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Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 1
Universidad cooperativa de Colombia
Sede Bucaramanga
Programa de psicología
Modalidad de grado para pregrado en psicología
CONTRIBUCIÓN DE LA PSICOLOGÍA EN LA INTERVENCIÓN Y
PRONÓSTICO DE LOS SÍNTOMAS DELIRANTES
Presentado por:
Jhosep Humberto Martínez Lozano
Jesús Duarte Ayala
Asesor de modalidad de grado:
Victor Julio Pedrozo Avilés
Bucaramanga
Octubre
2016
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 2
Tabla de contenido
Tabla de contenido .............................................................................................................. 2
Tabla de cuadros y gráficas ................................................................................................. 5
1. Introducción .............................................................................................................. 7
2. Planteamiento del Problema ................................................................................... 10
3. Justificación ............................................................................................................ 13
4. Objetivos ................................................................................................................. 16
4.1. Objetivo general .......................................................................................... 16
4.2. Objetivos específicos................................................................................... 16
5. Marco conceptual .................................................................................................... 17
6. Metodología ............................................................................................................ 25
6.1. Diseño.......................................................................................................... 25
6.1.1. Población. ............................................................................................................ 26
6.1.2. Factores e indicadores ......................................................................................... 26
6.1.3. Tabla 1. Modelo de factores e indicadores .......................................................... 28
6.2. Instrumentos ................................................................................................ 29
6.2.1. Tabla 2. Banco de Unidades de Análisis ............................................................. 30
6.3. Procedimiento.............................................................................................. 34
6.3.1. Fases de Investigación documental ..................................................................... 34
7. Resultado................................................................................................................. 38
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 3
Figura 1. Etiología del deliro. .......................................................................................... 45
Tabla 3 Resultados: las implicaciones del delirio, antes y después del tratamiento y
seguimiento a los 12 meses .......................................................................................................... 48
8. Discusión................................................................................................................. 50
9. Referencias Bibliográficas ...................................................................................... 57
10. Anexos .................................................................................................................... 62
10.1. Documento 1 ............................................................................................... 62
10.2. Documento 2 ............................................................................................... 63
10.3. Documento 3 ............................................................................................... 65
10.4. Documento 4 ............................................................................................... 68
10.5. Documento 5 ............................................................................................... 70
10.6. Documento 6 ............................................................................................... 72
10.7. Documento 7 ............................................................................................... 74
10.8. Documento 8 ............................................................................................... 76
10.9. Documento 9 ............................................................................................... 77
10.10. Documento 10 ............................................................................................. 79
10.11. Documento 11 ............................................................................................. 81
10.12. Documento 12 ............................................................................................. 83
10.13. Documento 13 ............................................................................................. 84
10.14. Documento 14 ............................................................................................. 86
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 4
10.15. Documento 15 ............................................................................................. 88
10.16. Documento 16 ............................................................................................. 90
10.17. Documento 17 ............................................................................................. 93
10.18. Documento 18 ............................................................................................. 95
10.19. Documento 19 ............................................................................................. 97
10.20. Documento 20 ............................................................................................. 99
10.21. Documento 21 ........................................................................................... 101
10.22. Documento 22 ........................................................................................... 103
10.23. Documento 23 ........................................................................................... 106
10.24. Documento 24 ........................................................................................... 108
10.25. Documento 25 ........................................................................................... 109
10.26. Documento 26 ........................................................................................... 112
10.27. Documento 27 ........................................................................................... 114
10.28. Documento 28 ........................................................................................... 116
10.29. Documento 29 ........................................................................................... 118
10.30. Documento 30 ........................................................................................... 120
10.31. Documento 31 ........................................................................................... 122
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 5
Tabla de cuadros y gráficas
Cuadro1 Objetivos de los artículos de revisión................................................................ 27
Tabla 1. Modelo de factores e indicadores........................................................................ 28
Tabla 2. Banco de Unidades de Análisis ........................................................................... 30
Tabla 3 Resultados: las implicaciones del delirio, antes y después del tratamiento y
seguimiento a los 12 meses .......................................................................................................... 48
Figura 1. Etiología del deliro. .......................................................................................... 45
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 6
“Solo donde se piensa y se juzga, puede surgir un delirio”
Jaspers, 1980.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 7
1. Introducción
La salud mental puede definirse como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
Disposición perjudicada por las numerosas enfermedades y alteraciones de la mente,
denominadas trastornos mentales, que afectan a población a nivel mundial. De ahí que se estime
que el 20% de los niños y adolescentes lo padecen y que en la población adulta sea la principal
causa de discapacidad en el mundo (OMS, 2016).
Como se indicó, la clasificación de los trastornos mentales depende, entre otros, del área,
dentro de las facultades mentales y perceptuales, como el pensamiento, que se ve afectada por
determinadas alteraciones; lo que quiere decir que las alteraciones del contenido del pensamiento
son trastornos mentales.
El presente trabajo realiza una revisión documental sobre el delirio, o trastorno delirante,
el cual se encuentra dentro de los trastornos del contenido del pensamiento, caracterizado por
alteraciones del contenido del pensamiento (ideas), alteraciones que aunque irreales, contienen
evidencia explicita que las hacen irrevocables para quien las padece, convencidos ellos de que la
información que en su mente se procesa es real.
Por otra parte especialidades médicas y psicológicas se han dedicado al abordaje,
descripción y tratamiento de los trastornos mentales a lo largo de la historia, que como se verá en
el marco teórico, el trastorno delirante fue inicialmente intervenido por la medicina y la
psiquiatría por medio del suministro de medicamentos antipsicóticos como las risperidonas,
quetiapinas, entre otros, ya que se tenía la idea que los trastornos psicóticos y las alucinaciones
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 8
no eran tributarias de terapias verbales y del mismo modo la creencia que la esquizofrenia era
una enfermedad biológica; lo que hizo la aparición tardía de la psicología en estas patología; por
otro lado el objetivo de estudio de esta investigación será determinar la contribución de la
psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes, investigación que se realiza
metodológicamente mediante un estudio no experimental a través de un análisis sistemático de
literatura, que contempla la búsqueda e interpretación de textos, estudios y otros documentos
donde se encuentren los aportes a la intervención psicológica, sin descarar el modelo médico, de
esta condición. Para un total de 40 documentos hallados, dentro de los cuales se encuentran:
artículos académicos, tesis de post-grado, libros y textos complementarios. Así mismo los
artículos con los cuales se conforma los núcleos temáticos son desglosados mediante un cuadro
de factores e indicadores donde se describen los aspectos relevantes de ellos (Ver tabla 1). De
este modo se incluyen estudios de caso realizados principalmente por Cuevas (2006), entre
otros, en los cuales realizan intervenciones psicológicas a pacientes con trastornos delirantes, por
medio de la Técnica Cognitivo Conductual (TCC) y sus apreciaciones posteriormente descritas.
Los resultados encontrados contemplan la aplicación de la TCC como método de
intervención psicológica para el tratamiento de los síntomas delirantes, ya que con su empleo se
logró evidenciar un cese considerable en la frecuencia de aparición de las ideas delirantes; del
mismo modo por medio de la restructuración cognitiva, componente a su vez de la TCC, se logó
una reinterpretación de las ideas delirantes en los pacientes intervenidos, lo que demuestra la
valides de esta técnica para el tratamiento del trastorno delirante.
Sin embargo subsiguientemente a la finalización de la intervención psicológica
reaparecen en algunos casos las indicaciones por las cuales fueron intervenidos, lo que quiere
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 9
decir que los pacientes requieren de controles posteriores que garanticen de forma continua los
efectos encontrados en terapia.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 10
2. Planteamiento del Problema
En la actualidad, la rehabilitación psicosocial de los pacientes que presentan síntomas
delirantes constituye uno de los principales retos en cuanto a los métodos de intervención
Psicológica en dichos pacientes, estudios realizados en diferentes hospitales del país presentan
cifras de morbimortalidad superiores al 60% en pacientes con diversas condiciones médicas
siendo los pacientes con ventilación mecánica, hospitalización prolongada y los internados en
Unidades de cuidado intensivo quienes presentan mayor prevalencia con respecto a la presencia
de estos síntomas. (Henao Castaño, 2013)
Los sobrecostos generados por la alta estancia hospitalaria, las complicaciones médicas
derivadas de los estados de alteración psicológica, el poco conocimiento y capacitación de los
profesionales de la salud para dar un manejo adecuado a esta patología, representan uno de los
principales focos de atención que determinan la importancia de desarrollar investigaciones
orientadas a consolidar la información disponible sobre este tema; De esta manera permita trazar
una línea base para el desarrollo de investigaciones futuras, aportando a los profesionales
interesados en estudiar el problema y en especial a los profesionales de psicología, una guía
práctica que le permita conocer los conceptos, clasificaciones, estudios y una de las técnicas con
mayor efectividad en el tratamiento de los síntomas delirantes.
Ahora bien, desde el tratamiento, se han orientado los esfuerzos para obtener resultados
que permitan mejorar la calidad de vida del individuo, contribuyendo a la conservación de la
autonomía, prevenir episodios depresivos y mantener lo más intacta posible la función social,
fortaleciendo las estrategias de afrontamiento integradas en el sujeto e incorporando a su
estructura de pensamiento aquellas que se identifiquen como efectivas para contrarrestar la
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 11
aparición de los síntomas delirantes. De esta manera, permitiría restaurar la esfera social del
individuo y a su vez la dinámica familiar incluyendo como actor principal en el tratamiento de
estos síntomas a los familiares más cercanos, quienes paralelamente al desarrollo de la
intervención individual del sujeto deben ser orientados y fortalecidos de herramientas de
afrontamiento que les permitan contribuir activamente al tratamiento y manejar las situaciones
difíciles que se derivan de las alteraciones señaladas.
Por esta razón realizar una revisión literaria de los diferentes artículos relacionados con el
deliro, permite sintetizar la información disponible con respecto a los tratamientos de los
síntomas delirantes identificando los documentos relacionados con el deliro basados en un
abordaje Psicológico de esta patología, facilitando la construcción de fuentes explicitas de
consulta que permiten al profesional de Psicología, no solo entender los orígenes de este
síntoma, sino también disponer de las herramientas adecuadas para realizar intervenciones a
pacientes que lo requieran, clasificando la información según la intervención y pronóstico del
delirio, con el objetivo de generar un impacto positivo en la mejora de la calidad de vida de estas
personas, precisando la existencia de una intervención psicoterapéutica en el tratamiento del
delirio. Cuevas (2006) afirma que:
Aun siendo la medicación, fundamentalmente los neurolépticos, un tratamiento
de primera elección en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, presenta
una serie de limitaciones de cara a ofrecer una respuesta a la complejidad y
heterogeneidad de los problemas y necesidades de las personas que presentan
estos diagnósticos. (p.267)
El presente trabajo también tiene como objeto fomentar el desarrollo de futuras
investigaciones trazando una línea base, que permitan avanzar en el reporte documental de casos
clínicos con resultados satisfactorios en la aplicación de la terapia cognitivo conductual
generando el soporte teórico y estadístico suficiente para garantizar la efectividad del tratamiento
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 12
en mención. Partiendo de los elementos señalados es pertinente realizar un estudio acerca de los
aportes e intervención de la psicología en el pronóstico y tratamiento de los síntomas delirantes.
Se podría desde la disciplina incorporar herramientas útiles para la consulta del profesional de
Psicología que esté interesado en conocer información precisa sobre esta temática aportándole al
desempeño de su ejercicio profesional en la intervención clínica.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 13
3. Justificación
Diversos estudios se han realizado a nivel nacional e internacional sobre el delirio y son
numerosas las conclusiones enmarcadas en el diagnóstico y tratamiento desde la Medicina, con
especial énfasis en Psiquiatría, campo de acción desde el cual ha sido descrito este síntoma
desde su inicio en la literatura Olivos (2009). Sin embargo, Palencia y Romera en sus estudios
Psicológicos demuestran que las técnicas de intervención cognitivo conductual contribuyen
importantes avances en el tratamiento integral de esta patología y son complementarias al
manejo psiquiátrico, por lo tanto indica que la detección temprana y la intervención Psicológica
adecuada permiten minimizar los riesgos subyacentes y mejorar el pronóstico de los pacientes
logrando disminuir los sobrecostos a las complicaciones clínicas de los estados de alteración del
sujeto. (Palencia y Romera, 2008)
Mejorar el pronóstico de esta patología en un País en el que la drogadicción ha sido
catalogada como un problema de salud pública y los síntomas delirantes inducidos por esta
condición no tienen hasta el momento un protocolo de intervención estandarizado diferente al
tratamiento con Neurolépticos, permite manifestar el impacto de los aportes de la Psicología en
la intervención no solo en pacientes hospitalarios, sino también en la contribución al tratamiento
de un problema de salud pública que anualmente genera costos elevados para la economía
nacional.
Los aportes de la psicología en el pronóstico y tratamiento de los síntomas delirantes
principalmente desde el modelo de intervención cognitivo conductual, dan claridad sobre el
alcance que puede tener el trabajo Psicológico en el tratamiento de esta patología, y su
diferenciación, complementariedad y aportes con respecto al tratamiento desde la Psiquiatría.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 14
Consolidar la información disponible sobre esta temática permitirá avanzar en la construcción de
nuevos elementos que facilitarán el planteamiento de investigaciones orientadas a la validación
experimental del modelo de intervención cognitivo conductual en pacientes con síntomas
delirantes, aportando en la construcción del conocimiento.
A continuación se considera el origen y adaptación estructural del modelo de terapia
cognitivo conductual en adelante (TCC) para ajustar su aplicación al tratamiento del delirio,
teniendo en cuenta que en sus inicios la terapia cognitivo conductual se aplicaba principalmente
en el tratamiento de trastornos de ansiedad y depresión y su adaptación y aplicación en la
intervención del delirio se dio a mediados de los años 90. Jaspers, citado por Cuevas, (2006)
afirma que “la aparición tardía de la TCC en este tipo de intervenciones se dio en parte debido a
la creencia de que estos síntomas no se podían abordar con terapias verbales ya que por su
gravedad debían ser objeto de la Psiquiatría” (Cuevas, 2006, p. 269).
Es significativo advertir la importancia que tiene para el desarrollo del trabajo
Psicológico en el área clínica sistematizar los aportes e intervenciones de la Psicología en el
pronóstico y tratamiento de los síntomas delirantes; permitiendo trazar una línea base para el
desarrollo de futuras investigaciones y análisis de casos relacionados con la intervención basada
en la terapia cognitivo conductual, logrando aportar a la construcción del soporte documental
requerido para validar su efectividad y confiabilidad en el tratamiento de esta patología.
No obstante los argumentos planteados deducen que hay poca información disponible
sobre resultados objetivos y cuantificables en cuanto a la efectividad de la TCC, permite inferir
que este trabajo y futuras investigaciones podrían sentar las bases para líneas de investigación
que provean herramientas efectivas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
síntomas delirantes y también diseñar programas preventivos. Igualmente busca establecer el
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 15
alcance de esta intervención Psicológica de manera que contribuyan a la construcción del
conocimiento necesario para conferir las intervenciones de la Psicología en el pronóstico y
tratamiento de los síntomas delirantes.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 16
4. Objetivos
4.1.Objetivo general
Analizar las contribuciones de la psicología en la intervención y pronóstico de síntomas
delirantes, mediante una revisión sistemática literaria que permita determinar los alcances de la
psicología en dicha intervención.
4.2.Objetivos específicos
- Recolectar la información bibliográfica pertinente para el análisis
- Clasificar la información según la intervención y pronóstico del delirio.
- Identificar en la literatura existente los documentos relacionados con el delirio desde un
abordaje psicológico.
- Precisar la existencia de una intervención psicoterapéutica en el tratamiento del delirio.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 17
5. Marco conceptual
Para precisar la definición del delirio se consultaron diversas fuentes bibliográficas
encontrado gran variedad de conceptos en los cuales se evidencia una falta de consenso general
acerca de su conceptualización. De esta circunstancia nace el hecho de que sea necesario
sintetizar un concepto de tipo nuclear del delirio; por esta razón se revisarán propuestas de
diferentes autores, en aras de esclarecer un concepto a partir del cual se pueda basar la presente
investigación.
La definición, análisis y evolución del concepto síntoma delirante o delirio está
enmarcada en la diversidad de factores detonantes que se le relacionan y su prevalencia. El
término delírium tradicionalmente describe: “un síndrome transitorio y reversible; sin embargo,
la experiencia clínica y la investigación reciente han mostrado que puede ser crónico y dejar
secuelas permanentes” (Restrepo, Cardeño, Páramo, Ospina, Calle, 2009, p.472).
No obstante estudiar el origen de la definición conceptual de los síntomas delirantes, permite al
lector interpretar los diferentes constructos teóricos que hacen referencia a los síntomas
delirantes y que han ocupado un lugar destacado en los estudios de Psicología y Psiquiatría. Uno
de los aspectos claves es determinar cómo diferentes factores impactan directamente en la
aparición de este síntoma. En el presente marco conceptual se revisan las definiciones planteadas
sobre el síntoma delirante y su relación con la Psicología.
Una de las particularidades de este síndrome ha sido la gran diversidad de términos con
que se ha denominado a través de la historia. “Sus primeras descripciones psicopatológicas
señalaban que esta condición se asociaba con un nivel de conciencia alterado, además de
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 18
cambios del patrón de sueño, incapacidad de reconocer a familiares y agitación psicomotora”.
(Matías, 2003, p.3)
La investigación epidemiológica del delirium se ha encontrado con la dificultad para
definir criterios de diagnóstico, esto debido a la gran fluctuación de la sintomatología del
trastorno. Sin embargo, diversas investigaciones concluyen que “el delirium está claramente
asociado con un pobre pronóstico al momento del alta hospitalaria y en el seguimiento a largo
plazo, incluyendo incremento de la mortalidad (10 a 65%), prolongación de la hospitalización,
mayor institucionalización y declina miento funcional y cognoscitivo” (Cano, s.f., p.7)
Respecto al tratamiento y diagnóstico se encuentran cifras que permiten evidenciar que
los estudios y avances han sido constantes, por su parte Henao (2013) en su estudio Delirium en
pacientes con ventilación mecánica en la UCI afirma que: “Un adecuado tratamiento se enfoca
en identificar la precipitación de cada uno de los factores, por ejemplo la hipoxia, el dolor, y el
uso no farmacológico, tal como la orientación en la unidad de cuidado intensivo”. (Henao, 2013,
p.42).
Por su parte Alexander y Susla (citados en Henao, 2013) Plantean que, al igual que el
tratamiento mediante la administración de antipsicóticos, es importante centrarse en el hecho de
que “los pacientes tengan recuerdos positivos por cuanto estos recuerdos pueden proporcionar
una barrera contra el estrés postraumático y, a largo plazo, contra las secuelas psicológicas
adversas”. (p.42).
En la revisión de artículos e investigaciones referentes al delirium se evidencian estudios
enfocados en el tratamiento, diagnóstico y evaluación desde la medicina y la Psiquiatría y poco
sobre el tratamiento y evaluación desde la Psicología. Es por esto que la revisión documental
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 19
futura buscará indagar y recopilar los diferentes estudios e Investigaciones de los síntomas
delirantes en los cuales se incluye el delirium, aplicados a la Psicología que puedan contribuir a
la intervención clínica. En la segunda mitad del siglo XX, Lipowski introduce el concepto de que
los trastornos psíquicos tienen una correlación con disfunciones cerebrales que a su vez se
relacionan con síndromes mentales con base orgánica. Así, describe el delirium como un
trastorno pasajero que afecta el funcionamiento cognoscitivo global, al estado de la conciencia, a
la atención y a la actividad psicomotora, perturbando el ciclo sueño-vigilia y pudiendo oscilar los
síntomas en el transcurso de un mismo día (Gonzalez, 2003, p.4) Sin embargo, al indagar en
estudios Latinoamericanos se evidenció que:
En el curso de la última década se ha ido generando un consenso internacional
para considerar que el término delirium es el más adecuado. “Así utilizan esta
denominación las más importantes clasificaciones nosológicas, los más
importantes grupos de investigación especializados y la base de datos Medline,
en la que se constató este término en el 91% de los trabajos publicados sobre el
tema en los últimos 10 años.(Marulanda y Ocampo, 2004, p.1052).
De acuerdo a esta información, se puede afirmar que el término delirium permite
describir adecuadamente los estados confusionales agudos asociados a trastornos orgánicos
cerebrales. Por otra parte y con el objetivo principal de enmarcar la presente investigación en el
contexto de los aportes y la intervención de la Psicología en el pronóstico y tratamiento de los
síntomas delirantes señalaremos como punto de partida la definición propuesta en el DSM IV
(American Psychological Association, 2010) en el cual se califican las ideas delirantes, como:
Extrañas si son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de experiencias de la
vida cotidiana (p. ej., la creencia de un sujeto de que un extraño le ha quitado sus órganos
internos y los ha sustituido por otros sin dejar ninguna herida o cicatriz). Por el contrario, las
ideas delirantes no extrañas se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real (p.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 20
ej., ser seguido, envenenado, infectado, amado en secreto o engañado por el cónyuge o amantes)
(p.364)
Del mismo modo expresa que:
La actividad psicosocial es variable. Algunos sujetos parecen estar relativamente
conservados en sus papeles interpersonal y laboral. En otros, el deterioro es
importante e incluye una actividad laboral escasa o nula y aislamiento social.
Cuando hay una actividad psicosocial pobre en el trastorno delirante, ésta deriva
directamente de las mismas creencias delirantes. Por ejemplo, un sujeto que está
convencido de que va a ser asesinado por «un mafioso» puede dejar su trabajo y
negarse a salir de casa salvo por la noche, y sólo si va disfrazado… (American
Psychological Association, 2010, p.365)
Para ilustrar mejor esta definición, Bentall (2001, citado por Diez y Vásquez, 2006)
sugiere que: no todos los delirios han de explicarse bajo un único modelo. De hecho, este autor
propone cuatro mecanismos etiológicos diferentes: 1. Algunos delirios podrían entenderse como
un intento de explicación de sensaciones extrañas que resultan inefables. 2. Una segunda vía la
constituyen las creencias, sobre todo de contenido paranoide y de grandiosidad, que surgen a
consecuencia de procesos atribucionales. 3. Una tercera explicación es aquella que sugiere
anomalías en el proceso de entendimiento de los estados mentales de los otros, es decir, en los
procesos de mentalización. 4. Otro elemento relevante en la formación y mantenimiento del
delirio puede consistir en una necesidad emocional fuerte de seguridad o certidumbre. (Diez y
Vásquez, 2006, p.82).
De igual manera es importante señalar la tipificación de los delirios para dar mayor
claridad al alcance de los procesos de intervención estudiados en el desarrollo de este análisis
sistemático de literatura, teniendo en cuenta que la identificación de los delirios primarios y
secundarios constituye un aspecto básico para determinar el plan de acción a desarrollar en la
intervención.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 21
Los Delirios primarios (ideas delirantes) incomprensibles: Tiene carácter original,
inderivable y surge autóctonamente, no tienen su origen en una experiencia anómala previa. La
experiencia de los delirios primarios consiste básicamente en ser inquietantemente consciente de
que se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas. Por tanto cuando la
persona intenta darle un significado, un contenido a esa experiencia, la explicación no suele ser
comprensible para quienes le escuchan. Se han postulado cuatro tipos de delirios primarios:
Intuición delirante: es fenomenológicamente indistinguible de cualquier idea que nos asalte
repentinamente, que nos “venga a la cabeza”. El contenido de estas ideas delirantes suele ser
autorreferencial y, por lo general, de gran importancia para el paciente. Percepción delirante:
Consiste en la interpretación delirante de un precepto o una percepción normal. (Ej.: un paciente
al mirar su nombre escrito en el buzón de su casa de “da cuenta” de que la policía secreta lo ha
identificado como el enemigo público número uno). Atmosfera delirante: consiste en la
experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y
difícil o imposible de definir. Se suele acompañar de un estado de humor delirante, ya que el
paciente se siente incómodo, desasosegado e incluso perplejo. Recuerdos delirantes: consiste en
la reconstrucción delirante de un recuerdo real, o bien en que, de pronto, el paciente “recuerda”
algo que es claramente delirante (EJ: de pronto “recuerda” que es el hijo de Dios). Delirios
secundarios (ideas deliroides) comprensibles: Surge de otros procesos psíquicos tales como la
personalidad o los conflictos subyacentes del paciente son comprensibles psicológicamente, lo
que alude a que se producen como consecuencia del intento por parte del paciente de explicarse
una experiencia anormal o un estado afectivo mórbido. (Calvo. s.f., p8)
Por otra parte En el modelo explicativo sintetizado por Bentall (2003) planteado tras la
revisión sistemática de diferentes postulados teóricos a lo largo de la historia y las precisiones
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 22
correspondientes a la tipificación de los delirios, permiten señalar un punto de partida importante
en el objetivo del presente trabajo. En concordancia con este objetivo plantearemos el aporte de
la Psicología, desde el método de intervención cognitivo conductual de acuerdo al modelo
teórico seleccionado, enfatizando en el tratamiento de los síntomas delirantes como
complemento al manejo farmacológico que habitualmente se da a este tipo de sintomatología, de
allí la importancia de profundizar los conocimientos sobre este método de intervención.
Continuado con los objetivos planteados exploraremos brevemente el desarrollo de la
intervención Psicológica desde la TCC la cual se origina en el análisis de autores destacados
entre ellos, Albert Ellis (citado en Hernández, 2007), con la Terapia Racional Emotiva (TRE)
este autor es reconocido por ser:
Uno de los fundadores o creadores de los principios de la terapia cognitiva y ha
favorecido el desarrollo de lo que se conoce como “terapia cognitivo –
conductual”. La terapia racional emotiva – conductual sostiene que los
individuos adoptan esquemas o formas de racionamiento y poseen control
sobre pensamientos, acciones y conductas en este proceso de interacción,
donde se pretende conocer el contenido específico de las cogniciones y
creencias del paciente. Este modelo enseña a los pacientes a identificar e
informar sobre sus disfunciones cognitivas (cómo ocurren, cuándo se presentan
y el impacto que tiene en sus sentimientos). Los terapeutas formados bajo este
esquema (TRE) trabajan para persuadir a los pacientes de que sus creencias son
irracionales, y les ofrecen enseñarles una filosofía de vida más adaptativa. El
modelo cognitivo conductual propuesto por Beck y Ellis puede entenderse
como un método colaborativo, partiendo del supuesto de que la gente o el
paciente cambia su manera de pensar más rápidamente si la razón del cambio
proviene de su propia introspección. En la terapia cognitivo - conductual la
relación de colaboración entre el terapeuta y el paciente ofrece un marco en el
que el paciente aprende los procesos de identificación y evaluación de los
pensamientos disfuncionales; el objeto de este modelo es cambiar creencias
disfuncionales y enseñar al paciente a usar los métodos para evaluar en el
futuro otras creencias (Hernández y Sánchez 2007, p.50).
Para precisar la importancia de sintetizar los aportes de la Psicología en el pronóstico y
tratamiento de los síntomas delirantes es significativa la importancia que tiene conocer el
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 23
enfoque de las TCC como complemento al tratamiento integral de estos síntomas Según Cuevas
(2006)
La TCC se dirige a resolver el sufrimiento que ocasionan los síntomas psicóticos y a crear
una relación paciente/síntoma que resulte en una mayor tolerancia a la experiencia psicótica y en
una mejor calidad de vida. La intervención se fundamenta en una buena relación terapéutica y en
el desarrollo de una nueva comprensión de la vivencia psicótica. Su práctica se realiza dentro del
marco teórico de vulnerabilidad y estrés, e implica tener en cuenta los factores de estrés (estrés
social, psicológico o biológico, como por ejemplo un medio adverso, cambios importantes en la
vida o el abuso de drogas) que pueden incrementar la vulnerabilidad del paciente, así como sus
reacciones a nivel cognitivo y conductual.”(Cuevas, 2006 p.271)
Del mismo modo manifiesta que la TCC de delirios y alucinaciones tiene las siguientes
particularidades: 1) Realización del análisis funcional del síntoma psicótico y desarrollo de
recursos cognitivos y conductuales que mejoren la situación clínica y el funcionamiento
personal. 2) Focalizar la atención en las voces con el fin de que la persona realice una nueva
atribución, entendiéndolas como fenómenos auto-generados y no procedentes de fuentes
externas. 3) Trabajar y flexibilizar las creencias disfuncionales desarrolladas sobre sí mismo, el
mundo, los demás, y sobre los delirios y voces. Las creencias se analizan desde un punto de vista
empírico, lógico y funcional, y se llevan a cabo experimentos conductuales que tratan de
examinar su validez. Se presta especial importancia al significado personal que tienen los delirios
y las alucinaciones, así como el poder atribuido a los agentes transmisores de las voces y/o a los
perseguidores. 4) Las técnicas de exposición en imágenes son una buena opción terapéutica.
Muchas veces el miedo producido por las creencias delirantes es tan intenso que interfiere el
desarrollo de la reestructuración cognitiva. La administración de las técnicas de exposición
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 24
masiva, en imágenes, a los contenidos temidos que se expresan en los delirios (me están
observando a través de alguna cámara oculta) y en las voces (te vamos a matar), puede aliviar el
sufrimiento emocional y facilitar la terapia cognitiva. Cuevas (2006)
Aquí conviene detenerse un momento a fin de puntualizar la importancia que tiene no
solo establecer la efectividad de las TCC sino también comprobar la continuidad de su efecto.
Tomando como punto de partida el planteamiento de Cuevas (2016) quien afirma que en el
tratamiento de los síntomas delirantes “no sólo es importante determinar si las intervenciones son
efectivas, sino también la estabilidad temporal de los logros.”(p.285) Esto debido a que los
individuos que presenta esta sintomatología constantemente están expuestos a situaciones
estresantes y difíciles en la cotidianidad de sus vidas lo cual implicaría el acompañamiento
permanente del Psicólogo para garantizar la evaluación seguimiento y estabilidad de los
resultados. (Cuevas 2006).
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 25
6. Metodología
En todo proceso investigativo se hace necesaria la elaboración de una ruta mediante la
cual se elabora dicha investigación, compuesta por un número diverso de pasos, todos ellos
necesarios y fundamentales para el abordaje de cualquier problema investigativo.
La construcción de un estados del arte permite compartir la información, generar una
fuente de conocimiento y establecer comparaciones con otros conocimientos paralelos,
ofreciendo diferentes posibilidades de comprensión del problema tratado o por tratar, debido a
que posibilita múltiples alternativa en torno al estudio de un tema (Londoño, Maldonado, &
Calderón, 2014)
6.1. Diseño
La presente propuesta investigativa está fundamentada en el modelo de investigación
cuantitativa, no experimental, desarrollada metodológicamente mediante una revisión sistemática
literaria, definida como “un estudio pormenorizado, selectivo y crítico que integra la información
esencial en una perspectiva unitaria y de conjunto” (Vera Carrasco, 2009) que configura un
modelo de un tipo de artículo científico, que sin ser original recopila la información más
relevante de un tema específico, y puede ser reconocida como un estudio, en el cual el revisor
resume y analiza la información disponible sobre un tema específico basado en una búsqueda
cuidadosa de la literatura. (Vera Carrasco, 2009), así mismo, mediante la hermenéutica, fuente
principal para la elaboración de análisis sistemáticos de literatura, se comprende objetivamente el
delirio y su abordaje psicoterapéutico en psicología. Sin embargo, los métodos cualitativos no se
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 26
pueden considerar independientemente del proceso de investigación y el problema en estudio.
Están incrustados específicamente en el proceso de investigación y se comprenden y describen
mejor utilizando una perspectiva de proceso (Flick, 2007).
Del mismo modo mediante este método el objetivo principal de un artículo de revisión es
el de “identificar qué se conoce del tema, qué se ha investigado y qué aspectos permaneces
desconocidos” (Vera Carrasco, 2009). Ver cuadro N°1.
6.1.1. Población.
Este análisis sistemático de literatura se fundamentó en la búsqueda y análisis de
artículos, documentos, tesis, libros, ensayos, entre otros que brinden un abordaje concreto del
delirio, de los cuales serán tenidos en cuenta, especialmente publicados de 2004 hasta 2016
6.1.2. Factores e indicadores
Una vez se tienen identificados los temas y sub-temas que conforman los núcleos
temáticos (ver anexos) se inicia una búsqueda de una relación detallada de los factores e
indicadores, los cuales presentan los aspectos relevantes a señalar en cada una de las fichas, que
para las necesidades de la presente investigación se trabajan cinco factores y nueve indicadores
considerados pertinentes y suficientes para lograr una interpretación verás de cada unidad de
análisis. (Ver tabla 1)
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 27
Cuadro1 Objetivos de los artículos de revisión.
Tomado de Merino, (2011)
OBJETIVOS DE LOS ARTÍCULOS DE REVISIÓN.
•Resumir información sobre un tema o problema.
• Identificar los aspectos relevantes conocidos, los desconocidos y los controvertidos sobre el
tema revisado.
• Identificar las aproximaciones teóricas elaboradas sobre el tema.
• Conocer las aproximaciones metodológicas al estudio del tema.
• Identificar las variables asociadas al estudio del tema.
• Proporcionar información amplia sobre un tema.
• Ahorrar tiempo y esfuerzo en la lectura de documentos primarios.
• Ayudar al lector a preparar comunicaciones, clases, protocolos.
• Contribuir a superar las barreras idiomáticas.
• Discutir críticamente conclusiones contradictorias procedentes de diferentes estudios.
• Mostrar evidencia disponible.
• Dar respuesta a nuevas preguntas.
• Sugerir aspectos o temas de investigación.
(Merino-Trujillo, A; (2011). Como escribir documentos científicos (Parte 3).
Artículo de revisión. Salud en Tabasco, 17() 36-40. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=48721182006)
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 28
6.1.3. Tabla 1. Modelo de factores e indicadores
Factores Indicadores
Aspectos Formales
(características del autor
y el año)
Título Autor
(título con el cual es
publicada la investigación)
(Autor o autores de la
investigación)
Año Editorial - Publicación
(año de publicación de la
investigación)
(universidad o institución
quién publica la
investigación)
Resumen
Abstract
(síntesis donde se aclara los aspectos más relevantes de la
investigación, así como los objetivos)
Palabras Clave
Palabras clave
Palabras clave que refiere la investigación
Enfoque de
Investigación
(Referente disciplinar y
conceptual desde el cual
se analiza el objeto de
estudio)
Modelo Teórico
Refiere la especialidad científica desde la cual se realiza el
estudio
Marco teórico
Enfoque, dentro del modelo teórico por medio del cual se
realiza la investigación.
Resultados
(señalados por el autor
en el documento como
producto de su
investigación)
Resultados
Refiere a los resultados y conclusiones alcanzadas por el
autor
Nota: Tomado y modificado de Hoyos (2000; citado por Acelas, Sandoval & Téllez 2016)
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 29
6.2.Instrumentos
Como se indicó con anterioridad el análisis sistemático de literatura comprende la
recolección de información más relevante de un tema en particular (Vera Carrasco, 2009), de
modo que se pueda comparar, para establecer un conocimiento paralelo ofreciendo diferentes
posibilidades de comprensión (Londoño, Maldonado, & Calderón, 2014). Proceso que se inicia
con la búsqueda exhaustiva de material bibliográfico en bases de datos virtuales tales como:
- Dialnet
- Proquest Psychology Journals
- Psicodoc
- Redalyc
- SciELO
Del mismo modo se indagó en diferentes publicaciones de revistas de las siguientes
instituciones:
- Universidad Nacional de Colombia (disponible en revistas.unal.edu.co)
- Universidad Pontifica Bolivariana (disponible en revistas.upb.edu.co)
Igualmente se consultaron libros publicados con temas que de alguna manera se
relacionan con el tema objetivo de la investigación, libros como:
- Metodología de la investigación
- Bases Farmacológicas de la Terapia
- Introducción a la Investigación Cualitativa
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 30
- Introducción a la psicología
- Medicina Interna de Harriasson
Así mismo la palabra clave para búsqueda fue “delirio” aunque se incluyeron en gran
medida palabras y frases de búsqueda como: síntoma delirante, intervención en delirio, la
psicología del delirio, psicopatología del delirio, tratamiento farmacológico para el delirio, entre
otros.
De este modo se obtuvo un banco de unidades de análisis conformado por 40 documentos
distribuidos entre artículos, libros y tesis publicados. (Ver Tabla 2). Este banco proporciona en
cada unidad un núcleo temático que serán detallado uno a uno a modo de precisar la información
relevantes que en ellos se encuentran; como lo son: los aspectos formales como el título y el
autor, el resumen del documento, las palabras clave, el modelo teórico a través del cual fue
realizado y las conclusiones del mismo. (Ej. Ver tabla 1)
6.2.1. Tabla 2. Banco de Unidades de Análisis
CONFORMACIÓN DEL BANCO DE UNIDADES DE ANÁLISIS
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Artículos
Título Autor Fecha
1 Terapia Cognitiva: un abordaje posible para el
tratamiento de las ideas delirantes Bárbara Edith Chiderski s.f.
2 Tratamiento cognitivo-conductual de las ideas
delirantes de un paciente esquizofrénico
Carlos Cuevas y
Salvador Perona 1997
3
Terapia cognitivo conductual para los delirios y
alucinaciones resistentes a la medicación en
pacientes psicóticos ambulatorios
Carlos Cuevas Just 2006
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 31
4 Teorías cognitivas de las creencias delirantes
Cristina Díez Alegría
Gálvez - Carmelo
Vázquez Valverde
2006
5
Delirium asociado a Hospitalización prolongada
en pacientes de Medicina interna en la clínica
Universitaria Bolivariana
Franco Vásquez, J.,
González Parra , A., &
Álvarez , D.
2001
6
Riesgo de delirium durante la hospitalización en
personas mayores: desarrollo y validación de un
modelo de predicción clínica
Marcela Carrasco, Luis
Villarreal, Jorge
Calderón, Gabriel
Martínez, Maricarmen
Andrade, Matías
González T
2003
7
Delirium en pacientes con ventilación mecánica en
la UCI: factores asociados y cuidado de
Enfermería
Ángela María Henao
Castaño 2013
8 Delirium en la interconsulta psiquiátrica de un
hospital general
Navinés, R.; Gómez, E.;
Franco, J. G. Y De
Pablo, J
2001
9 Delirium en el paciente anciano Felipe Marulanda, José
Mauricio Ocampo 2004
10 Delirium: Incidencias y características clínicas y
epidemiológicas en un hospital universitarios
Diana Restrepo Bernal,
Carlos Cardeño Castro,
Lina Páramo Duque,
Sigifredo Ospina Ospina,
Jorge Calle Bernal
2009
11 Creencia y delirio Diez Patricio Antonio 2011
12 El delirio: Teorías psicológicas e intervención Diez Cristina, Muñoz
Eva s.f.
13 Psicopatología de la interpretación delirante Diez Patricio Antonio 2003
14 Teorías cognitivas de las creencias delirantes Diez Cristina, Vásquez
Carmelo 2016
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 32
15 Tratamiento cognitivo conductual de un paciente
con diagnóstico de trastorno delirante
Cuevas Carlos, Perona
Salvador, Martínez
Manuel
2003
16 Tratamiento cognitivo conductual de un caso de
trastorno delirante dismrfofóbico
Cuevas Carlos, Martínez
Manuel, Perona
Salvador
2004
17 Tratamiento farmacológico de los delirios Opler Lewis, Klahr
David, Ramirez Paul 1996
18 Tratamientos psicológicos eficaces para la
esquizofrenia
Fernández Oscar, Lemos
Serafín 2001
19 Una perspectiva desde la psicología de la salud de
la imagen corporal Raich Rosa María 2004
20 Guión de un delirio Prieto payo, Iria María 2009
21
Aplicación de la terapia cognitivo conductual
sobre las ideas delirantes y alucinaciones en un
sujeto con el diagnóstico de esquizofrenia
Perona Salvador, Cuevas
Carlos 2002
22 Aproximaciones psicológicas al tratamiento de las
esquizofrenias
Encarnación Santiago,
Martínez de Salazar
Alma, Ibáñez Juan,
Sánchez José
1999
23
Atribuciones causales explícitas e implícitas en el
delirio: estudio de su especificidad en delirios
paranoides y no paranoides
Vásquez Carmelo, Diez
Cristina, Nieto Marta,
Valiente Carmen,
Fuentenebro Filiberto
2006
24 Cognición social y delirio Lahera Guillermo 2008
25 Diferencias de género en el trastorno delirante
Avezuela Román, Díaz
Esteve, Manrique
Domarco, Domínguez
Alberto, Miguélez
Carolina, de Portugal
Enrique
2015
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 33
26 La mente delirante. Psicopatología del delirio Olivos A. Patricio 2009
27 Antipsicóticos típicos, Antipsicóticos atípicos Ceruelo Judith, Garcia
Sonsoles. 2007
28 EL delirio de interpretación Sérieux Paul, Capgras
Joseph 2008
29 Propuesta de un modelo de respuesta de los
delirios esquizofrénicos a los antipsicóticos
Martínez Carlos, Real
Vicente 2016
30 Psicopatología del pensamiento: Los delirios Ayala Carlos s.f.
31 Delirio en el paciente crónico Palencia E. Romera M.
Silva J. 2008
Tesis
Título Autor Universidad Año
32
Trastorno Delirante crónico.
hipótesis etiológicas y nuevas
terapéuticas
Carlos Mur de Víu
Universidad
complutense
de Madrid
2010
Libros
Título Autor(es) Editorial Año
33 Metodología de la investigación
Hernández, R.,
Fernández, C., &
Baptista
McGraw-Hill 2006
34 Diccionario de Psicología Suz Ana Panamericana 2006
35
Manual de psicoterapia cognitivo-
conductual para trastornos de la
salud
Nicolás Alejandro
Hernández Lira, Juan
de la Cruz Sánchez
Libros en Red 2007
36 Bases Farmacológicas de la
terapéutica Goodman and Gilman McGraw-Hill 2012
37 Psicopatología y semiología
psiquiátrica Ricardo Capponi
Editorial
Universitaria 2013
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 34
Documentos complementarios
Título Autor Año
38 Un modelo cognitivo integrador de las
alucinaciones y delirios. Alonso Suarez María s.f.
39 El delirio y sus estructuras psicopatológicas Marconi Juan s.f.
40 Artículos de revisión: cómo escribir artículos de
revisión Vera Carrasco Oscar 2009
Nota: (El orden de documentos en la tabla refiere al momento en el que fueron consultados de acuerdo al desarrollo del texto).
6.3. Procedimiento
Velandia y Villamizar (2015, citados por Acelas, Sandoval, & Téllez, 2016) manifiestan
la existencia de etapas para el desarrollo de estados de conocimiento como estrategias
metodológicas para la construcción de una investigación documental; dentro de ellas se
encuentran:
6.3.1. Fases de Investigación documental
6.3.1.1. Fase preparatoria
Orienta a los investigadores sobre los elementos sobre los cuales pueden definir y
concretar el objetivo principal del estado de conocimiento, establecer los núcleos temáticos
relacionados al tema central. (Acelas, et al. 2016). que para el presente trabajo pretende
inicialmente reunir y clasificar la información relevante respecto al tema principal de la
propuesta, El Delirio, y la contribución de la psicología en su intervención y pronóstico. En otras
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 35
palabras, inicialmente se recogió el material literario, por medio de la búsqueda en bases de
datos, libros y revistas, entre otros, donde se determinarán la relación de ellos con el núcleo
temático y también material literario que tuviera relación con él.
6.3.1.2. Fase descriptiva
Se enfoca en los trabajos a partir de los diversos estudios que se han publicado respecto al
tema de interés; a su vez se encarga de registrar los aspectos más importantes de la investigación
que nos permite contextualizar el tema y tener información completa. (Acelas, et al. 2016). Lo
que significa que seguidamente se realizó la selección de la información a tener en cuenta para
la posterior realización del texto. Es decir, a medida que se recolectaba material bibliográfico se
iniciaba la lectura e interpretación del mismo, de modo tal que basados en criterios como: el
marco conceptual, tipo de descripción del tema, tipo de intervención, área profesional de la salud
que se encargaba de su tratamiento, entre otros, se realizara selección y clasificación de los
elementos para plantear la formulación del documento presente.
6.3.1.3. Fase interpretativa por núcleo temático
Profundiza en cada una de las unidades análisis del tema, elaborando la síntesis con la
base del planteamiento e hipótesis que aportan significativamente en la elaboración de la
construcción teórica. (Acelas,et al.2016), realizado mediante la síntesis de cada uno de los
documentos encontrados a través de la recopilación de los datos relevantes del mismo en el
modelo de Factores e indicadores antes descrito (Ver Anexos).
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 36
6.3.1.4. Fase de construcción teórica global
Refiere al balance del análisis realizado a los núcleos temáticos unificando la información
que facilita la identificación de diferentes aspectos que puedan llegar a entorpecer o favorecer el
proceso, así como las dificultades o los logros obtenidos que permiten mostrar el estado actual de
la investigación de manera general y práctica. (Acelas, et al. 2016), que será realizado, basado en
un marco teórico que, desde la psicología, brinde herramientas sólidas para el abordaje del tema
y nos demuestre evidencia para su realización. De este modo en primer lugar se logró la
identificación de nuestro núcleo temático dentro de un marco específico, en este caso el de salud
mental, así, basados en el Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales (2010)
(DSM por sus siglas en inglés) se identificaron los criterios para su diagnóstico, de igual manera,
la intervención y pronóstico que desde la psiquiatría, especialidad médica encargada de los
problemas y trastornos mentales, daban para su mejoría.
Posteriormente se identificaron aproximaciones psicológicas en las intervenciones de las
personas con este diagnóstico, intervenciones que son diferentes a las psiquiátricas y con un
tratamiento claramente diferenciado del tratamiento farmacológico que ella presenta.
Seguido de ello se realizó la elección de un marco teórico basados en el acercamiento al
planteamiento de nuestra propuesta investigativa, sin dejar de lado otro tipo de conceptualización
que permitiera una aproximación a la descripción o tratamiento de los síntomas delirantes. Entre
tanto se realizaba la consignación y comparación del alcance de la psicología en la intervención
y pronóstico de los síntomas delirantes, eje principal de nuestra investigación.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 37
De igual forma hubo que remitirse a libros de medicina interna y de psiquiatría para esclarecer
los alcances y efectos que los medicamentos suministrados tenían a nivel cerebral y endocrino en
los pacientes, efectos que en algunos casos limitaron los posibles alcances de una intervención
psicológica, lo que hace aparentemente significativo el trabajo en conjunto para el pronóstico y
tratamiento de esta patología.
6.3.1.5.Fase de extensión y publicación
Fase final del proceso investigativo, en la cual se concluye la realización del documento,
ya que se da respuesta a la pregunta inicial, pues se pudo esclarecer los alcances y limitaciones
de la intervención psicológica para la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes por
medio de la discusión del material encontrado, lo que permitió la culminación del estudio,
sintetizado en los resultados que en el presente trabajo se relacionan; y con ello la construcción
de un documento que aborda extensivamente el tema central de la propuesta investigativa y se
entrega el producto investigación documental como modelo de trabajo de grado, el cual es
archivado y publicado en la universidad cooperativa de Colombia.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 38
7. Resultado
De acuerdo a la revisión sistemática literaria realizada, se presentan las siguientes
apreciaciones:
Basados en los diversos conceptos aportados por variedad de autores se llegó a la
conclusión que por definición: El delirio es una variación aguda en el estado mental que
presenta un curso fluctuante que se caracteriza por falta de atención y pensamiento
desorganizado. Es un estado de conciencia anormal que altera la cognición, en especial la
orientación y la atención; Las personas que presentan delirios pierden la capacidad para
interactuar, e incluso la capacidad para cuidar de ellos mismos (Campellone, 2016). Asimismo,
Sacks, Carpenter y Strauss (1974 - citados por Calvo, s.f.) determinan que uno de los aspectos
centrales del concepto de delirio refiere a su inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza, que a su
vez hace referencia al mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo a pesar de las evidencias
en contra. Sin embargo, Sacks, Carpenter y Strauss (1974) definen las tres fases de la
recuperación de los delirios; estas son: Fase delirante, en la cual el paciente está totalmente
implicado emocionalmente en el delirio; Fase de doble conciencia, en la que la evaluación de la
realidad coexiste con los delirios; y la Fase no delirante en la que el sujeto es capaz de cuestionar
la validez de sus creencias delirantes, aun sin abandonarlas totalmente.
De la misma manera, Rudden, Gilmore y francés (1982 citados por Calvo, s.f.) también
encontraron que los delirios no siempre se mantienen con tanta fijeza como se había supuesto, y
que en diversas ocasiones la confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados
positivos.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 39
De esta manera se señala de forma significativa la importancia de indicar los factores de
riesgo asociados a los síntomas delirantes. Como complemento a la investigación, Franco,
Gonzáles y Álvarez (2001) realizaron un estudio cuyo objetivo fue determinar si los síntomas
delirantes se asocian a una mayor duración de la hospitalización y mortalidad en pacientes
ingresados por medicina interna en la Clínica Universitaria Bolivariana y por medio de una
entrevista inicial al ingreso, durante las siguientes 12 horas de hospitalización en 56 pacientes
internados, determinar si cumplían criterios diagnósticos de delirium según el DSM IV,
encontrando que 31 pacientes equivalentes al 55,4% no presentaban criterios diagnósticos para el
trastorno, mientras que 25 pacientes equivalentes al 44,6% de la población total si cumplía con
los criterios diagnósticos. Es decir que no se encontró asociación entre dicho trastorno y la
mortalidad hospitalaria, de igual manera se planteó la necesidad de realizar estudios de costos así
como de diagnóstico y de intervención precoz para saber qué repercusiones tiene el incidir sobre
esta patología en los aspectos de morbilidad. (Vásquez, González, & Álvarez, 2001).
En este mismo orden Restrepo, Carreño y Paramo (2009) realizan un estudio en el Hospital
Universitario de Medellín con el objetivo de determinar la presencia de síntomas delirantes en un
grupo de pacientes mayores de 18 años y determinar las variables sociodemográficas y clínicas
asociadas. Se estudiaron 421 casos, de los cuales 29 pacientes, equivalentes al 6.9% de la
población cumplieron con criterios diagnósticos según el DSM IV; de esta muestra el 62.1% fue
población masculina, mientras que el 37.9% femenina, con un tiempo promedio de 37 días en
instancias hospitalarias. De los 29 casos, 51.7% el médico tratante solicitó interconsulta
psiquiátrica, de los cuales el 31% inició tratamiento farmacológico. Del mismo modo para el
86.2% de los pacientes la etiología del delirio se clasificó como múltiple, 6.9% debido a la
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 40
abstinencia a sustancias, y el 6.9% restante debido a enfermedad médica. (Restrepo Bernal,
Cardeño Castro, & Paramo Duque, 2009)
En este mismo orden Marulanda y Ocampo (2004) realizron un análisis para determinar
la población con mayor incidencia de los síntomas delirantes. Concluyendo que la presencia de
los síntomas delirantes son un indicador del deterioro progresivo y la gravedad de la enfermedad
física, lo cual implica mayor riesgo de mortalidad y periodos de hospitalización más extensos, no
obstante en el desarrollo de este estudio se señaló que “las complicaciones derivadas de los
síntomas delirantes se pueden disminuir si se realiza una adecuada identificación y manejo de los
factores de riesgo”. (Marulanda & Ocampo, 2004, p. 117).
Por consiguiente, diversas investigaciones coinciden en que la prevalencia de los síntomas
delirantes en un Hospital General es mucho mayor, y que oscila entre el 10 y el 30%. Esta
discrepancia puede ser debida a varias razones. Por una parte, porque el síndrome de delirium
suele ser infra diagnosticado, y por lo tanto, probablemente infra estimado en nuestro estudio. A
ello suele contribuir la escasa intensidad de la clínica en algunos casos, la rápida remisión del
cuadro, o el desconocimiento de sus características por algunos especialistas no psiquiatras.
(Navines, 2001).
Sin embargo se han identificado los principales factores asociados al desarrollo de
delirium en personas mayores hospitalizadas en servicios médicos, incluyendo tanto el delirium
prevalente (el que está presente en el momento del ingreso) como el incidente (el que aparece
durante el período de observación). Con el fin de generar un índice de riesgo de esta
complicación. (Carrasco, 2003)
Es por ello que los sistemas terapéuticos encontrados para el tratamiento de los delirios,
enfocan su atención en el mejoramiento final de la función social del individuo afectado,
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 41
sistemas terapéuticos constituidos epistemológicamente según el área de conocimiento, sea
psiquiátrica o psicológica, ya que la concepción de los delirios en terapia cognitiva difiere
sustancialmente de la conceptualización psiquiátrica tradicional (Chiderski, s.f.), fundamentada
la primera en la prescripción médica de fármacos denominados Neurolépticos, que tienen acción
en el sistema nervioso central con un efecto antagónico de los receptores dopaminérgicos,
(receptores postsinápticos D2), entre ellos olanzapina, risperidona, levomepromazina, entre
otros (Opler, Klahr, & Ramírez, 1996).
La intervención psicológica está fundamentada, principalmente, en la aplicación de la
Técnica Cognitivo-Conductual (TCC) que consiste en “establecer una buena relación terapéutica,
evaluación, comprensión de la experiencia psicótica, técnicas de TCC dirigidas a delirios, a
alucinaciones, autoevaluaciones y emociones negativas” (Cuevas, et al. 2003 p120), y por último
el abordaje de riesgo de recaídas y de deterioro social. (Cuevas, et. al., 2003).
Al respecto Chiderski (s.f.) argumenta que: “Dado que los trastornos psicóticos se
expresan de manera única en cada persona que los padece” (p9) las técnicas de intervención
congnitivas para el tratamiento del delirio tienen un abordaje amplio, que incluye componentes
bio-psico-sociales, en los cuales se incluye el tramatamiento farmacológico como primera
opción.
Sin embargo al realizar un análisis funcional al tratamiento cognitivo conductual de las
ideas delirantes en un paciente con esquizofrenia se evidenció que las intervenciones realizadas
las cuales se enfocaron en las ideas delirantes perturbadoras, obtuvieron resultados positivos a
tener en cuenta, esto debido a que múltiples variables extrínsecas pudieron tener un aporte
positivo en los resultados finales, sin embargo Cuevas y Perona (1997) señalan tres factores de
posible incidencia en dichos resultados
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 42
1. Que el paciente debía realizar desplazamientos hacia la unidad donde se realizaba
la terapia, lo cual le obligaba a exponerse a una de sus ideas delirantes obteniendo como
resultado la no materialización de su idea.
2. La posibilidad de interactuar con otros individuos en la asistencia a los talleres.
3. El cambio actitudinal de sus padres y su interés por ayudarle. (Cuevas & Perona,
1997)
Del mismo modo la complejidad etiopatogénica, clínica y de tratamiento de la
esquizofrenia y con ello del delirio hace necesario que la aproximación a la misma se realice
desde un modelo integrador y de naturaleza biopsicosocial, partiendo de la integración de
factores orgánicos, ambientales y psicosociales en las manifestaciones clínicas del trastorno. Es
por ello que el abordaje terapéutico, en consonancia con el modelo conceptual multifactorial
propuesto, debe orientarse a abordar todas y cada una de las áreas presumiblemente implicadas
en el trastorno resultando inadecuado un abordaje parcial del mismo. Ya que los avances
conseguidos con los fármacos antipsicóticos en la remisión y prevención de crisis
esquizofrénicas se deben complementar con una intervención psicológica dirigida al tratamiento
y rehabilitación de estos pacientes. (Encarnación , Martinez , & Ibañez , 1999)
Las aportaciones que la psicología ha ido haciendo, desde los años 60, al tratamiento de
estos pacientes van unidas a los cambios en la política asistencial de los enfermos mentales que
se produjeron durante esos años. Las nuevas directrices de esa política asistencial se vieron
influidas por los principios de la psiquiatría comunitaria y las reformas basadas en la
desinstitucionalización, lo que conllevó la apertura de la asistencia psiquiátrica a otras disciplinas
cercanas, entre ellas la psicología. Sus aportaciones han estado encaminadas fundamentalmente,
a proporcionar habilidades y estrategias que permitan a los pacientes (y por extensión a sus
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 43
familias) una mejora en su calidad de vida y una mayor adaptación a su entorno social evitando
el aislamiento de estos enfermos.
Los resultados de tratamientos psicosociales han demostrado su eficacia en: Mejorar la
sintomatología presentada, aumentar la adherencia al tratamiento psicofarmacológico, rehabilitar
habilidades perdidas por los efectos directos del trastorno o la institucionalización, dotar de
recursos personales de afrontamiento a situaciones estresantes potencialmente desencadenantes
de crisis esquizofrénicas y favorecer un mejor ajuste familiar y reducir las situaciones de
interacción interpersonal facilitadoras de recaídas. (Encarnación , Martinez , & Ibañez , 1999)
Al respecto Hernández y Sánchez (2007) afirman que la terapia Cognitivo Conductual es
un planteamiento teórico-metodológico con un aporte epistemológico, el cual se ha comprobado
con los resultados de distintas investigaciones de estudios controlados que continuamente se
realizan en distintos países. “La terapia cognitivo conductual enseña a los pacientes a identificar
como están respondiendo a sus pensamientos disfuncionales, asimismo permite estructurar y
generar avances en tratamientos que requieren mayor tiempo de asimilación” (Hernández &
Sánchez 2007 p41)
De hecho, la intervención psicológica de los delirios y alucinaciones y la adaptación de
terapias psicológicas a los trastornos psicóticos ha sido tardía, en parte debido a la creencia
arraigada históricamente en el ámbito de la salud mental, conforme a la cual las personas con
delirios y alucinaciones no eran tributarias de terapias verbales (Jaspers, 1963 Citado por
Cuevas-Yust 2006). También pudieron influir diversas creencias procedentes del propio entorno
conductual: “la esquizofrenia no existe; es un trastorno biológico; su tratamiento es el
farmacológico; es un trastorno muy grave para ser tratado con terapia de conducta” (Cuevas
2006 p269); creencias que según autores como Bellack (1986. Citado por Cuevas, 2006)
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 44
supusieron una disminución en el número de intervenciones conductuales en los trastornos
psicóticos durante la década de los años ochenta. Por otra parte, las psicoterapias tradicionales de
orientación psicoanalítica con pacientes psicóticos ofrecieron resultados negativos (McGlashan,
1994 citado por Cuevas, 2003; Mueser y Berenbaum, 1990); ello pudo influir en el hecho de que
los psicólogos clínicos se centraran en el tratamiento de los trastornos neuróticos al tiempo que
se abstenían de intervenir sobre los delirios y alucinaciones, síntomas de los que se ocuparía la
psiquiatría.
Por ello la intervención psicológica inicia sobre los años 90, debido a la creencia de que
estos síntomas no se podían abordar con terapias verbales, ya que por su gravedad debían ser
objeto de la psiquiatría. (Cuevas, Yust. 2006) Teniendo en si su origen en la reflexión de estudiar
el síntoma en vez del síndrome en pacientes con esquizofrenia, lo que favoreció el desarrollo de
la TCC para los delirios y alucinaciones. (Cuevas, Yust. 2006)
Del mismo modo Bentall (2001. citado por Diez, A & Vásquez V, 2006) propone un
esquema que condensa los elementos etiológicos sobre las vías implicadas en la aparición del
delirio, a través del cual sugiere la existencia de dos sesgos en la atribución del origen del delirio,
un sesgo del mundo exterior, y otro sesgo referente al mundo interno, basados en la activación de
discrepancias entre el Yo-actual y el Yo-Ideal y un deterioro del procesamiento de la
información respectivamente. (Véase figura 1).
Al mismo tiempo sugiere que no todos los delirios han de explicarse bajo un único
modelo. De hecho, este autor propone cuatro mecanismos etiológicos diferentes:
1. Algunos delirios podrían entenderse como un intento de explicación de sensaciones
extrañas que resultan inefables.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 45
2. Una segunda vía la constituyen las creencias, sobre todo de contenido paranoide y de
grandiosidad, que surgen a consecuencia de procesos atribucionales.
3. Una tercera explicación es aquella que sugiere anomalías en el proceso de
entendimiento de los estados mentales de los otros, es decir, en los procesos de mentalización.
4. Otro elemento relevante en la formación y mantenimiento del delirio puede consistir en
una necesidad emocional fuerte de seguridad o certidumbre. (Bentall, 2001, citado por Diez &
Vásquez, 2006, p.67)
Figura 1. Etiología del deliro.
Tomada de Diez, Nieto y Vásquez (2001)
Después de esto, Cuevas (2006) manifiesta que la TCC de delirios y alucinaciones tiene
las siguientes particularidades:
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 46
1) Realización del análisis funcional del síntoma psicótico y desarrollo de recursos
cognitivos y conductuales que mejoren la situación clínica y el funcionamiento personal.
2) Focalizar la atención en las voces con el fin de que la persona realice una nueva
atribución, entendiéndolas como fenómenos auto-generados y no procedentes de fuentes
externas.
3) Trabajar y flexibilizar las creencias disfuncionales desarrolladas sobre sí mismo, el
mundo, los demás, y sobre los delirios y voces. Las creencias se analizan desde un punto de vista
empírico, lógico y funcional, y se llevan a cabo experimentos conductuales que tratan de
examinar su validez. Se presta especial importancia al significado personal que tienen los delirios
y las alucinaciones, así como el poder atribuido a los agentes transmisores de las voces y/o a los
perseguidores.
4) Las técnicas de exposición en imágenes son una buena opción terapéutica. Muchas
veces el miedo producido por las creencias delirantes es tan intenso que interfiere el desarrollo
de la reestructuración cognitiva. La administración de las técnicas de exposición masiva, en
imágenes, a los contenidos temidos que se expresan en los delirios (me están observando a través
de alguna cámara oculta) y en las voces (te vamos a matar), puede aliviar el sufrimiento
emocional y facilitar la terapia cognitiva (Cuevas. 2006).
Por tanto, se concluye que de cualquier modo las contribuciones de la psicología en la
intervención y pronóstico de los síntomas delirantes están dados en función del mejoramiento de
la calidad de vida del paciente brindando herramientas que le permitan fortalecer las estrategia de
afrontamiento ante la aparición del síntoma delirante y señalar que la terapia cognitivo
conductual es uno de los componentes relevantes para dar un tratamiento completo a patologías
de este tipo. (Cuevas. 2006). Teniendo en cuenta que el delirio se produce como resultado de un
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 47
proceso interno de adaptación ante una interpretación dolorosa de la realidad; toda esta carga
emocional negativa que produce dicha interpretación se condensa en forma de idea delirante para
calmar la ansiedad que esta produce en la persona que la padece, por lo que la reestructuración
cognitiva, propia de la TCC, cuenta con los implementos necesarios para, en su elaboración,
diseñar un modelo que pueda dar alivio a la emocionalidad vital negativa condensada en un
delirio. (Cuevas. 2004). Por otra parte no necesariamente es la presencia de falsas creencias lo
que ha de determinar el uso de un procedimiento de reestructuración cognitiva; con frecuencia se
deben aplicar otras técnicas conductuales que, habiendo más que probado su eficacia en distintos
trastornos de índole neurótica, se están mostrando útiles en el tratamiento directo de la
sintomatología psicótica, o en facilitar la eficacia de la reestructuración cognitiva; por ejemplo,
las técnicas de exposición o los entrenamientos en habilidades sociales entre otras, pero en
cualquier caso, técnicas seleccionadas a partir del análisis funcional del sujeto (Cuevas &
Perona, 2002).
Con esto, no cabe duda que conocer los sistemas de creencias del paciente y su entorno
en cuanto a cultura, espiritualidad y demás aspectos propios del sistema social al que pertenezca
el individuo, facilitan el diseño de intervenciones psicológicas basadas en la terapia cognitivo
conductual orientadas a ensañarle a convivir con la aparición del síntoma delirante para
disminuir su padecimiento logrando una reducción en la afectación emocional (Cuevas, 2006).
No obstante tal y como lo plantea Cuevas (2006) “Creemos importante desarrollar
investigaciones que con rigor experimental permitan validar la eficacia y características de
aplicación de esta técnica a contenidos delirantes y alucinatorios.”
Más aún, Observando los resultados de un proceso terapéutico aplicado a un paciente
diagnosticado con trastorno delirante, donde se evidencia que, a pesar de que los síntomas
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 48
delirantes no desaparecen, si tienen una variación favorable en cuanto a la intensidad del
malestar (Cuevas, Perona & Martínez, 2003) (Ver tabla 1) , de este modo demostrando que, de
cualquier modo, la aplicación de la TCC en el tratamiento del delirio se ha aproximado a una
sanación, como se evidencia en la intervención realizada a una paciente diagnosticada con
trastorno delirante dismorfofóbico, pues en ella revertieron de forma rigurosa las alteraciones en
los comportamiento alucinatorios y el delirio, cambios mantenidos en los seguimientos
efectuados a los 12, 24 y 36 meses de haber terminado el tratamiento. Del mismo modo se
observó la desaparición de las preocupaciones somáticas, contenidos inusuales del pensamiento,
ausencia de juicio, preocupación y evitación social activa, característicos del delirio. (Cuevas,
2004)
Sin embargo en torno a un 40-50% de los pacientes a quienes se aplica un diseño de
Terapia Cognitivo Conductual no muestran mejora en su sintomatología (Cuevas Yust y Perona
Garcelán, 2002).
Tabla 3 Resultados: las implicaciones del delirio, antes y después del tratamiento
y seguimiento a los 12 meses
Síndrome Positivo Antes Después Seguimiento
Delirios 7 4 4
Desorganización conceptual 1 1 1
Comportamiento alucinatorio 1 1 1
Excitación 1 1 1
Grandiosidad 1 1 1
Ideas de perjuicio 7 4 4
Hostilidad 1 1 1
Síndrome negativo Antes Después Seguimiento
Embotamiento afectivo 2 1 1
Retraimiento emocional 2 1 1
Contacto pobre 2 1 1
Retraimiento social 6 1 1
Dificultades en pensamiento abstracto 3 2 2
Espontaneidad fluidez conversacional 1 1 1
Pensamiento estereotipado 1 1 1
Escala psicopatología general Antes Después Seguimiento
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 49
Preocupaciones somáticas 1 1 1
Ansiedad 6 3 2
Sentimientos de culpa 1 1 1
Tensión motora 1 1 1
Manierismos y posturas 1 1 1
Depresión 4 1 1
Retardo motor 1 1 1
Falta de colaboración 1 1 1
Contenidos inusuales del pensamiento 4 4 3
Desorientación 1 1 1
Atención deficiente 2 1 1
Ausencia de juicio e introspección 4 2 2
Trastornos de la volición 1 1 1
Control deficiente de impulsos 1 1 1
Preocupación 4 1 1
Evitación social activa 7 2 2
PANSS Positivo 19 13 13
PANSS Negativo 17 8 8
PANSS General 39 23 21
PANSS Total 75 44 42 Nota: tomada de Cuevas, Perona y Martínez (2003).
Puntuación 1: síntoma ausente; 2: mínimo; 3: ligero; 4: moderado; 5: moderado-severo; 6: severo; 7: intensidad extrema.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 50
8. Discusión
Aunque en sus inicios los estudios documentales fueron estrategias metodológicas para la
creación de un marco teórico investigativo, hoy día es considerado un estudio que califica
científicamente, como creación de un mapa mental sobre un tema de estudio específico.
Teniendo en cuenta que se hace necesaria la búsqueda y apoyo de un profesional cuando
se presenta algún tipo de problema o malestar relacionado con la salud mental (Anlaya, 2013) en
algunas ocasiones las conductas, pensamientos o hábitos comportamentales de las persona
permite a los especialistas de la salud mental asignar un diagnóstico que encierre de mejor
manera posible la totalidad de los mismos, diagnóstico que permite posteriormente establecer un
plan de acción de modo terapéutico para el mejoramiento de la calidad de vida de la persona que
lo padece. En algunas ocasiones, como en el presente caso, un diagnóstico clínico establecido
permite la intervención de dos especialidades de la salud mental, como lo son la psicología y la
medicina especializada en psiquiatría. En este punto es importante establecer nuevamente una
diferencia sustancial entre la psicología y la psiquiatría en su abordaje clínico, pues mientras la
primera se cimenta en la construcción narrativa y el dialogo como proceso principal como medio
para la sanación, en la última prevalece el suministros de fármacos de acción cerebral como
principal método terapéutico (Anlaya, 2013), es por ello que Diez y Muños (s.f.) afirman que
recientes estudios defienden la conveniencia de complementar el tratamiento farmacológico de
los síntomas psicóticos con los procedimientos de la psicología cognitiva; así como la Terapia
Cognitivo Conductual está mostrando ser una aproximación efectiva en el tratamiento de
síntomas psicóticos resistentes a los neurolépticos. Esta terapia asume que los problemas
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 51
emocionales son consecuencia de aprendizajes no adaptativos por tanto las intervenciones tratan
de establecer patrones de comportamiento más adecuados mediante los métodos de
reestructuración cognitiva, que suponen que la modificación de las creencias disfuncionales
producirá cambios en la conducta y sentimientos de personas emocionalmente perturbadas (
Cuevas-Yust 2006) , por otro lado con la incorporación de las intervenciones psicológicas para el
tratamiento de las personas con trastornos psicóticos, en las últimas décadas, se han producido
avances en la mejora de la competencia social de estos pacientes mediante el entrenamiento en
habilidades sociales y en el desarrollo de intervenciones dirigidas a apoyar a los familiares o
cuidadores (Leberman, 1993, citado por Cuevas-Yust 2006). Ya que Chiderski (s.f.) afirma que
desde el punto de vista cognitivo los delirios tienen una relación directa con las creencias
normales y por lo general se basan en razonamientos sesgados de las mismas. De allí se afirma
que: si se dirige la intervención a los procesos de razonamiento por consecuencia se debilitarían
las creencias delirantes.
Este hecho es el motivo primordial por el que se considera la limitación de la
intervención psicológica como un único modelo de tratamiento para los pacientes con delirio.
Patología que fue descrita en sus inicios por Scheneiner (1949 citado por: Diez, Nieto, y
Vásquez, 2001), quien los definía como una deficiencia cognitiva, más exactamente afirmando
que “los fenómenos delirantes primarios están situados en la esquizofrenia”, suponiendo que este
trastorno estaba basado en una deficiencia cognitiva, “bien heredada, bien adquirida.” Lo que
significa que inicialmente el delirio era considerado síntoma hipo valorado de la esquizofrenia, la
que a su vez se definía como enfermedad física orgánica, provocando así un atraso el inicio de la
terapia psicológica como abordaje para la sanación de los síntomas delirantes, descritos
particularmente diferenciados de una característica sintomática de otra enfermedad médica o
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 52
psiquiátrica mayor. Debido a esta idea la intervención del delirio se tomó en sus inicios como
una parte de un todo más grande, como un eslabón necesario para el logro de un objetivo mayor,
y no como un objetivo final y solo en los últimos años los investigadores han dirigido sus
estudios hacia síntomas específicos como el delirio, en lugar de dirigirlos hacia categorías
diagnosticas como la esquizofrenia (Diez, Nieto & Vásquez, 2001); pretexto aparente para
justificar la evidente limitación en la intervención directa y exclusiva del delirio con fines de
mejoramiento garantizados, con respaldo del alcance en los logros de los objetivos que se
plantean para su intervención.
Al lado de ello el delirio deja de ser, por construcción metodológica, un síntoma
categorial para convertirse en una variable continua y dimensional (Diez, 2001).
Buchanan, et. al. (1993 citados por Diez, et al 2001) manifiestan que dichos estudios
metodológicos sobre la multidimencionalidad de las creencias delirantes sugieren que el delirio
es un constructo integrado por varias dimensiones independientes y sensibles al cambio:
Convicción, preocupación, ansiedad, interferencia conductual, y reacción a una contradicción
hipotética; por lo que su “configuración es todavía muy tentativa e idealmente debería estar más
dirigida por teorías solidas sobre el delirio … las dimensiones claves del delirio son, en nuestra
opinión, desconocidas” (Buchanan, et al. 1993; citados por Diez, et al 2000, p. 54), Pues desde
sus inicios el delirio no ha gozado de un ensamble holístico en su definición, dado que “no todos
los sujetos bajo las mismas circunstancias desarrollan creencias delirantes” (Diez, 2001, P. 55)
lo que a su vez confirma que los delirios se expresan de manera única en la persona que lo
padece, ya que se fundamentan en factores bio-psico-sociales, y requiere un tratamiento
multicomponente ( Encarnación, Martínez, & Ibáñez. 1999) y particularmente individualizado, lo
que ha permitido el desarrollo de terapias psicológicas adaptadas a las distintas necesidades y
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 53
fases de la enfermedad (Vallina, & Lemos. 2001) haciendo énfasis en la importancia de la
historia de vida del paciente como predisposición para la adquisición de los delirios (Chiderski
s.f.). Franco, González y Álvarez (2001) apoyan lo enunciado, pues manifiestan que no existe
relación directa entre un estado de hospitalización de los pacientes internados en clínicas y el
delirio, de este modo afianzan la importancia de la construcción terapéutica basada en la historia
de vida del sujeto, pues es esta la predisposición para el delirio.
Concluyendo entonces que el delirio, por definición, es un constructo, no un objeto
observable por sí mismo. Del mismo modo no es una creencia, consiste en tomar como cierta,
como verdadera, no como comprobable una interpretación, confiriéndole rango de evidencia
(Diez, 2001).
Una interpretación que aunque no representa una realidad verdadera sí intenciona un
grado de conductas como respuesta a esa inferencia realizada como un error de razonamiento;
del mismo modo se rechazan los constructos que puedan refutar o contradecir la interpretación
delirante por muy evidente y certeros que sean, mientras que los que pueden apoyar el carácter
verdadero son tomados y aceptados en el esquema cognitivo por mínimos que sean. (Diez,
2011). Es por ello que uno de los aspectos centrales del concepto de delirio se refiere a su
inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza, que a su vez hace referencia al mantenimiento del
delirio a lo largo del tiempo a pesar de las evidencias en contra (Calvo A, s.f.) Pues aunque no
se puede hablar de una alteración cognitiva en el sujeto delirante, si se puede mencionar un
“estilo” cognitivo de aprender la realidad, (Diez, 2003)
Por ejemplo el denominado “salto a la realidad”, en el cual los delirantes tienden a extraer
conclusiones más rápidamente que los sujetos no delirantes, se precipitan en la toma de
decisiones, muestran dificultades para tener en cuenta nuevos datos y son menos proclives a
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 54
adoptar hipótesis alternativas. Del mismo modo muestran que partiendo de datos cuyo contenido
es emocionalmente neutro, las personas delirantes necesitan menos información para tomar una
decisión, pero si los datos tienen un contenido no neutro, tanto los sujetos delirantes como los
sanos reducen el número de datos necesarios para decidir. Del mismo modo sostienen que el
razonamiento del sujeto normal sometido a situaciones de estrés o miedo es parecido al del
sujeto delirante (Diez, 2003).
Lo que sugiere que el delirante razona como si se sintiera cargado emocionalmente. En
este sentido el delirio es considerado un mecanismo de defensa, constituyendo un intento por
parte del sujeto de explicarse emociones que no posee para él un claro referente. (Diez, 2003).
Así mismo según el modelo de razonamiento normal, propuesto por Diez y Vásquez. (2006) con
la creación del delirio se produce reducción de la ansiedad que supone la conclusión de una
explicación tras un periodo inicial de confusión o perplejidad producido por alguna experiencia
anómala; del mismo modo una “fuerte sensación de alivio personal” acompaña la formación del
delirio, manteniéndolo (Maher & Ross 1984, citados por Diez & Vásquez C. 2006). Es decir, el
delirio tiene un rol como reductor de la ansiedad (Lansky 1977; Yalom 1980 citados por Diez &
Vásquez C. 2006); así, la creencia delirante tiene relevancia para el individuo ya que otorga un
nuevo significado en su vida, cubriendo la necesidad básica del ser humano de otorgar sentido a
la experiencia vital (Castilla del pino. 1998: Maholick, 1964; Stafford-Clark, 1970; Storr, 1976;
citado en Roberts, 1991).
Por otra parte es de gran valor resaltar los aportes del psicoanálisis en la explicación del
origen y mantenimiento del delirio, pues sus apreciaciones son verdaderamente significativas en
el entendimiento de esta condición mental, pues se podría decir que los psicoanalistas han
considerado los delirios como creencias con significado, y esencialmente como expresiones de
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 55
las fantasías y los deseos premórbidos del individuo, a los que se daba totalmente rienda suelta
una vez que había ocurrido la descompensación, esto es, una vez que se manifestaba el trastorno.
(Calvo-Ayala s.f.). Sin embargo, es del mismo modo limitante en aras de su tratamiento, pues, en
esencia el modelo intervencionista psicoanalítico puede limitarse propiamente en la realización
de proceso reconstructivo de la psique del sujeto por motivos de claridad en el proceso ya que
según Berrio (1991, citado por Diez, Nieto, & Vásquez, 2001),
Aparentemente el delirio es una afirmación real portadora del Yo y el mundo
del sujeto delirante,…sin embargo, este sería aleatorio y estaría más en relación
a un retazo semántico atrapado al azar en el momento de cristalización del
delirio… y muchos de los temas quedarían atrapados debido a su alta frecuencia
de aparición a nivel social o personal, estando de ese modo, influenciados por el
ruido psicosocial que poco o nada informa del mundo interno del sujeto. Por lo
tanto, la información que podemos obtener del delirio sería poco plausible y muy
alejada del núcleo formante del delirio (Diez, Nieto & Vásquez. 2001, p. 57).
Para concluir el delirio presentó desde su definición, constitución y posibilidades
terapéuticas, impedimentos epistemológicos y metodológicos que de alguna manera
obstaculizaron en sus inicios la intervención psicológica, sin embargo estudios de casos en los
últimos años han demostrado que los delirios no pueden ser atravesados por la terapia
psicológica con un abordaje común. Esto quiere decir que: en el tratamiento del delirio es
importante la creación de un diseño terapéutico de forma individual, ya que se tiene la certeza de
la predisposición a padecer de síntomas delirantes basados en historias de vida particulares, todo
ello teniendo la base que el delirio más que una creencia, como conceptualmente se describía,
refiere a una interpretación errónea de la realidad, que bien puede ser primaria o secundaria de
acuerdo al orden en la recepción e interpretación de la información percibida; lo que significa
que existe la posibilidad de intervención basados en la teoría cognitiva, refiriendo exactamente a
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 56
una restructuración cognitiva, propia de la Técnica Cognitivo Conductual (TCC); principal y más
valioso aporte de la psicología para la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes pues
con ella se logra el alcance de los objetivos principales de la intervención de síntomas delirantes:
el cese de la frecuencia de aparición de los delirios, y más profundamente la psicoeducación, que
dota de herramientas al paciente como método preventivo para la defensa propia en caso de
reaparición de ideas delirantes, permitiéndole una reinterpretación de sus ideas, mejorando así su
calidad de vida y previniendo recaídas en el post-tratamiento.
Así mismo es necesario recalcar la importancia de continuar documentando
estadísticamente y con la mayor extensión posible los casos de pacientes diagnosticados con
trastorno delirante, o quienes manifiestan síntomas delirantes intervenidos con técnicas cognitivo
conductuales, para dar un soporte objetivo acerca de la efectividad de este método terapéutico, ya
que autores como Díez Alegría & Vázquez (2006), entre otros, concluyen que sería factible que
las intervenciones cognitivo-conductuales del delirio, centradas en procesos de desestructuración
cognitiva y atribuciones pudieran dirigirse más hacia nuevas técnicas de intervención destinadas
a corregir sesgos en procesos más básicos constitutivos o anteriores al delirio.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 57
9. Referencias Bibliográficas
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Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 62
10. Anexos
10.1. Documento 1
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Terapia Cognitiva: un abordaje
posible para el tratamiento de las
ideas delirantes
Bárbara Edith Chiderski
Año Editorial - Publicación
s.f. Fundación foro.com
Resumen
Abstract
En el desarrollo de este artículo se hace un bosquejo de las
definiciones de los síntomas delirantes desde un enfoque
cognitivo, de igual manera se trazan diferencias con la psiquiatría
presentando algunos modelos de intervención psicológicos, y
realizando la exposición de un caso clínico.
Palabras Clave
Palabras clave
Trastornos psicóticos- ideas delirantes- terapia cognitiva- modelo
bio-psico-social.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psicológico
Marco teórico
Cognitivo
Resultados
Resultados
Desde el punto de vista cognitivo los delirios tienen una relación
directa con las creencias normales y por lo general se basan en
razonamientos sesgados de las mismas. De allí se afirma que: si
se dirige la intervención a los procesos de razonamiento por
consecuencia se debilitarían las creencias delirantes.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 63
10.2. Documento 2
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Tratamiento cognitivo-conductual
de las ideas delirantes de un
paciente esquizofrénico
Carlos Cuevas y Salvador
Perona
Año Editorial - Publicación
1997 Revista de Psicopatología y
Psicología Clínica
Resumen
Abstract
En este artículo se presentan los resultados cuantitativos de un análisis
funcional realizado al tratamiento cognitivo conductual de las ideas
delirantes en un paciente con esquizofrenia en el cual se evidencia que
sus efectos terapéuticos se mantienen hasta 48 meses después de la
intervención
Palabras Clave
Palabras clave
Esquizofrenia, delirios, terapia de conducta, terapia cognitivo -
conductual, rehabilitación psiquiátrica.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo conductual
Resultados
Resultados
Para el caso de este articulo las intervenciones se enfocaron en las
ideas delirantes perturbadoras, obteniendo resultados positivos los
cuales se debían tener en cuenta guardando las proporciones
necesarias, y poniendo en consideración la falta de un mayor control
experimental, esto debido a que múltiples variables extrínsecas
pudieron tener un aporte positivo en los resultados finales, sin
embargo el autor señala tres factores de posible incidencia en dichos
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 64
resultados:
1. Que el paciente debía realizar desplazamientos hacia la unidad
donde se realizaba la terapia, lo cual le obligaba a exponerse a una de
sus ideas delirantes obteniendo como resultado la no materialización
de su idea.
2. Dos la posibilidad de interactuar con otros individuos en la
asistencia a los talleres
3. El cambio actitudinal de sus padres y su interés por ayudarle. No
obstante la hipótesis inicial se mantiene evidenciando que debilitante
la convicción y creencia del paciente sobre las ideas delirantes se
disminuyen a su vez los miedos y la alucinaciones.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 65
10.3. Documento 3
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Terapia cognitivo conductual para
los delirios y alucinaciones
resistentes a la medicación en
pacientes psicóticos ambulatorios
Cuevas-Yust Carlos
Año Editorial – Publicación
2006
Colegio oficial de Psicología
de Andalucía Occidental y
Universidad de Sevilla.
Resumen
Abstract
En las psicosis, es tradicional que se reserve esta al tratamiento
psiquiátrico; consistiendo en un tratamiento farmacológico, en
especial neuroléptico, primera elección en la esquizofrenia e incluso
otros trastornos psicóticos; que presenta una serie de limitaciones de
cara a ofrecer una respuesta a la complejidad y heterogeneidad de los
problemas y necesidades de las personas que presentan estos
diagnósticos, entre ellos la enorme variabilidad individual, por la cual
en ocasiones el especialista se ve obligado a prescribir distintas
modalidades y combinaciones de medicamentos, a veces a modo de
ensayo y error, aun con probabilidades de efectos adversos o
contraindicaciones en el suministro de la medicación, hasta que el
paciente responde de manera positiva mediante una reducción en la
severidad de los síntomas; por otro lado pacientes no presentan
adherencia al tratamiento, circunstancia que se relaciona con un
incremento en la posibilidad de aparición de nuevos episodios
psicóticos. (Robinson, Woerner, Alvir, Ma, Bilder, Goldman, Geisler,
Koreen, Sheitman, Chakos, Mayerhoff y Lieberman, 1999); así
mismo una adecuada adherencia al tratamiento no garantiza la
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 66
desaparición de los síntomas psicóticos residuales, estimándose que
un 25-50% de los pacientes continúan sufriendo de delirios y
alucinaciones (Fowler, Garety y Kuipers, 1995). Por otro lado cada
episodio psicótico se asocia a un incremento de los síntomas
residuales y al deterioro del funcionamiento social del paciente
Shepherd, Watt, Falloon y Nigel, 1989).
Es por ello que resulta prometedora la aparición de las intervenciones
Psicológicas, ya que en la atención a la salud mental de las personas
con trastornos psicóticos es necesario el desarrollo de intervenciones
psicosociales cuya eficacia haya sido comprobada empíricamente.
Palabras Clave
Palabras clave
Terapia cognitivo-conductual, síntomas psicóticos, esquizofrenia,
rehabilitación psicosocial.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo Conductual
Resultados
Resultados
La inclusión tardía de la psicología en los trastornos sicóticos está
debido a la creencia arraigada históricamente en el ámbito de la salud
mental conforme la cual las personas con delirios y alucinaciones no
eran tributarias de terapias verbales.
Por otro lado con la incorporación de las intervenciones
psicológicas para el tratamiento de las personas con trastornos
psicóticos, en las últimas décadas, se han producido avances en la
mejora de la competencia social de estos pacientes mediante el
entrenamiento en habilidades sociales y en el desarrollo de
intervenciones dirigidas a apoyar a los familiares o cuidadores
(Leberman, 1993)
La Terapia Cognitivo Conductual está mostrando ser una
aproximación efectiva en el tratamiento de síntomas psicóticos
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 67
resistentes a los neurolépticos. Esta terapia asume que los problemas
emocionales son consecuencia de aprendizajes no adaptativos por
tanto las intervenciones tratan de establecer patrones de
comportamiento más adecuados mediante los métodos de
reestructuración cognitiva, que suponen que la modificación de las
creencias disfuncionales producirá cambios en la conducta y
sentimientos de personas emocionalmente perturbadas.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 68
10.4. Documento 4
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Teorías cognitivas de las creencias
delirantes
Cristina Díez Alegría Gálvez -
Carmelo Vázquez Valverde
Año Editorial - Publicación
2006 Revista Apuntes de Psicología
Universidad de Sevilla
Resumen
Abstract
El artículo presenta una revisión de las teorías cognitivas actuales
sobre la formación y mantenimiento de las creencias delirantes. Los
estudios sobre el tema señalan la existencia de sesgos cognitivos
subyacentes en la aparición y mantenimiento de este síntoma. Se
presentaron los principales grupos de teorías propuestas en la
actualidad: las que proponen la existencia de sesgos y déficit de
razonamiento, atencionales, atribucionales y de teoría de la mente en
la formación y mantenimiento del delirio. Estos estudios han aportado
una nueva visión de este síntoma sosteniendo que son los mismos
procesos de razonamiento que están en juego en las creencias
normales los que influyen en la adquisición y mantenimiento del
delirio. Se ofrece también una pequeña reseña de la concepción
subyacente de este síntoma sobre las que se sustentan estas teorías.
Palabras Clave
Palabras clave
Creencias delirantes, psicosis, teorías cognitivas, razonamiento,
cognición social
Investigación
Modelo Teórico
Modelo cognitivo
Marco teórico
Cognitivo
Resultados Resultados
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 69
Con base a los datos que se revisaron en el artículo se concluye que
sería factible que las intervenciones cognitivo- conductuales en el
delirio, muy centradas en procesos de desestructuración cognitiva y
atribuciones pudieran dirigirse más hacia nuevas técnicas de
intervención dirigidas a corregir sesgos en procesos más básicos
constitutivos o anteriores al delirio causales. El valor añadido de estas
nuevas aproximaciones de estudio al delirio es que no sólo dan cabida
a modelos psicológicos, sino que permite no desligarlo, en su
explicación, de otros procesos psicológicos propuestos para explicar
otras condiciones psicológicas aparentemente distantes (por ejemplo,
en la fobia social, o en la depresión).
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 70
10.5. Documento 5
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirium asociado a
Hospitalización prolongada en
pacientes de Medicina interna en la
clínica Universitaria Bolivariana
Franco Vásquez, J., González
Parra , A., & Álvarez , D.
Año Editorial - Publicación
2001
Facultad de medicina
Universidad Pontificia
Bolivariana
Resumen
Abstract
La investigación tuvo como objetivo determinar si el delirium se
asocia a una mayor duración de la hospitalización y mortalidad en
pacientes ingresados por medicina interna en la Clínica Universitaria
Bolivariana. La metodología consistía en entrevistar al ingreso y
durante las siguientes 12 horas de hospitalización a los pacientes de
medicina interna y determinar si cumplían con algún criterio de
delirium del DSM IV, se revisaron las historias clínicas para constatar
el diagnóstico final de medicina interna, la duración de la
hospitalización y si hubo mortalidad durante la misma.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio; Hospitalización; Período de Permanencia/estadísticas y data
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo
Resultados
Resultados
De los 56 pacientes evaluados, 31 (55,4%) no presentaban delirium y
25 (44,6%) sí tenían este diagnóstico. Este artículo apoya la hipótesis
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 71
de que el delirium, en los pacientes de medicina interna, se asocia a
un promedio de días de hospitalización mayor que el de los pacientes
de medicina interna sin este diagnóstico. No se encontró asociación
entre dicho trastorno y la mortalidad hospitalaria. Se plantea la
necesidad de realizar estudios de costos así como de diagnóstico y de
intervención precoz para saber qué repercusiones tiene el incidir sobre
esta patología en los aspectos de morbilidad.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 72
10.6. Documento 6
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Riesgo de delirium durante la
hospitalización en personas
mayores: desarrollo y validación de
un modelo de predicción clínica
Marcela Carrasco, Luis Villarrel,
Jorge Calderón, Gabriel
Martínez, Maricarmen Andrade,
Matías González T
Año Editorial - Publicación
2003 Revista médica de chile
Resumen
Abstract
El objetivo de este estudio es identificar los principales factores
asociados al desarrollo de delirium en personas mayores hospitalizadas
en servicios médicos, incluyendo tanto el delirium prevalente (el que
está presente en el momento del ingreso) como el incidente (el que
aparece durante el período de observación). Con el fin de generar un
índice de riesgo de esta complicación y validarlo en una nueva cohorte.
Este estudio se desarrolló en dos fases, en la primera se utilizó una
cohorte "de desarrollo" para identificar los factores asociados a la
presencia de delirium, con lo cual se generó un índice de riesgo de esta
complicación, que fue validado en la segunda fase en una cohorte
llamada "validación".
Palabras Clave Palabras clave
Adultez; Delirium
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo
Resultados
Resultados
Participaron en la cohorte de desarrollo un total de 542 pacientes, con
una edad promedio de 78 ± 8 años, 62% de sexo femenino. Se
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 73
diagnosticó delirium en 35% de los pacientes. La condición de delirium
se asoció a mayor edad, deterioro funcional.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 74
10.7. Documento 7
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirium en pacientes con
ventilación mecánica en la UCI:
factores asociados y cuidado de
Enfermería
Ángela María Henao Castaño
Año Editorial - Publicación
2013 Universidad Nacional
Resumen
Abstract
La investigación tiene como propósito determinar la relación que
tiene la incidencia del delirium de pacientes despiertos con
ventilación mecánica, con el índice de severidad de la enfermedad, las
intervenciones terapéuticas, la falla orgánica y la descripción del
cuidado de enfermería en la unidad de cuidado de dos ciudades de
Colombia. Se exploró la relación del delirium con el índice de
severidad de la enfermedad, las intervenciones terapéuticas y la falla
orgánica. Además, se creó el instrumento CEI-UCI con aplicación de
parámetros psicométricos con n = 156 en dos UCI. Se identificó una
incidencia del 22% de delirium en los pacientes del estudio.
Palabras Clave Palabras clave
Delirium, cuidado intensivo, respiración artificial, enfermería.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Interdisciplinario (Psicológico, Psiquiatría)
Marco teórico
Cognitivo
Resultados
Resultados
Se identificó una incidencia del 22% de delirium en los pacientes del
estudio. El delirium apareció entre el día del ingreso y el día tres en la
UCI. La presencia de delirium entre el día 1 y el día 3 aumenta la
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 75
probabilidad de ocurrencia del delirium nuevamente (p = 0,05). Existe
diferencia significativa entre los que deliraron y los que no deliraron
para la edad y el Marshall. No se comprobaron por regresión logística
múltiple relaciones significativas entre delirium con índice severidad,
con intervenciones terapéuticas y la falla orgánica. Se describen las
intervenciones del CEI en UCI en diez dominios y la frecuencia de
ejecución.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 76
10.8. Documento 8
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirium en la interconsulta
psiquiátrica de un hospital general
Navinés, R.; Gómez, E.;
Franco, J. G. Y De Pablo, J
Año Editorial - Publicación
2001
Instituto de Psiquiatría y
Psicología Médica. Hospital
Clínico de Barcelona
Resumen
Abstract
Estudio descriptivo de 62 pacientes diagnosticados con delirium
atendidos en la unidad de psiquiatría de un hospital general realizando
un análisis de variables demográficas, médicas y psiquiátricas.
Palabras Clave Palabras clave
Delirium. Epidemiología. Psiquiatría de Enlace. Hospital general.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psiquiátrico.
Marco teórico
Psiquiatría.
Resultados
Resultados
Diversas investigaciones coinciden en que la prevalencia de
Delirium en un Hospital General es mucho mayor, y que oscila entre
el 10 y el 30%. Esta notable discrepancia puede ser debida a varias
razones. Por una parte, porque el síndrome de delirium suele ser infra
diagnosticado, y por lo tanto, probable-mente infra estimado en su
estudio. A ello suele contribuir la escasa intensidad de la clínica en
algunos casos, la rápida remisión del cuadro, o el desconocimiento de
sus características por algunos especialistas no psiquiatras.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 77
10.9. Documento 9
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirium en el paciente anciano Felipe Marulanda, José
Mauricio Ocampo
Año Editorial - Publicación
2004 Acta médica colombiana
Resumen
Abstract
El artículo de investigación tuvo como objetivo realizar una revisión
en la literatura existente y una actualización de los aspectos
epidemiológicos y clínicos del delirium en ancianos. Por medio de
una búsqueda con las palabras claves “anciano”, “delirium” se
estudiaron artículos y revisiones del tema en revistas indizadas en la
literatura médica; como fuente de actualización se consultaron las
bases de datos de los últimos doce años. Las referencias fueron
clasificadas por tipo (resúmenes, investigaciones originales y
actualizaciones), luego se procedió a su recopilación y análisis, y se
elaboró la revisión.
Palabras Clave Palabras clave
Delirium, anciano, hospitalización.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Interdisciplinar (Médico y Psicológico).
Marco teórico
Cognitivo.
Resultados
Resultados
De acuerdo a los datos obtenidos se concluyó que el delirium tiene
una alta incidencia en ancianos que se encuentren hospitalizados, en
el post operatorio mediato y en aquellos pacientes que tengan una
enfermedad en etapa terminal. La presencia de delirium constituye un
predictor de gravedad de la enfermedad, prolongación de la estancia
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 78
hospitalaria y de mortalidad. La incidencia, la severidad y las
complicaciones del delirium se pueden disminuir si se realiza una
adecuada identificación y manejo de los factores de riesgo.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 79
10.10. Documento 10
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirium: Incidencias y
características clínicas y
epidemiológicas en un hospital
universitarios
Diana Restrepo Bernal, Carlos
Cardeño Castro, Lina Páramo
Duque, Sigifredo Ospina, Jorge
Calle Bernal
Año Editorial - Publicación
2009 Scielo
Resumen
Abstract
El articulo corresponde a un estudio realizado en un Hospital
universitario de Medellín – Colombia a un total de 421 pacientes
mayores de 18 años para determinar la presencia de síntomas
delirantes y las variables sociodemográficas y clínicas asociados
teniendo en cuenta los criterios diagnósticos del DSM – IV –TR.
Palabras Clave Palabras clave
Delírium, incidencia, epidemiología.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psiquiátrico.
Marco teórico
Filosófico.
Resultados
Resultados
Se estudiaron 421 pacientes… de estos, 29 pacientes cumplieron con
los criterios diagnósticos de delírium, para una proporción de
incidencia del 6,9%. Respecto a este grupo se realizó el análisis
epidemiológico. De la muestra analizada, 62,1% (18) fueron del sexo
masculino.
El promedio de estancia de estos pacientes fue de 37 días (DE 42,5).
Para el 51,7% (15) de los pacientes el médico tratante solicitó
interconsulta a psiquiatría, para el 31% (9) se inició tratamiento
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 80
farmacológico y para el 17,3% (5) no se tomó ninguna conducta.
86,2% (25) de los pacientes la etiología del delírium se clasificó como
múltiple, de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-IV-TR), en el 6,9% (2), como debida a la
abstinencia a sustancias, y en el 6,9% (2), como enfermedad médica.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 81
10.11. Documento 11
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Creencia y delirio Díez Patricio, Antonio
Año Editorial - Publicación
2011
Revista de la Asociación
Española de
Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
El trabajo presenta una conceptualización de las creencias desde la
teoría del conocimiento y se estudian las diferencias y semejanzas que
tienen con el delirio. Debido a que Tradicionalmente el delirio ha sido
considerado una creencia errónea. Ello se debe a que el constructo
delirio se fundamenta en un error del juicio que afecta a las
inferencias que el sujeto delirante hace sobre determinados hechos de
la realidad empírica.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, creencia, interpretación.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo epistemológico.
Marco teórico
Teoría del conocimiento.
Resultados
Resultados
Se concluye que el delirio es un constructo, no un objeto observable
por sí mismo. Del mismo modo no es una creencia, consiste en tomar
como cierta, como verdadero, no como comprobable una
interpretación, confiriéndole rango de evidencia.
Una interpretación que aunque no representa una realidad verdadera sí
intenciona un grado de conductas como respuesta a esa inferencia
realizada como un error de razonamiento,
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 82
Del mismo modo se rechazan los constructos que puedan refutar o
contradecir la interpretación delirante por muy evidente y certeros que
sean, mientras que los que pueden apoyar el carácter verdadero son
tomados y aceptados en el esquema cognitivo por muy mínimos que
sean.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 83
10.12. Documento 12
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
El delirio: Teorías psicológicas e
intervención Diez Cristina, Muñoz Eva
Año Editorial - Publicación
s.f. Educar
Resumen
Abstract
Abordaje psicológico del delirio mediante un modelo en el cual el
objetivo de la intervención es subsanar los sesgos cometidos por el
individuo, y sustituir las creencias delirantes por otras más adecuadas.
Partiendo del hecho que el delirio es contemplado como una “creencia
anormal”, resultado de un mal funcionamiento en el proceso de
formación de las “creencias normales”.
Palabras Clave Palabras clave
Esquizofrenia; Delirio.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo.
Resultados
Resultados
Los resultados esperanzadores en la intervención del delirio se basan
en el seguimiento estricto de un protocolo de seguimiento, en el cual:
primero, se seleccionan las creencias menos relevantes para el
individuo y sostenidas con el menor nivel de convicción; luego, se
busca y se desafía las evidencias que sostienen el delirio, se señalan
las inconsistencia en el sistema de creencias para finalmente, poner a
prueba las inferencias del paciente.
Demostrando avances considerables en el desvanecimiento de los
delirios por medio de este modelo de intervención.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 84
10.13. Documento 13
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Psicopatología de la interpretación
delirante Diez Patricio Antonio
Año Editorial - Publicación
2003 Revista asociación Española de
Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
El presente trabajo discute que las ideas delirantes no constituyen
todas un mismo fenómeno, y parte del hecho de que el delirio es
un fenómeno no heterogéneo, por lo que numerosos factores
contribuyen a su formación y mantenimiento. Del mismo modo
manifiesta que el termino delirio adolece de imprecisión.
Así mismo El delirio guarda estrecha relación con la personalidad del
sujeto delirante
Las ideas delirantes primarias son resultantes de vivencias delirantes
primarias las cuales son una significación alterada de la realidad. La
realidad es la significación de las cosas, significación que está
indisolublemente anclada a la percepción.
La vivencia delirante (y la idea) se comunican en juicios (el saber
inmediato que se hace consciente en la vivencia sufre una
transformación radical, y esa significación es la vivencia primaria del
delirio).
No se trata entonces de una interpretación de la realidad percibida,
sino que es experimentada la significación directamente en la
percepción normal e inalterada de los sentidos. Al ser de los sentidos
es inmediata, primaria, por ende “incomprensible” e imposibilitado
para un seguimiento psicológico posterior. E implican un cambio en
la personalidad
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 85
Es por ello que Sims (1992 citado por Diez 2003) manifiesta que todo
delirio sería comprensible si uno conociera suficiente acerca del
paciente. Ya que el delirio no es psicológicamente irreductible. Sino
que es secundario a una anomalía más básica, llámese afecto,
personalidad, deseos inconscientes, etc.; o una combinación de todos.
Palabras Clave Palabras clave
Interpretación delirante; Razonamiento; delirio; Psicosis.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo
Resultados
Resultados
Aunque no se puede hablar de una alteración cognitiva en el sujeto
delirante, si se puede mencionar un “estilo” cognitivo de aprender la
realidad. Por ejemplo el denominado “salto a la realidad”, en el cual
los delirantes tienden a extraer conclusiones más rápidamente que los
sujetos no delirantes, se precipitan en la toma de decisiones, muestran
dificultades para tener en cuenta nuevos datos y son menos proclives
a adoptar hipótesis alternativas. Del mismo modo muestran que
partiendo de datos cuyo contenido es emocionalmente neutro, los
delirantes necesitan menos información para tomar una decisión, pero
si los datos tienen un contenido no neutro, tanto los sujetos delirantes
como los sanos reducen el número de datos necesarios para decidir.
Del mismo modo sostienen que el razonamiento del sujeto normal
sometido a situaciones de estrés o miedo es parecido al del sujeto
delirante.
Lo que sugiere que el delirante razona como si se sintiera cargado
emocionalmente.
En este sentido el delirio es considerado un mecanismo de defensa,
constituyendo un intento por parte del sujeto de explicarse emociones
que no posee para él un claro referente.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 86
10.14. Documento 14
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Teoría cognitiva de las creencias
delirantes
Diez-Alegría C.
Vásquez-Valverde C.
Año Editorial - Publicación
2006
Colegio Oficial de Psicología de
Andalucía Occidental y
Universidad de Sevilla
Resumen
Abstract
Aunque el delirio es la señal de identidad más reconocible y extrema
de los trastornos mentales, su etiología es desconocida.
De igual forma ha sido definido, a menos desde el siglo XVII como
creencias patológicas categóricas. Sin embargo, las teorías
psicológicas sobre el delirio en las últimas décadas han comenzado a
ofrecer algunas vías prometedoras sobre el origen y mantenimiento de
la ideación delirante mediante principales modelos de explicación:
modelos de razonamiento, la teoría de la atribución, la cognición
social y loa teoría de la mente.
La hipótesis básica de estas teorías sostiene que el delirio no está
causado por rasgos de la personalidad o sesgos y déficit cognitivo en
el razonamiento, sino que surge como un intento de explicación
siguiendo mecanismos lógicos de razonamiento, ante experiencias
anómalas.
La noción fundamental es que el delirio se forma y se mantiene se
acuerdo con las mismas leyes o procesos que cualquier creencia;
desde esta perspectiva se entiende el delirio como un intento de
explicación a experiencias anómalas que el individuo experimenta.
Palabras Clave Palabras clave
Creencias delirantes, psicosis, teoría cognitiva, razonamiento,
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 87
cognición social.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo.
Resultados
Resultados
Según el modelo de razonamiento normal, con la creación del delirio
se produce reducción de la ansiedad que supone la conclusión de una
explicación tras un periodo inicial de confusión o perplejidad
producido por alguna de esas experiencias anómalas (Maher y Ross
1984).
Del mismo modo una “fuerte sensación de alivio personal” acompaña
la formación del delirio, manteniéndolo. Es decir, el delirio tiene un
rol como reductor de la ansiedad (Lansky 1977; Yalom 1980). Así, la
creencia delirante tiene relevancia para el individuo ya que otorga un
nuevo significado en su vida, cubriendo la necesidad básica del ser
humano de otorgar sentido a la experiencia vital (Maholick, 1964;
Stafford-Clark, 1970; Storr, 1976; citado en Roberts, 1991; Castilla
del Pino, 1998).
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 88
10.15. Documento 15
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Tratamiento cognitivo-Conductual
de un paciente con diagnóstico de
trastorno delirante
Cuevas Carlos,
Perona Salvador
Martínez Manuel
Año Editorial - Publicación
2003 Psicotema
Resumen
Abstract
Intervención de un paciente diagnosticado con trastorno delirante por
medio de la aplicación de la terapia Cognitivo conductual para la
modificación de las creencias delirantes y sus consecuencias
emocionales y conductuales.
Palabras Clave
Palabras clave
Terapia Cognitivo-Conductual; Síntomas delirantes; Funcionamiento
social.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psicológico.
Marco teórico
Cognitivo conductual.
Resultados
Resultados
El procedimiento incluyó: debate empírico, lógico y funcional y
comprobación de la realidad.
Posterior al tratamiento que duró 12 meses en los cuales las sesiones
duraban 40 minutos aproximadamente, en el paciente la convicción en
las creencias deliroides permaneció inalterable, sin embargo se
produjeron nuevas reinterpretaciones delirantes de carácter más
benigno; además, se apreció una notable mejoría en las perturbaciones
emocionales asociadas y en el funcionamiento social.
Sin embargo estos logros durante el tratamiento no significaron su
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 89
propia posterioridad, ya que se hizo necesaria la intervención en
tratamiento psicológico a largo plazo para el mantenimiento de los
resultados obtenidos inicialmente. Lo que significa que los riesgos de
recaídas, aun obteniendo resultados positivos de importancia, siguen
presentes al final cualquier intervención psicológica.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 90
10.16. Documento 16
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Tratamiento cognitivo conductual de
un caso de trastorno delirante
dismorfofóbico
Cuevas Yust C
Martínez M.
Perona S
Año Editorial - Publicación
2004
Colegio de Andalucía
Occidental y Universidad de
Sevilla
Resumen
Abstract
Intervención de un paciente femenina de 35 años de edad
diagnosticada con trastorno delirante Dismorfofóbico resultado de
numerosos eventos desencadenados por la separación con su esposo
luego de 11 años de matrimonio y dos hijas quienes viven con su
padre, la paciente decide, posterior a su ruptura, realizar una cirugía
plástica facial como método para recuperar su matrimonio, pues tenía
la idea que su esposo había terminado la relación porque la veía fea,
seguido de la intervención y del nuevo encuentro con su pareja sin
obtener los resultados que estaba esperando se desencadenan sin
número de alteraciones en la percepción de su rostro, manifestando
que sus huesos se estaban acabando, ya no tener nariz ni pómulos, y
estar deforme.
Luego de un año con este cuadro es ingresada a clínica psiquiátrica
recibiendo tratamiento farmacológico de neurolépticos y ansiolíticos
por dos años consecutivos sin alcanzar ningún avance o resultado
favorable en su evolución clínica, por lo que es ingresada a la Unidad
de Rehabilitación en salud mental.
Palabras Clave Palabras clave
Esquizofrenia, psicosis, terapia cognitivo conductual, delirios.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 91
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo Conductual.
Resultados
Resultados
En el estudio de la historia de vida de la paciente se encontró que era
de importancia, desde muy niña, la apariencia física como condición
pilar para el éxito personal y relacional, su hermano estaba
diagnosticado con esquizofrenia paranoide, lo que la predisponía a
sufrir de síntomas psicóticos, como ocurrió ante el estrés derivado de
sus problemas vitales, como lo era la separación con su esposo, el que
sus hijas vivieran lejos y su dependencia emocional.
Luego de dos años de tratamiento mediante la terapia Cognitivo
conductual y por medio de una reestructuración cognitiva se logró
evidenciar que el delirio y la alteración en la percepción de su rostro
era resultado de la carga emocional que suscitaba el dejar a sus hijas,
pues su vida no valía la pena si no se encontraba con ellas, lo que
significaba dejar de ser madre, con ello mujer, así la pérdida total de
su identidad como sujeto.
Del mismo modo después del tratamiento revertieron de forma
rigurosa las alteraciones en el Comportamiento alucinatorio, y los
delirios cambios mantenidos en los seguimientos efectuados a los 12,
24 y 36 meses.
De manera consistente con la evolución de las alteraciones
perceptivas y delirio, se observó la desaparición de los síntomas
preocupaciones somáticas, contenidos inusuales del pensamiento,
ausencia de juicio, preocupación y evitación social activa (temía que
la gente viera su rostro).
No se produjeron cambios en el ítem Sentimientos de culpa (nunca se
perdonó haberse operado).
También se produjeron mejoras en el funcionamiento personal
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 92
recuperando el interés por el exterior, la realización de actividades
ocupacionales y de contactos sociales.
Por otra parte, desapareció la depresión y la ansiedad disminuyó a una
intensidad ligera, resultados consistentes con la mejora clínica.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 93
10.17. Documento 17
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Tratamiento farmacológico de los
delirios
Opler, L
Klahr, D
Ramírez, P
Año Editorial - Publicación
1996 Revista de Toxicomanías
Resumen
Abstract
Los delirios son creencias infundadas, irrealistas e idiosincráticas.
Generalmente están consideradas como uno de los síntomas
psicóticos positivos, que consistente en alucinaciones, delirio y
trastorno del pensamiento originado por el aumento de receptores de
dopamina y como respuesta a los agentes neurolépticos. Asimismo,
los delirios fueron agrupados con la desorganización conceptual, la
conducta alucinatoria, excitación, grandiosidad, recelo/manía
persecutoria, y hostilidad ante la posibilidad de desarrollar un grado
de síntomas positivos.
Del mismo modo se sometió el valor de los síntomas de pacientes con
esquizofrenia a análisis de factores y obtuvo tres componentes
independientes, cuyo factor de distorsión de la realidad estaba
compuesto por alucinaciones y delirios. Ya que el trabajo teórico y
empírico sugiere que los delirios forman parte de una dimensión de
síntomas positivos, la práctica común en el tratamiento de los delirios
con medicación antipsicótica es un primer paso lógico.
Palabras Clave Palabras clave
Psicótico; Delirio, neurolépticos.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Farmacológico.
Marco teórico
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 94
Farmacológico.
Resultados
Resultados
La medicación antipsicótica más utilizada para la intervención de los
trastornos psicóticos son los agentes neurolépticos estándar, divididos
en grupos: Fenotiazinas, Thioxantenes, Butirofenones,
Dihidroindolones, Dibenzoxapinas, Difenilbutilpiperidinas; quienes
conforman la línea de antipsicóticos típicos, los que a su vez, pueden
incidir con efectos adversos de tipo motor a los que ameritan su
formulación.
Los pacientes que padecen trastornos psicóticos crónicos que son
"resistentes al tratamiento", esto es, que no han respondido a las
múltiples y adecuadas pruebas de medicaciones neurolépticas
estándar, podrían ser candidatos para el agente antipsicótico atípico, la
clozapina, quien es un agente antipsicótico eficaz exento de efectos
secundarios de tipo motor. No sólo no causaba tempranos efectos
secundarios extrapiramidales sino que además se demostró que al
cambiar a los pacientes la medicación neuroléptica estándar por la
clozapina se anulaba la severa disquinesia tardía,
Por otra parte, del 1 % al 2% de los pacientes tratados con clozapina
desarrollan bruscamente efects secundarios que pone en peligro la
vida, lo que lleva a la necesidad de realizar análisis sanguíneos
semanales, y ha relegado la clozapina a ser utilizada como último
recurso de tratamiento en los pacientes refractarios, limitando su
utilización.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 95
10.18. Documento 18
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Tratamientos psicológicos eficaces
para la esquizofrenia
Vallina, Oscar
Lemos Serafín
Año Editorial - Publicación
2001 Psicothema
Resumen
Abstract
La aplicación de la psicología al tratamiento de la esquizofrenia ha
tenido, desde su origen, un curro irregular, y pesimista debido a la
visión organicista de la psiquiatría que contemplaba la desintegración
de la personalidad como una consecuencia inevitable del deterioro
cognitivo de la psicosis y pasando por la visión del psicoanálisis, que
consideraba a la demencia precoz como una neurosis narcisista donde
la transferencia y el tratamiento analítico no eran posibles, pues varias
décadas de intentos fallidos de aplicación de los procedimientos
psicoanalíticos a la psicosis han representado el momento álgido del
cambio en las actitudes y en el abordaje de los problemas de salud
mental severos desde la óptica de las terapias psicológicas, durante el
cual se diferenciaron tres etapas sucesivas
En la primera, 1960-1970, se diseñaron las primeras intervenciones en
psicosis basándose en los principios del condicionamiento operante,
que significaron el desarrollo de «ingeniera conductual» dirigida al
control ambiental de la conducta.
En la segunda, 1970-1980 se constató la introducción de los
tratamientos familiares y de los procedimientos de entrenamiento en
habilidades sociales e instrumentales con los pacientes.
Finalmente, 1990 se ha consolidado estas dos modalidades de
intervención y a la introducción y desarrollo de las terapias cognitivo-
conductuales para el tratamiento de síntomas psicóticos residuales.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 96
Palabras Clave Palabras clave
Esquizofrenia, síntomas psicóticos, tratamiento psicológico.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo conductual.
Resultados
Resultados
La esquizofrenia, y con ella el delirio, requiere un tratamiento
multicomponente y particularmente individualizado, lo que ha
permitido el desarrollo de terapias psicológicas adaptadas a las
distintas necesidades y fases de la enfermedad.
Los tratamientos psicológicos se han centrado en la adaptación de las
experiencias psicóticas, en la reducción de los síntomas psicóticos
residuales, la prevención de recaídas, el cumplimiento del tratamiento,
las relaciones interpersonales, la adquisición de habilidades necesarias
para una vida independiente, y la reducción del estrés y de la carga
familiar.
Los próximos desarrollos deberán ir en el sentido de afinar, aún más,
el proceso de adaptación de las intervenciones a las variables
características del trastorno y a sus distintas etapas; a conseguir
integrar todas estas intervenciones en un formato clínico global y
flexible, que facilite una evaluación y aplicación ágil desde los
entornos clínicos reales; y diseñar formatos de intervención que
puedan mantener en el tiempo los beneficios clínicos que estos
procedimientos han conseguido alcanzar.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 97
10.19. Documento 19
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Una perspectiva desde la psicología
de la salud de la imagen corporal Raich Rosa María
Año Editorial - Publicación
2004
Avances en Psicología
latinoamericana.
Universidad de Barcelona
Resumen
Abstract
Descripción y definición del concepto de imagen corporal y las
preocupaciones exageradas acerca de sí mismo que pueden llegar a
constituir el trastorno dismórfico.
Se analizan las características clínicas de este trastorno, así como las
quejas que sobre la apariencia son más frecuentes. Se estudia la
relación de este trastorno con nivel de autoestima, identidad de
género, ansiedad interpersonal, delirios de la imagen corporal y
depresión.
Palabras Clave
Palabras clave
Trastorno dismórfico, autoestima, identidad de género, delirio,
ansiedad interpersonal, depresión.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico
Marco teórico
Cognitivo Conductual
Resultados
Resultados
Las creencias y pensamientos que presentan las personas con
trastorno de la imagen corporal se han descrito como obsesiones,
ideas sobrevaloradas o delirios
Del mismo modo Phillips y McElroy (1993) presentan casos que van
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 98
desde pacientes que estaban absolutamente convencidos de que no
existía un defecto real, hasta los que creían firmemente en su defecto.
Estos autores concluyen que el pensamiento varía en un continuo que
va desde una ligera convicción hasta el delirio.
El delirio en el trastorno de la imagen corporal, está confinado al
defecto que se atribuye, convicción irrefutable que el sujeto vive
como única realidad.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 99
10.20. Documento 20
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Guión de un delirio Prieto Payo, Iria María
Año Editorial - Publicación
2009 Revista de la Asociación
Española de Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
Explicación psicoanalítica del delirio y posterior escritura del guión,
de la película paranoica de un paciente esquizofrénico, con ideas
delirantes e intento de suicidio.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, paranoia, suplencia, obsesivo.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psiquiátrico
Marco teórico
Psicoanalista,
Resultados
Resultados
Construcción de una narración a modo de guión, donde se relata la
historia de un joven mayor de 5 hermanos que, por aparentes motivos
emocionales, basados principalmente en la relación paternal
disfuncional, que el mismo manifiesta “estaba muy estresado en el
trabajo y lo pagaba con nosotros”, adolescencia solitaria, distante y
retraída sin relaciones sociales activas.
Historia de vida de continuas frustraciones por parte de su padre quien
manifestaba inagotables palabras de minusvalía y agresiones físicas y
verbales contra él, en jornadas laborales largas y extenuantes
comienza a presenciar alucinaciones auditivas, sumadas a la
separación amorosa con su pareja a quien mantenía, lo que lo que
significó una ruptura sentimental, laboral, y Yoica. Desembocado en
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 100
un delirio persecutorio
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 101
10.21. Documento 21
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Aplicación de la terapia cognitivo
conductual sobre las ideas delirantes
y las alucinaciones en un sujeto con
el diagnóstico de esquizofrenia
Salvador Perona
Cuevas-Yust Carlos
Año Editorial - Publicación
2002 Psicothema
Resumen
Abstract
Se presenta un estudio de caso en el que se aplica la Terapia
Cognitivo-Conductual para la modificación de las creencias delirantes
y las alucinaciones auditivas verbales en un sujeto con un diagnóstico
de trastorno esquizofrénico. El procedimiento utilizado fue similar al
descrito por Chadwick, Birchwood y Trower (1996), en el que se
destaca el abordaje de las evidencias de las creencias delirantes, la
disputa verbal de la coherencia interna de los delirios y la formulación
de una nueva conceptuación de los síntomas. Respecto a las
alucinaciones auditivas, se destaca el abordaje de las creencias básicas
sobre las voces (identidad y propósito, poder y omnisciencia y
creencias sobre las consecuencias del sometimiento o resistencia a las
voces). Los resultados se evaluaron a partir de grado de convicción en
las creencias delirantes y con la PANSS. Se apreció una mejoría
moderada del paciente, en la que las ideas delirantes desaparecieron, y
las voces, aunque no desaparecieron, mostraron un cambio
significativo en la conceptuación de las mismas y en su topografía,
predominando las voces neutras frente a las voces persecutorias.
Palabras Clave Palabras clave
No presenta.
Investigación Modelo Teórico
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 102
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo – Conductual.
Resultados
Resultados
La intervención se llevó a cabo durante dos años, con un total de 75
sesiones, durando cada una de ellas alrededor de 30 minutos. El
diseño fue de caso único con medidas antes y una vez finalizado el
tratamiento.
Al final del tratamiento se produce una desaparición de las ideas de
grandeza y la suspicacia, que se manifiesta en el abandono por parte
del paciente de las creencias de ser un personaje importante y la
desconfianza hacia el terapeuta y otras personas. Asimismo se
produce un descenso que consideramos significativo en los ítems de
delirios y comportamiento alucinatorio.
En el primero, se pasa de un nivel de gravedad extremo a ligero,
reflejándose en las dudas respecto a sus ideas delirantes, siendo éstas
poco consistentes y vagas.
Respecto a las alucinaciones, éstas han pasado también desde un nivel
de gravedad extremo a moderado caracterizándose el cambio, no por
una disminución en la frecuencia de las alucinaciones, sino por el
cambio en su topografía (predominan las voces neutras) y por la
disminución de la interferencia en su vida cotidiana.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 103
10.22. Documento 22
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Aproximaciones psicológicas al
tratamiento
de las esquizofrenias
Encarnación, Alma
Martínez, Juan
Ibáñez, José
Año Editorial - Publicación
1999 Revista de Psicopatología y
Psicología Clínica
Resumen
Abstract
Los pacientes que sufren cualquier tipo de esquizofrenia presentan
alteraciones importantes en sus funciones mentales superiores así
como dificultades conductuales y sociales significativas.
Desde distintos enfoques teóricos se ha intentado analizar dichas
dificultades a la vez que encontrar la manera de orientar el abordaje
terapéutico de estos pacientes.
En este trabajo hemos repasado las aportaciones que, desde distintos
modelos teóricos del ámbito de la Psicología, han supuesto un avance
en las posibilidades terapéuticas
de los sujetos afectos de esquizofrenia y, por tanto, una mejoría en su
calidad de vida y en su integración social., siendo especialmente
importante la existencia de planes terapéuticos integradores como por
ejemplo el modelo propuesto por Roder, Brenner, Hodel y Kienzle,
(1996).
Palabras Clave Palabras clave
Esquizofrenia, tratamiento psicológico.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo Conductual.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 104
Resultados
Resultados
La complejidad etiopatogénica, clínica y de tratamiento de la
esquizofrenia hace necesario que la aproximación a la misma se
realice desde un modelo integrador y de naturaleza biopsicosocial,
partiendo de la integración de factores orgánicos, ambientales y
psicosociales en las manifestaciones clínicas del trastorno. Es por ello
que el abordaje terapéutico, en consonancia con el modelo conceptual
multifactorial propuesto, debe orientarse a abordar todas y cada una
de las áreas presumiblemente implicadas en el trastorno resultando
inadecuado un abordaje parcial del mismo.
Los avances conseguidos con los fármacos antipsicóticos en la
remisión y prevención de crisis esquizofrénicas se deben
complementar con una intervención psicológica dirigida al
tratamiento y rehabilitación de estos pacientes.
Las aportaciones que la psicología ha ido haciendo, desde los años 60,
al tratamiento de estos pacientes van muy unidas a los cambios en la
política asistencial de los enfermos mentales que se produjeron
durante esos años. Las nuevas directrices de esa política asistencial se
vieron influidas por los principios de la psiquiatría comunitaria y las
reformas basadas en la desinstitucionalización, lo que conllevó la
apertura de la asistencia psiquiátrica a otras disciplinas cercanas, entre
ellas la psicología. Sus aportaciones han ido encaminadas,
fundamentalmente, a proporcionar habilidades y estrategias que
permitan a los pacientes (y por extensión a sus familias) una mejora
en su calidad de vida y una mayor adaptación a su entorno social
evitando el aislamiento de estos enfermos.
Los resultados de tratamientos psicosociales han demostrado su
eficacia en:
Mejorar la sintomatología presentada,
Aumentar la adherencia al tratamiento psicofarmacológico
Rehabilitar habilidades perdidas por los efectos directos del trastorno
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 105
o la institucionalización
Dotar de recursos personales de afrontamiento a situaciones
estresantes potencialmente desencadenantes de crisis esquizofrénicas
Favorecer un mejor ajuste familiar y reducir las situaciones de
interacción interpersonal facilitadoras de recaídas.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 106
10.23. Documento 23
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Atribuciones causales explícitas e
implícitas en el delirio: estudio de su
especificidad en delirios paranoides
y no paranoides
Vásquez Carmelo
Diez-Alegría Cristina
Nieto Martha
Año Editorial - Publicación
2006
Asociación Española
de Psicología Clínica
y Psicopatología
Resumen
Abstract
En este trabajo se estudian sesgos cognitivos atribucionales en
pacientes delirantes. Para analizar el estilo atribucional, se emplean
tareas de evaluación de razonamiento causal explícitas (IPSAQ) e
implícitas (PIT) en una muestra de 40 pacientes delirantes (19
paranoides y 21 no paranoides).
Los resultados indican la presencia de sesgos atribucionales (i.e.
externalizante y personalizante) en pacientes delirantes con
independencia del tipo de delirio cuando se emplea una medida de
evaluación explícita. Sin embargo, el patrón atribucional implícito de
los pacientes con delirios paranoides es diferente al mostrado por los
pacientes no paranoides. Se discuten las implicaciones teóricas y
clínicas de estos hallazgos.
Palabras Clave
Palabras clave
Delirios, paranoide, sesgos cognitivos, atribuciones, razonamiento
causal, tareas explícitas, tareas implícitas.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 107
Cognitivo conductual.
Resultados
Resultados
El grupo de pacientes con delirios paranoides estuvo formado por 19
participantes, 11 hombres y 8 mujeres, y el grupo de pacientes con
delirios no paranoides estuvo compuesto por 21 participantes, 16
hombres y 5 mujeres.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos ni en
género, ni en nivel de educación, ni en situación laboral.
Tampoco hubo diferencias entre los grupos en, ni en la edad de
comienzo de la enfermedad.
En cuanto a duración de la enfermedad, los análisis estadísticos sí
mostraron diferencias, siendo la duración media del trastorno en el
grupo no paranoide superior a la del grupo paranoide.
Por esta razón, la variable duración de la enfermedad fue introducida
en todos los análisis estadísticos como covariable, a fin de controlar
sus posibles efectos en los resultados obtenidos en la evaluación de la
gravedad psicótica, el nivel de depresión, la autoestima y en el patrón
de razonamiento causal (explícito e implícito).
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 108
10.24. Documento 24
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Cognición social y delirio Lahera Forteza, Guillermo
Año Editorial - Publicación
2008 Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
Revisión de los últimos estudios acerca de la experiencia humana y su
complejo mecanismo cerebral de cognición social.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, cognición social, prominencia, evolucionismo.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Neuropsiquiátrico.
Marco teórico
Neuropsiquiatría.
Resultados
Resultados
Hasta hace sólo unos años se repetía en los libros que la causa de la
psicosis era una hiperdopaminergia, con una fe reduccionista e
ingenua en el papel de los neurotransmisores del laboratorio humano.
Luego se ha matizado: los síntomas psicóticos positivos se asocian a
un aumento de liberación de dopamina mesolímbica, asociada en
ocasiones a una hipodopaminergia en otras regiones (mesocortical) y
a otras alteraciones (del glutamato, serotonina, GABA, etc.). La idea
de que un aumento o descenso de una sustancia neuroquímica puede
producir una enfermedad se ha desechado, felizmente. Sin embargo,
sí es preciso reflexionar sobre esta asociación entre dopamina (DA) y
delirio, siendo esta sustancia, por otro lado, la sustancia del
placer y la responsable de clasificar los estímulos en atractivos o
aversivos.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 109
10.25. Documento 25
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Diferencias de género en el trastorno
delirante
Avezuela, Nuria
Díaz, Esteve
Manrique, Leticia
Domínguez Longáz
Miguélez, Carolina
Portugal Fernández, Enrique
Año Editorial - Publicación
2015 Revista de la Asociación
Española de Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
El objetivo de nuestro estudio fue explorar las diferencias de género
en trastorno delirante (TD) comparando aspectos sociodemográficos,
factores de riesgo, correlatos clínicos y características del curso del
trastorno.
La muestra se compuso de 50 pacientes con primer ingreso
psiquiátrico y con diagnóstico de TD (para criterios DSM-IV). Los
casos fueron evaluados retrospectivamente mediante la revisión de
historia clínicas por medio el cuestionario OPCRIT 4.0 y un
inventario diseñado por los autores que comprendió distintos aspectos
clínicos no recogidos en el anterior instrumento. La proporción mujer-
hombre fue de 1.27:1. La edad del primer ingreso psiquiátrico fue más
alta en mujeres. Respecto a los potenciales factores de riesgo, los
hombres presentaron mayor prevalencia de Trastornos por uso de
sustancias premórbidos mientras las mujeres más retraimiento social y
síntomas depresivos previos al inicio del trastorno. En relación a la
sintomatología delirante, los hombres presentaron mayor frecuencia
de delirios generalizados, de grandiosidad, de celos y persecución;
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 110
mientras que las mujeres presentaron mayor frecuencia de delirio
erotomaniaco así como percepciones y humor delirantes. Los hombres
presentaron mayor frecuencia de aumento de la estima del Self y las
mujeres insomnio inicial y de media noche. No se observaron
diferencias de género en otros factores sociodemográficos,
potenciales factores de riesgo, correlatos clínicos y características del
curso de la enfermedad.
Palabras Clave
Palabras clave
Género, diferencias, trastorno delirante, psicosis, psicopatología,
factores de riesgo.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psiquiátrico.
Marco teórico
Psiquiátrico,
Resultados
Resultados
El presente trabajo es un estudio retrospectivo de un registro de casos,
en el que hemos comparado las diferencias de género existentes en
factores sociodemográficos, clínicos y características del curso del
trastorno en una muestra de 50 pacientes durante su primer ingreso
psiquiátrico con diagnóstico de TD empleando un inventario
sistematizado diseñado por los autores (Anexo) y OPCRIT 4.0 (15).
Sobre los factores sociodemográficos, se ha podido objetivar un
predominio de mujeres (1,27:1) y que éstas presentan una edad en su
primer ingreso más elevada.
Atendiendo a los factores de riesgo, los varones presentaron con
mayor frecuencia antecedentes de abuso de sustancias premórbido,
diagnóstico de abuso/dependencia a cannabis y alcohol premórbidos y
uso de sustancias un mes antes con patrón de consumo perjudicial, de
abuso o dependencia. Las mujeres presentaron mayor frecuencia de
aislamiento social marcado y sintomatología depresiva previa al
inicio del trastorno.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 111
En lo referente a la clínica y la psicopatología, los hombres
presentaron más frecuentemente aumento de la estima del Self,
delirios grandiosos, de perjuicio y celos, y generalizados. Entre las
mujeres se detectó una mayor frecuencia de delirios erotomaniacos,
percepción y humor delirante, insomnio inicial y de media noche.
No se detectaron otras diferencias de género en factores
sociodemográficos, de riesgo, clínicos o características del curso del
trastorno.
Nuestros resultados tienen limitaciones a considerar que dificultan su
generalización. Se trata de un estudio retrospectivo de un registro de
pacientes diagnosticados de TD en su primer ingreso psiquiátrico, con
un reducido tamaño muestral (n=50) y distribución entre géneros no
homogénea por lo que recomendamos que los hallazgos encontrados
se interpreten con precaución.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 112
10.26. Documento 26
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
La mente delirante.
Psicopatología del delirio Patricio Olivos A
Año Editorial - Publicación
2009 Revista Chilena de
Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
El artículo tiene como objetivo revisar estudios referentes del
concepto del delirio, los estados pre delirantes y la diacronía del
delirio, recopilar nuevas concepciones sobre lenguaje y delirio, y
nuevos modelos cognitivos desde la Psicopatología y psiquiatría.
Describe que en psicopatología y clínica psiquiátrica el delirio ha
sido reiteradamente percibido como “el tema central” pero
sugiere que no todos los delirios han de explicarse bajo un único
modelo. Una propuesta relevante actual es que las experiencias
psicóticas pueden describirse en términos psicológicos, en un
continuum con el pensamiento normal. Tal vez se pueda llegar a
clasificar las creencias delirantes basándose en diferentes
procesos psicológicos en lugar de su contenido. O se consiga
desarrollar un modelo unificado del sistema delirante que
muestre cómo estos procesos psicológicos interactúan.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, psicopatología.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo psicológico.
Marco teórico
Cognitivo.
Resultados Resultados
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 113
Las investigaciones que recopila el artículo han permitido ir
desarrollando abordajes terapéuticos para los delirios y otros
síntomas psicóticos. Dadas las limitaciones de los psicofármacos
en el tratamiento de los delirios puede esperarse un uso creciente
de las terapias cognitivas. El “modelo de creencia” del delirio es
insatisfactorio: está basado en una teoría obsoleta de creencia y
no ha bastado como fundamento para la investigación
neuropsicológica y/o neurobiológica. El análisis del delirio debe
partir desde el comienzo. Y considerando que el estado pre
delirante y el delirio cristalizado son distintos.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 114
10.27. Documento 27
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos
atípicos
Judit Ceruelo Bermejoa y
Sonsoles García Rodicio
Año Editorial - Publicación
.2007
FMC-Formación Médica
Continuada en Atención
Primaria, España
Resumen
Abstract
En el artículo se realiza una exploración de los antipsicóticos y su
inferencia en los tratamientos de la esquizofrenia, síntomas
conductuales y psicológicos de la demencia. En esta revisión se
analiza la farmacología, la eficacia terapéutica, el perfil de seguridad
y las aplicaciones clínicas de ambos grupos, los antipsicóticos típicos
(AT) y atípicos (AA). Los Antipsicóticos Atípicos (AA) han
reemplazado en la práctica clínica actual a los convencionales,
promocionándose como superiores clínicamente. Sin embargo, la
evidencia científica no siempre demuestra la superioridad de éstos.
Palabras Clave Palabras clave
Antipsicóticos, Esquizofrenia, Demencia.
Investigación
Modelo Teórico
Marco de intervención Psiquiátrico.
Marco teórico
Psiquiatría.
Resultados
Resultados
Los antipsicóticos son el tratamiento de elección en los síntomas
conductuales y psicológicos asociados a la demencia (SCPD); sin
embargo, dada la eficacia limitada y la aparición de efectos adversos
asociados con su uso, es necesario valorar adecuadamente la relación
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 115
riesgo/beneficio, e iniciar terapia farmacológica sólo en pacientes que
no respondan a otras medidas La principal ventaja de los AA frente a
los AT, o convencionales es la menor incidencia de efectos extra
piramidales y discinesia tardía. Sin embargo, los atípicos no están
exentos de efectos adversos y su utilización requiere considerar el
riesgo de aumento de peso (que favorece el incumplimiento) y la
presencia de factores de riesgo, como el antecedente de convulsiones.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 116
10.28. Documento 28
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
El delirio de interpretación Sérieux, Paul; Capgras, Joseph
Año Editorial - Publicación
2008
Revista de la Asociación Española
de Neuropsiquiatría, Madrid,
España
Resumen
Abstract
Los rasgos comunes de las concepciones delirantes están
relacionados con el estado mental característico de los
interpretadores, quienes saben defender sus ficciones a través de
argumentos tomados de la realidad. Los autores revelan una
aguda mirada sobre las experiencias características de la
paranoia, y una metodología nosológica que deriva del
clasicismo de su análisis psicopatológico. Los argumentos
desarrollados por los autores, por otra parte, se nutren del estudio
de unos sesenta casos seguidos durante décadas.
Palabras Clave Palabras clave
No refiere.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Psiquiátrico.
Marco teórico
Psiquiátrico.
Resultados
Resultados
En el libro se narra de forma literaria casos referentes al delirio,
«La descripción del delirio de interpretación que hemos llevado a
cabo quedaría incompleta si terminásemos este libro sin recordar
el perspicaz análisis psicológico que un gran escritor
contemporáneo, Strindberg, ha hecho sobre esta psicosis. Este
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 117
análisis se presenta aún más interés dado que entre los tipos
anormales o patológicos estudiados por los novelistas o los
autores dramáticos es excepcional encontrar verdaderos
interpretadores». En general, el rol de las alucinaciones en el
delirio de interpretación permanece nulo, a veces borrado,
siempre efímero: se trata por lo tanto de un síntoma episódico y
secundario. Sin embargo, en algunos casos aumenta la
repercusión del delirio sobre los centros sensoriales; las
alucinaciones (sobre todo las del oído) intervienen de forma más
activa aunque intermitente. Pueden aparecer accesos
alucinatorios cortos, con o sin confusión.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 118
10.29. Documento 29
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Propuesta de un modelo de
respuesta de los delirios
esquizofrénicos a los
antipsicóticos
Carlos J. Martínez-Pastora,
Vicente Real Románb
Año Editorial - Publicación
2016
Revista de la Asociación
Española de
Neuropsiquiatría
Resumen
Abstract
En este artículo se plantean cuestionamientos que para el autor a
pesar de ser obvios no se han explorado en el desarrollo de las
investigaciones, y se plantea a partir de un experimento con un
Biomodelo el rango de acción que tiene el tratamiento
farmacológico partiendo del análisis de las respuestas de Huida y
evitación evidenciadas en el experimento.
Palabras Clave
Palabras clave
dopamina, antipsicóticos, esquizofrenia, evitación condicionada,
psicopatología.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo de Intervención Interdisciplinar.
Marco teórico
Conductual.
Resultados
Resultados
Basado en la evidencia experimental se propone un modelo
explicativo en el cual los estados de ataraxia inducidos por los
antipsicóticos dependiendo de qué tan integrado este el delirio al
sistema de creencias del paciente, podrían ser un escenario viable
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 119
para la intervención psicoterapéutica, sin embargo se señala la
dificultad que existe para embarcar en un mismo modelo la
farmacología y la fenomenología, siendo estos como lo señala el
autor “mutuamente irreductibles”.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 120
10.30. Documento 30
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Psicopatología del pensamiento: los
delirios Calvo Ayala Carol
Año Editorial - Publicación
s.f. Academia core.psykia
Resumen
Abstract
En este texto se presenta el origen histórico de la confusión
conceptual del delirio; el cual ha tenido sin número de significaciones,
aceptandoce la descripción de Jaspers (1975): Los delirios son juicios
falsos, que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran
convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por
conclusiones irrefutables, y que además su contenido es imposible.
Del mismo modo, posteriormente Mullen (1979) atribuye las
características de los delirios, según las cuales los delirios se
mantienen con absoluta convicción, se experimentan como una
verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia personal,
no se dejan modificar por la razón ni por la experiencia, su contenido
es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable y
las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo
social o cultural.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, creencia, fijeza.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo Epistemológico.
Marco teórico
Epistemológicamente psicológico.
Resultados Resultados
Uno de los aspectos centrales del concepto de delirio refiere a su
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 121
inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza, que a su vez hace
referencia al mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo a pesar
de las evidencias en contra. Sin embargo, Sacks, Carpenter y Strauss
(1974) definen las tres fases de la recuperación de los delirios; estas
son: Fase delirante, en la cual el paciente está totalmente implicado
emocionalmente en el delirio. Fase de doble conciencia, en la que la
evaluación de la realidad coexiste con los delirios. Fase no delirante el
sujeto es capaz de cuestionar la validez de sus creencias delirantes,
aun sin abandonarlas totalmente.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 122
10.31. Documento 31
Factores Indicadores
Aspectos Formales
Título Autor
Delirio en el paciente crítico
Palencia-Errejón, M.
Romera, J. y grupo de trabajo de
analgesia y sedación de la
SEMICYUC
Año Editorial - Publicación
2008
Revista Sociedad Española de
Medicina Intensiva, Crítica y
Unidades Coronarias, España.
Resumen
Abstract
En el artículo de investigación se realiza una investigación de los
factores de riesgo, tratamiento e intervención en los pacientes con
delirio. El delirio o síndrome confusional agudo es un problema
frecuente en los enfermos críticos, aunque su diagnóstico a menudo
se pasa por alto, especialmente en su forma hipo activa. El delirio se
asocia a un aumento de la mortalidad a corto y largo plazo, a la
prolongación de la ventilación mecánica, a estancias prolongadas en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y en el hospital y a un
deterioro cognitivo tras el alta hospitalaria, El tratamiento del delirio
se basa en identificar y corregir las causas subyacentes, establecer
medidas de soporte y, en ocasiones, el tratamiento farmacológico
para el control de los síntomas.
Palabras Clave Palabras clave
Delirio, haloperidol, neurolépticos, enfermos críticos.
Investigación
Modelo Teórico
Modelo de intervención interdisciplinario.
Marco teórico
Cognitivo, psiquiatría.
Contribución de la psicología en la intervención y pronóstico de los síntomas delirantes. 123
Resultados
Resultados
En todas las UCI debe establecerse en todos los pacientes un sistema
de monitorización rutinaria del delirio que pueda servir como
indicador de calidad. Esto va a permitir una detección y una
actuación más precoces sobre el problema.
Las herramientas recomendadas para monitorizar el delirio son el IC-
DSC o el CAM-ICU, Se recomienda establecer un programa de
prevención del delirio en todas las Unidades que incluya medidas
organizativas, ambientales, fisiológicas y farmacológicas, una vez
detectado el delirio, se debe intentar identificar y corregir la causa
subyacente e iniciar el tratamiento precozmente. Los neurolépticos
son los fármacos de elección en el tratamiento del delirio.
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