CONSENTIMIENTO_INFORMADO (1)

UNIVERSIDAD DE TARAPACA

07/04/2014

CONSENTIMIENTO INFORMADO

YoRUT

Manifiesto que deseo participar en el estudio sobre PERFIL SOCIODEMOGRFICO DE SALUD Y CALIDAD DE VIDAHe sido informado/a acerca del estudio. Manifiesto que he entendido y estoy satisfecho/a de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas por los responsables de esta investigacin.

He sido tambin informado/a de que mis datos personales sern confidenciales, protegidos y no sern usados sin mi consentimiento previo.

Estoy en conocimiento acerca de la plena libertad que tengo para dejar de participar en el estudio cuando as lo quiera, sin ser sancionado, ni juzgado por ello.

Tomando ello en consideracin , OTORGO mi CONSENTIMIENTO para participar en la (encuesta, entrevista)., con el propsito de cubrir los objetivos especificados.

Nombre y Firma Participante ____________________________ ____________________

ATTE

Equipo Docente

Instituto Salud Pblica UNAB