Mano dominante - Tipo de lesión - Tipo de lesión - Grado de contaminación y tiempo- Grado de contaminación y tiempo de evoluciónde evolución - Presencia de Fractura- Presencia de Fractura (Localización, conminución, trazo)(Localización, conminución, trazo)

DR. ALFARO.

Mano.

Nomenclatura de la manoNomenclatura de la mano

Índice

Pulgar

Meñique

Anular

Medio

Es incorrecto nombrar a los dedos por numerología !!!, sólo a Es incorrecto nombrar a los dedos por numerología !!!, sólo a los metacarpianoslos metacarpianos

AnatomíaAnatomía

Región tenarRegión hipotenar

FAO

FAO

AnatomíaAnatomía

Interóseos palmaresInteróseos dorsales

Sistema extensor de la manoSistema extensor de la mano

Sistema flexor de la mano.Sistema flexor de la mano.

AnatomíaAnatomía circulatoria y nerviosa.circulatoria y nerviosa.

COMO EVALUAR LA MANO?COMO EVALUAR LA MANO?

Examen Examen físicofísico

• Deformidad, tumefacción, crépitosDeformidad, tumefacción, crépitos

• Incapacidad funcionalIncapacidad funcional

• Llenado capilarLlenado capilar

• Valorar las estructuras tendinosasValorar las estructuras tendinosas

• ErológicoErológico

Examen radiográfico

OBLICUA

A/P

LATERAL

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES EN EN LA MANOLA MANO

Posiblemente en el cuerpo humano no haya Posiblemente en el cuerpo humano no haya una región tan expuesta a ser lesionada una región tan expuesta a ser lesionada como lo son las manos. Debido a que en como lo son las manos. Debido a que en todas las actividades de la vida diaria ellas todas las actividades de la vida diaria ellas van a estar van a estar involucradas.involucradas.

En este sentido puede asumirse que al ser En este sentido puede asumirse que al ser lesionadas las manos, las consecuencias lesionadas las manos, las consecuencias de estas lesiones van en gran proporción a de estas lesiones van en gran proporción a estar supeditadas al manejo inicial que se estar supeditadas al manejo inicial que se les dio.les dio.

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES EN EN LA MANOLA MANO

En gran parte las lesiones se van a originar en En gran parte las lesiones se van a originar en las actividades laborales (accidentes), conlas actividades laborales (accidentes), con

repercusiones debido a que van a disminuir repercusiones debido a que van a disminuir la capacidad productiva del paciente y la capacidad productiva del paciente y quedar secuelas, en gran parte por quedar secuelas, en gran parte por tratamientos inadecuados.tratamientos inadecuados.

Las actividades de la vida diaria que Las actividades de la vida diaria que involucran más lesiones en las manos van a involucran más lesiones en las manos van a serser , en este orden estadísticamente. , en este orden estadísticamente.

1. 1. actividades laborales, actividades laborales, 2. 2. accidentes accidentes domésticos, domésticos, 3. 3. accidentes viales, y accidentes viales, y 4. 4. actividades deportivasactividades deportivas

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES EN EN LA MANOLA MANO

Por lo general estos pacientes inicialmente Por lo general estos pacientes inicialmente son evaluados y tratados a nivel de las son evaluados y tratados a nivel de las emergencias por médicos generales, los emergencias por médicos generales, los cuales luego del examen inicial, deberían cuales luego del examen inicial, deberían estar en capacidad de formular un estar en capacidad de formular un diagnóstico de las lesiones, y plantear su diagnóstico de las lesiones, y plantear su extensión y gravedad de las mismas, esto extensión y gravedad de las mismas, esto hace que ellos sean el punto clave para hace que ellos sean el punto clave para iniciar un adecuado tratamiento.iniciar un adecuado tratamiento.

Laceraciones de la Mano

• Lesiones penetrantes en la mano pueden pasarse Lesiones penetrantes en la mano pueden pasarse por alto y lo que parece ser una herida superficial por alto y lo que parece ser una herida superficial en cuando en realidad puede presentar lesiones en cuando en realidad puede presentar lesiones profundas criticasprofundas criticas

• La historia debe incluir detalles del mecanismo de La historia debe incluir detalles del mecanismo de lesión, el tiempo de la lesión, adormecimiento lesión, el tiempo de la lesión, adormecimiento asociado y el estado de asociado y el estado de inmunizaciinmunizacióónn tetanico tetanico

• Las laceraciones de la mano requieren una Las laceraciones de la mano requieren una evaluación cuidadosaevaluación cuidadosa

• La función flexora y extensora debe ser evaluada La función flexora y extensora debe ser evaluada en cada dedoen cada dedo

• La función del FPD y FSD pueden ser examinadas La función del FPD y FSD pueden ser examinadas en cada dedo mediante el aislamiento del dedo en cada dedo mediante el aislamiento del dedo especifico y pidiendole al paciente que flexione el especifico y pidiendole al paciente que flexione el dedo completo (FSD) o solamente la articulación dedo completo (FSD) o solamente la articulación IFD (FPD)IFD (FPD)

• La función del ELP debe ser examinada por La función del ELP debe ser examinada por separadoseparado

Aislamiento de todos los dedos excepto Aislamiento de todos los dedos excepto por el dedo examinado (FDS)por el dedo examinado (FDS)

Courtesy of L. Scott Levin, MD

Evaluacion de la funcion del FDP

Courtesy of L. Scott Levin, MD

• Pidiendole al paciente que ponga la mano en una Pidiendole al paciente que ponga la mano en una superficie plana y elevando el pulgar de la superficie plana y elevando el pulgar de la superficie evalua la funcion del EPLsuperficie evalua la funcion del EPL

Courtesy of L. Scott Levin, MD

PROPIO ÍNDICE Y MEÑIQUEPROPIO ÍNDICE Y MEÑIQUE

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOSEXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

ÌMPORTANTE!!!.ÌMPORTANTE!!!.

•Registre cualquier limitacion en movimiento, Registre cualquier limitacion en movimiento, inestabilidad u otros hallazgos que puedan inestabilidad u otros hallazgos que puedan ser sugestivos de lesión ligamentaria u óseaser sugestivos de lesión ligamentaria u ósea

La función neurológica es realizada con la La función neurológica es realizada con la discriminación de 2 puntos en el aspecto discriminación de 2 puntos en el aspecto radial y cubital de cada dedoradial y cubital de cada dedo

Essentials of Hand Surgery 2002

Evaluacióón de Perfusióón Digital

• Cualquier laceraciCualquier laceracióón que comprometa el n que comprometa el aspecto radial y cubital debe despertar aspecto radial y cubital debe despertar sospecha de desvacularizacisospecha de desvacularizacióón digitaln digital

• EvaluaciEvaluacióón del llenado capilarn del llenado capilar• Color y turgencia del dedoColor y turgencia del dedo• Test digital de AllenTest digital de Allen

Rx deben ser Rx deben ser obtenidos para obtenidos para evaluar cuerpos evaluar cuerpos extraños y fracturas extraños y fracturas asociadasasociadas

Comprehensive Review Course

• La localizacióón de la laceracióón debe guiar la busqueda de lesiones profundas

• Por ejemplo, una laceracióón volar en la muñeca con divisióón del Palmar Largo esta comúnmente asociada a lesión del nervio mediano

Lesiones del lecho ungueal requieren Lesiones del lecho ungueal requieren elevación de la uña sobre la lesión y elevación de la uña sobre la lesión y cierre con sutura absorbible para cierre con sutura absorbible para cicatrización apropiadacicatrización apropiada

Comprehensive Review Course

Lesiones del

Lecho Ungueal y Punta de Dedo

Courtesy of Craig S. Williams, MD

Anatomia Normal/Fisiologia• Anatomía – Punta de dedoAnatomía – Punta de dedo

– Falange distalFalange distal• Forma cónica con penacho distal Forma cónica con penacho distal • Termina 4-5 mm proximal a la punta del Termina 4-5 mm proximal a la punta del

dedodedo• Penacho distal-hueso esponjoso con Penacho distal-hueso esponjoso con

un borde cortical delgadoun borde cortical delgado• DiáfisisDiáfisis• Base – base metafisial proximal a la Base – base metafisial proximal a la

superficie cóncava articularsuperficie cóncava articular– Inserciones tendinosasInserciones tendinosas

• Tendón terminal dorsal con una área Tendón terminal dorsal con una área proximal pequeña de inserciónproximal pequeña de inserción

• Amplia inserción volar del FDP/FPLAmplia inserción volar del FDP/FPLCourtesy of Craig S. Williams, MD

Anatomía Normal/Fisiología

• Función unguealFunción ungueal– Contribuye a la estabilidad de la punta de dedoContribuye a la estabilidad de la punta de dedo– Provee un borde firme y duradero para Provee un borde firme y duradero para

manipulaciónmanipulación– Habilidad limitada para rasgar y cortar objetosHabilidad limitada para rasgar y cortar objetos

Lesiones del Lecho Ungueal y Punta de Dedo

• Motivo de consulta muy comúnMotivo de consulta muy común– 6 millones visitas a emergencia6 millones visitas a emergencia– 12 millones de visitas a 12 millones de visitas a

consultorioconsultorio• DemografíaDemografía

– EdadesEdades

• < 1 año< 1 año• Hasta la muerteHasta la muerte

– SitiosSitios

• HogarHogar• IndustrialIndustrial• RecreacionalRecreacional

Courtesy of Craig S. Williams, MD

Lesiones del Lecho Ungueal y Punta de Dedo

• MecanismoMecanismo– Tan variado como la imaginaciónTan variado como la imaginación– Resulta en un amplio espectro de lesiones del lecho Resulta en un amplio espectro de lesiones del lecho

ungueal y punta de dedo ungueal y punta de dedo – El lecho ungueal y la punta de dedo deben considerarse El lecho ungueal y la punta de dedo deben considerarse

juntas porque normalmente la lesion es conjuntajuntas porque normalmente la lesion es conjunta• Características/ consideracionesCaracterísticas/ consideraciones

– Paciente – edad, ocupación, necesidades, co-morbilidadPaciente – edad, ocupación, necesidades, co-morbilidad– Tipo de lesiónTipo de lesión

• Aguda-regular/irregularAguda-regular/irregular• AplastamientoAplastamiento• AvulsiónAvulsión• CombinaciónCombinación

– Perdida de tejido blandoPerdida de tejido blando

COLGAJO DE ATASOYCOLGAJO DE ATASOY COLGAJO DE COLGAJO DE KUTLERKUTLER

TRATAMIENTO CON CUALQUIERA DE LOS DOS MÉTODOS;TRATAMIENTO CON CUALQUIERA DE LOS DOS MÉTODOS;ANTIMICROBIANOS POR 5 DÍAS (AMOXICILINA 500), IBUPRO-ANTIMICROBIANOS POR 5 DÍAS (AMOXICILINA 500), IBUPRO-FÉN 400 POR 10 DÍAS E INCAPACIDAD 21 DÍAS.FÉN 400 POR 10 DÍAS E INCAPACIDAD 21 DÍAS.

Complicaciones

• Infección Infección • RigidezRigidez• Uña en cuerno residual Uña en cuerno residual • Deformidad unguealDeformidad ungueal• Pobre calidad de coberturaPobre calidad de cobertura• Pobre sensibilidadPobre sensibilidad• HipersensibilidadHipersensibilidad• Síndrome Regional Complejo Síndrome Regional Complejo

(Tipo 2)(Tipo 2)

Courtesy of Craig S. Williams, MD

ANESTESIA LOCAL, DRENAJE DE HEMATOMA CON AGUJA 18 Y SI ES EXTEN-ANESTESIA LOCAL, DRENAJE DE HEMATOMA CON AGUJA 18 Y SI ES EXTEN-SO RETIRAR UÑA, REPARAR MATRIZ Y FIJAR UÑA CON NILON 3-0.SO RETIRAR UÑA, REPARAR MATRIZ Y FIJAR UÑA CON NILON 3-0.

Lesiones por MordedurasLesiones por Mordeduras

Mordeduras Humanas:”Mordedura de Mordeduras Humanas:”Mordedura de Pelea”Pelea”

• Usualmente ocurren:Usualmente ocurren:– Dorso de la manoDorso de la mano– Cabeza metacarpiana del Cabeza metacarpiana del

anular y pequeñoanular y pequeño

• Usualmente no se Usualmente no se proporciona una historia proporciona una historia certeracertera

Essentials of Hand Surgery 2002

No pierda una lesion intraarticularNo pierda una lesion intraarticular

• La lesión ocurre con los dedos en flexiónLa lesión ocurre con los dedos en flexión• Examen usualmente con los dedos en extensiónExamen usualmente con los dedos en extensión• Explore cuidadosamente las heridas con los dedos Explore cuidadosamente las heridas con los dedos

relejados y extendidos para evaluar posible relejados y extendidos para evaluar posible penetración articularpenetración articular

Courtesy of John G. Seiler, MD

Lesiones Intra-articularesLesiones Intra-articulares

• Si usted no puede decir si la articulación ha Si usted no puede decir si la articulación ha sido violada, considere la inyección de sido violada, considere la inyección de solución salina o azul de metileno en la solución salina o azul de metileno en la articulación. Use presión manual firme. articulación. Use presión manual firme.

• Si hay extravasación a través de la herida Si hay extravasación a través de la herida entonces la articulación ha sido violada entonces la articulación ha sido violada

• Si existe duda de violación de la Si existe duda de violación de la articulación, es mas seguro el pensar que articulación, es mas seguro el pensar que lo ha sidolo ha sido

Bacteriologia de Mordeduras Bacteriologia de Mordeduras HumanasHumanas

• Staphylococcus Aureus mas comunStaphylococcus Aureus mas comun• Streptococcus Streptococcus • Eikenella Corrodens frecuentemente Eikenella Corrodens frecuentemente

encontrada encontrada • Puede ser polimicrobialPuede ser polimicrobial

Courtesy of John G. Seiler, MD

Mordeduras HumanasMordeduras Humanas

• Pueden causar infecciones severasPueden causar infecciones severas• Infección por Streptococcus puede ser Infección por Streptococcus puede ser

rápidamente progresivarápidamente progresiva• Presentación tardía comúnPresentación tardía común

Courtesy of John G. Seiler, MD

Tratamiento: GeneralTratamiento: General

• Limpiar todas las herida exhaustivamenteLimpiar todas las herida exhaustivamente• Dejar heridas abiertasDejar heridas abiertas• Seguimiento cercano de las heridasSeguimiento cercano de las heridas• Indicar al paciente que regrese si desarrolla Indicar al paciente que regrese si desarrolla

signos o sintomas de infeccion progresivasignos o sintomas de infeccion progresiva

Tratamiento:TempranoTratamiento:Temprano

• Presentación primeras 24 horas luego de la mordida Presentación primeras 24 horas luego de la mordida • Irrigación y desbridamiento Irrigación y desbridamiento

– Inspeccionar y desbridar la articulación cuando este Inspeccionar y desbridar la articulación cuando este comprometida (usualmente requiere un procedimiento comprometida (usualmente requiere un procedimiento formal)formal)

• Actualizar estado tetánico Actualizar estado tetánico • Antibióticos IV en la sala de emergenciaAntibióticos IV en la sala de emergencia• Antibióticos orales por 7-14 díasAntibióticos orales por 7-14 días

– Cefalosporinas de 1a generaciónCefalosporinas de 1a generación– Amoxacilina/acido clavulamicoAmoxacilina/acido clavulamico

• Seguimiento frecuenteSeguimiento frecuente

Mordeduras de PerrosMordeduras de Perros

• En 2004: 4.7 millón mordeduras de perros, En 2004: 4.7 millón mordeduras de perros, 799,700 recibieron cuidado medico799,700 recibieron cuidado medico

• 1.8 % de los pacientes requirió 1.8 % de los pacientes requirió hospitalizaciónhospitalización

• Mas común en niños que en adultosMas común en niños que en adultos– La mano y brazo son mas afectadosLa mano y brazo son mas afectados– Para niños (0-4 años) la cabeza y el cuello son Para niños (0-4 años) la cabeza y el cuello son

los sitios mas comuneslos sitios mas comunes

Bacteriologia de Mordedura de PerroBacteriologia de Mordedura de Perro

• Alpha streptococcusAlpha streptococcus• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus• Pasturella multocidaPasturella multocida

Evaluación del PacienteEvaluación del Paciente

• Obtener información del animalObtener información del animal– Domestico o salvaje?Domestico o salvaje?– Mordedura provocada o espontanea? Mordedura provocada o espontanea? – Esta el animal inmunizado? Esta el animal inmunizado? – Es el animal observable? Es el animal observable?

• Consulta con enfermedades infecciosas se Consulta con enfermedades infecciosas se puede requerir si el estado de vacunación puede requerir si el estado de vacunación antirrábica no es certeroantirrábica no es certero

AMPUTACIONES AVULSIVASAMPUTACIONES AVULSIVAS

DR. ALFARO.

Reimplantación ?.

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

DR. ALFARO.

Reimplantación

Regional Review Course 1998

Indicaciones para Reimplantación

• El paciente ideal joven y El paciente ideal joven y saludable . saludable .

• La lesion ideal corte en La lesion ideal corte en guillotina , mínima guillotina , mínima destrucción de tejido y destrucción de tejido y contaminación . contaminación .

• La decision final dejarla La decision final dejarla a cirujano de mano. a cirujano de mano.

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

ReimplantaciónTécnica Quirúrgica

• Reimplantaciones del Reimplantaciones del pulgar siempre deben pulgar siempre deben ser consideradasser consideradas

Regional Review Course 1998

ReimplantaciónResultado Quirúrgico

Estado post-Reimplantación del pulgarEstado post-Reimplantación del pulgar

Regional Review Course 1998

Una amputación con Una amputación con múltiples niveles de lesiónmúltiples niveles de lesión

Amputación con Amputación con componente importante componente importante de aplastamientode aplastamientoRegional Review Course 1998

Manejo de la parte amputada

• Nunca ponga la parte amputada Nunca ponga la parte amputada directamente en hielo o agua con directamente en hielo o agua con hielo sino envuelta en una gasa y hielo sino envuelta en una gasa y en una bolsa plástica y luego en una bolsa plástica y luego dentro del hielodentro del hielo

• La exposición directa de la parte La exposición directa de la parte amputada con el hielo o agua con amputada con el hielo o agua con hielo resultará en daño de tejidohielo resultará en daño de tejido

• La parte amputada debe enfriarse La parte amputada debe enfriarse pero no excesivamente para evitar pero no excesivamente para evitar el congelamientoel congelamiento

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

Lesión del Tendón Flexor

Exploración Física

• Perdida en el tono del flexor tendónPerdida en el tono del flexor tendón• Incapacidad de iniciar flexión en la articulación DIP Incapacidad de iniciar flexión en la articulación DIP

(FDP) o del PIP (FDS)(FDP) o del PIP (FDS)• Dolorosa flexión digital sugiere una lesión parcial Dolorosa flexión digital sugiere una lesión parcial

del tendón del tendón

Courtesy of Martin I. Boyer, MD

Zonas de Lesión del Flexor TendónZonas de Lesión del Flexor Tendón

• Zona IZona I• Zona IIZona II• Zona IIIZona III• Zona IVZona IV• Zona VZona V

Essentials of Hand Surgery 2002

La clasificación de la lesiones del flexor La clasificación de la lesiones del flexor tendón utilizando las zonas de la manotendón utilizando las zonas de la mano

Cuidado en la Sala de EmergenciaCuidado en la Sala de Emergencia

• Irrigación y desbridar la heridaIrrigación y desbridar la herida• Cerrar la heridaCerrar la herida• Actualizar la vacuna del tétanoActualizar la vacuna del tétano• Administrar antibióticos oralesAdministrar antibióticos orales• Referir al paciente con el propósito de Referir al paciente con el propósito de

reparar la lesiónreparar la lesión

Lesiones del Tendón ExtensorLesiones del Tendón Extensor

• Ocurren después de una laceración dorsal Ocurren después de una laceración dorsal de la mano o digitalde la mano o digital

• También ocurren comúnmente por la También ocurren comúnmente por la avulsión del tendón del sitio de inserción avulsión del tendón del sitio de inserción

Lesiones del Tendón ExtensorLesiones del Tendón Extensor

• Evaluación InicialEvaluación Inicial– HistoriaHistoria

• Laceración en la mano con perdida de extensiónLaceración en la mano con perdida de extensión• Flexión digital rápida y forzadaFlexión digital rápida y forzada

– Examinación FísicaExaminación Física• Perdida de la extensión digital Perdida de la extensión digital

– Radiografías de la manoRadiografías de la mano• Tratamiento InicialTratamiento Inicial

– Cuidado de la lesiónCuidado de la lesión– Reducción cerrada y entablillarReducción cerrada y entablillar

• Referir al paciente en seguida para cuidado definitivoReferir al paciente en seguida para cuidado definitivo

Zona de la Zona de la Lesión del Tendón ExtensorLesión del Tendón Extensor

• Zona 1: tendón terminalZona 1: tendón terminal• Zona 2: ligamento triangularZona 2: ligamento triangular• Zona 3: rama centralZona 3: rama central• Zona 4: sobre el falange proximalZona 4: sobre el falange proximal• Zona 5: sobre la articulación Zona 5: sobre la articulación

metacarpofalángicametacarpofalángica• Zona 6: sobre los metacarposZona 6: sobre los metacarpos• Otras Zonas (7, 8, 9): proximalOtras Zonas (7, 8, 9): proximal

Zonas de la Lesión del Tendón Extensor

Essentials of Hand Surgery 2002

Fractura de los huesos de la Mano

Metacarpianos

I er Metacarpiano Resto de MTC V to MTC

•Fx de la base Luxofx de Bennett Fx de Rolando•Fx diafisiarias•Lx de la MCF

•Fx diafisiarias•Fx de la base •Fx de la cabeza

Fx del cuelloFx de la cabezaFx de la diáfisis

La ferula debe La ferula debe permitir la movilidad permitir la movilidad de los dedos que no de los dedos que no estan afectadosestan afectados

Courtesy of L. Scott Levin, MD

Posición Intrínseco Plus

Flexión 70 grados

Extensión 0 grados

MCF

IF

20-30 grados

Muñeca

Anatomía y FunciónAnatomía y Función

MetacarpianosMetacarpianosFalangesFalanges

Sistema Sistema flexorflexor

SistemaSistemaextensorextensor

FracturasFracturas

Fx. Metacarpianos Fx. Metacarpianos Se angulan en forma dorsal Se angulan en forma dorsalFx. Falángicas prox imal Fx. Falángicas prox imal Se angulan en forma palmar Se angulan en forma palmar

Luxo-fractura de Bennet

• Es intra-articularEs intra-articular• El fragmento pequeño queda unido El fragmento pequeño queda unido por el lig. colateral cubitalpor el lig. colateral cubital•Se luxa el resto del pulgar x elSe luxa el resto del pulgar x el acción del mm. abductor largo acción del mm. abductor largo

Es Quirúrgica y se debe fijar Es Quirúrgica y se debe fijar siempresiempre

TECNICATECNICA•Percutánea (Wagner)Percutánea (Wagner)•AbiertaAbierta

K-wire

Fractura de Rolando• Es una Es una conminución de la conminución de la base del 1base del 1erer MC MC

• IntraarticularIntraarticular

• Trazo en “Y”, “V” o Trazo en “Y”, “V” o “T” “T”

• Tratamiento Tratamiento conservador + Yeso conservador + Yeso (espica del pulgar)(espica del pulgar)

Fracturas del resto de MTC

• Mínimo Mínimo desplaz./angulac.desplaz./angulac.

Tratamiento Tratamiento conservadorconservador

• Desplaz. Desplaz. >>5 mm o 5 mm o malrotation clx: malrotation clx:

Tratamiento Tratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

Fracturas transversas MCFracturas transversas MC

• Mecanismo Mecanismo directo.directo.

• Deformidad Deformidad angularangular

Dorsal Dorsal

Fx transversa de los MC• Fijación Fijación

PercutáneaPercutánea– CruzadosCruzados– TransmetacarpianoTransmetacarpiano

• Placas Placas – Fracturas múltiples Fracturas múltiples – Pérdida óseaPérdida ósea– Cuando sea Cuando sea

posible colocarlas posible colocarlas dorsalmentedorsalmentey premoldearlasy premoldearlas

Fracturas MC espiroideas

• Mecanismo Mecanismo torsionaltorsional

• Trazo inestableTrazo inestable Tornillos Tornillos

interfragmentariosinterfragmentarios

Fx falángicas:1/3 medio y proximal

• Trazo transverso Trazo transverso es estable:es estable:

Yeso en Intrinsico Yeso en Intrinsico plus por 3-4 s.plus por 3-4 s.

• Fx espiroideas:Fx espiroideas:

QxQx

Fracturas del 5to MTC

K-wire

K-wire

R/C+ yeso

Fractura del boxeador

Fracturas del V MC

ComplicacionesComplicaciones • InfecciónInfección• Rigidez Rigidez • Tumefacción y edema.Tumefacción y edema.• PseudoartrosisPseudoartrosis• Consolidación viciosaConsolidación viciosa