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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍADirección de Congresos y Eventos
Congreso del Centenario de la
Sociedad Argentina de Pediatría“100 años por un niño sano en un mundo mejor”
13 al 16 de septiembre de 2011
Ciudad de Buenos Aires
5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria
Buenos Aires- 17-20 de noviembre de 2010
Mesa RedondaTrastornos del sueño; Terrores y pesadillas
…. de padres y pediatras20/11/2010-8.30-10 hs.
“El Pediatra ante los trastornos del sueño:
Consecuencias y soluciones”
Dra. Gladys M. ConvertiniEspecialista en Pediatría - Profesora Universitaria
¿Qué es el sueño?
• Es una función fisiológica compleja que requiere una integración cerebral completa, durante el cual se modifican todos los procesos corporales
• Es un estado de quietud conductual del organismo acompañado de una postura de inmovilidad o reposo con una menor capacidad de respuesta ante los estímulos externos
Necesidades de Sueño y Vigilia según edad
“El Insomnio en la Infancia” Bauzano-Poley Rev. Neurol 2003; 36(4): 381-390
Perturbaciones del sueñoSu importancia se debe a 3 razones:La función del sueño es indicador de desarrollo adecuado.Existe estrecha relación entre el problema nocturno y las alteraciones diurnas de comportamiento.Las alteraciones de los patrones de sueño producen stress familiar.
Problema: patrón de sueño que es insatisfactorio para los padres, el niño o el entorno. Es generalmente transitorio.
El desajuste entre las prácticas culturales y la biología individual o necesidad emocional del niño lleva a los Problemas de sueño!
Trastorno: alteración real de la función fisiológica que controla el sueño. Es generalmente un patrón fijo.
• Se basan en la fisiología del ritmo S-V por lo tanto, su manifestación clínica dependerá de :
--- la edad del niño.--- grado de maduración alcanzado.
1º año de vida predominio del REM: disomnias (trastornos de la cantidad y calidad del sueño)
Preescolares y escolares predominio de III y IV NREM: parasomnias (excitaciones del SNC caracterizados por una actividad motora o autónoma inútil)
Clasificación DisomniasInsomnio : * causas orgánicas: dolor (OMA, RGE), rinitis (obstrucción de la vía aérea), eccema (prurito), asma, parálisis cerebral, ceguera, drogas estimulantes, hipertiroidismo, epilepsia, alergia a la leche de vaca
* causas emocionales* primario o idiopático
Hipersomnia: * causas orgánicas: hipotiroidismo, hipoglucemia, tratamiento con sedantes, Narcolepsia, Trastornos relacionados con la respiración
* causas emocionales* primaria o idiopática
Trastornos del ritmo circadiano:* fase adelantada *fase retrasada*patrón irregular
Las disomnias + frecuentes son las extrínsecas!
Resistencia a dormir y despertares nocturnos:
• Trastornos de ajuste del Sueño: estrés o cambio ambiental
• Falta de fijación de límites: higiene inadecuada
• T. de asociación con el inicio del sueño: presencia paterna persistente, alimentación nocturna aprendida
¿Qué dicen las estadísticas?Despertares nocturnos:
• 1º año de vida: 53 % • 2- 3 años: 10-20%• 3-5 años: 10%• 5-12 años: 6 %
Cuántos logran conciliar el sueño solos?• 6m-2 años: 46%
Factores de riesgo para el insomnio
Condicionantes
Precipitantes Coadyuvantes
Contribuyentes
Predisponentes
Insomnio
Edad, anteced. familiares, Trastornos neurológicos
Factores afectivos Ansiedad
Causas médicasFactores extrínsecos
Privación de sueñoEstrés psicológico
Parasomnias:• Son eventos físicos indeseables,
generalmente motores o autonómicos, asociados a varios grados de despertar.
• Se deben a una activación de sistemas fisiológicos como el sistema motor, el sistema nervioso vegetativo o de los procesos cognitivos, en momentos inapropiados del ciclo vigilia-sueño.
• Muy frecuentes (8-60%)• Variadas formas clínicas• Mayor incidencia: 3-6
años• Esporádicas, de escasa
duración• Habitualmente son
benignas y autolimitadas• Pueden asociarse a
cambios de rutina y trastornos emocionales
• No tienen tratamientos específicos
Parasomnias más frecuentes
Pesadillas (8.3 – 45%) (REM)Terrores nocturnos (8-13%) Sonambulismo (10-21%)Somniloquia (21%) NREMBruxismo (4%)Enuresis (2-8%)
Diferencias entre Pesadilla y Terror Nocturno.
Prevalencia %
Característica Momento de
aparición
Interés por
retomar el sueño
Recuerdo y relato
Pesadilla8.3- 45 Sueño
aterrador, se despierta
asustado, se calma con la
presencia de los padres
Sueño REM2º mitad
de la noche
NOSe duerme
cuando logra
calmarse
SI
Terror Nocturno
7.3- 13 Grito de pánico, sg. vegetativos, no se calma con la presencia de
los padres.
Estadio IVNREM
SIContinua el sueño normal.
NO
Otras parasomnias
1. Despertares confusos.2. Ritmias del S: head banging, head
rolling, body rocking.3. Mioclonías fisiológicas del sueño:
Sobresaltos hípnicos.4. Calambres nocturnos de las piernas.5. Parálisis del sueño.6. Mioclonías nocturnas benignas del
lactante.
Su significación dependerá de:Edad del niño.
Nivel de desarrollo.
La naturaleza del trastorno.
Duración, frecuencia e intensidad del mismo.
Signos asociados.
Valoración del problema según expectativas culturales de la familia.
Impacto de la deprivación del sueño
• Para el niño:F. CognitivasF. Cognitivas
F. EmocionalesF. EmocionalesF. ConductualesF. Conductuales
Impacto de la deprivación del sueñoCambios subjetivos:
Cambios de humor, irritabilidad, fatiga.
Dificultades de concentración y desorientación.
Agresión, berrinches.
Distorsiones perceptuales.
Alucinaciones visuales.
Impacto en las actividades cotidianas:
Microsueños.
Hiperactividad.
Pérdida de la atención.
Enlentecimiento cognitivo.
Dificultades en la memoria y el aprendizaje.
> prevalencia de accidentes.
Cambios en los sistemas corporales:Neurológicos: temblores de manos, < umbral para las convulsiones.
Pausas ventilatorias.
Cambios en los niveles circulatorios de GH, tiroideas, cortisol, catecolaminas, hormona luteinizante, estradiol, leptina y ghrelina .
Cambios en la función inmune:
< actividad de células killer, interleukina 6, interferon.
compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunación.
Alteraciones conductuales
• Captan con gran intensidad la inseguridad y ansiedad de sus padres.
• Tienen sueño superficial, inquieto y vigilante.
• Suelen tener bajo rendimiento escolar.
Impacto de la deprivación del sueñoEn los padres
• Desestabiliza la armonía conyugal.
• Genera más demanda en el niño.
• Aumenta la sensación de frustración e inseguridad.
• Sentimiento de culpa.
• Rechazo por el niño.
Enfoque Clínico• Anamnesis: separar el sentimiento de la realidad. Relato
subjetivo: rutinas, conductas diurnas y nocturnas.
• Exploración clínica: Causas físicas
• Historia psicosocial adecuada: Preocupación y expectativas inadecuadas de los padres, tensiones familiares. Aspectos culturales.
• Registro de sueño: día de vida siestascrisis vitales crisis accidentales
• Hábitos de sueño: Comportamiento de los padres que pueden reforzar patrones de sueño no deseados.
Higiene del Sueño: Hábitos saludablesEntorno que propicie el sueño: ambiente calmo, oscuro, fresco
Horario de sueño apropiado a la edad y desarrollo: regularidad de horarios, rutinas
Actividades tranquilas, sin TV ni videojuegos
Utilizar métodos y objetos apaciguadores regulares
Acostar al niño despierto
EVITAR :El colecho secundario
La alimentación nocturna
Usar la cama como castigo
“Fijar” los despertares fisiológicos
¿Qué podemos hacer como pediatras?DETECTAR factores precipitantes y condicionantes
PROTEGER con medidas de seguridad
PREVENIR con una saludable higiene de sueño
EXPLICAR Y REASEGURAR no medicar
Educación para la saludEvolución normal del Sueño
(expectativas y deseos vs. realidad)Importancia de un saludable hábito de sueñoEntorno de sueño adecuado
Incluir material escrito
Conclusiones generalesLa modalidad del dormir es un indicador de un desarrollo adecuado. Incluir sistemáticamente la profilaxis de las perturbaciones del Sueño (conducta anticipatoria).Ser consciente de los propios sesgos culturales.Encontrar un balance entre las necesidades particulares de los padres y del niño.Anamnesis detallada para detectar factores precipitantes orgánicos y psicológicos. Capacitarse y recurrir a la interdisciplina.
“El sueño hace que no seamos los mismos a la mañana siguiente, sino por el contrario,
diferentes y más aptos para enfrentar la vida”
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