Copyright@2012 by Averyanov  · Палата пробуждения, больной 42 лет,...

Copyright@2012 by Averyanovwww.anesthvmeda.ru

1. Полиурия;

2. Выход уровня NAblood за пределы

референтного интервала:

- планово,

- подозрение при угнетении/изменении

сознания.

Винтовка –

клиническая картина и

анамнез

Патроны – дополнительные

методы исследования

(анализы)

Оптический прицел –

динамика клинической картины

и анализов, т.е. время

Что же такое полиурия?

ПЬЮ, потому что ПИСАЮ

Палата пробуждения, больной 42 лет,

транскраниальное удаление гигантской

краниофарингеомы (8 часов), после

кратковременного пробуждения для оценки

сознания на столе продленная седация и

вентиляция из-за сомнений в устойчивости

гемостаза, через 1 час полиурия 250 мл/ч в

течение 2 часов подряд. Анамнез – ЗГТ по поводу

глюкокортикоидной и тиреоидной

недостаточности, гиперпролактинемия.

(Чем заряжать винтовку?)

КРОВЬМОЧА

ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

НАТРИЙНАТРИЙ

ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

- Можно измерить

- Отражает реальное

осмотическое

состояние жидкости

КАКУЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

ФОРМУЛУ

2 Na + Glucose + Urea 2 Na + 2 K + Glucose + Urea

1.89 Na + 1.38 K + 1.03 urea + 1.08 glucose + 7.45

1.86 (Na + K) + glucose + urea + 10 1.86 NA + Glucose + urea + 9

И много других …

=

ПОЛЬЗА VS ВРЕД

Осмоляльность Плотность

VS

Лялька Плотник

- Трудно измерить в

крови

- Зависит, также, от

характера частиц

-Можно измерить и в

крови и в моче

- Зависит только от числа

растворенных частиц

осмоляльность плазмы крови – 295 мосмоль/кг (280-305);

осмоляльность мочи – 330 мосмоль/кг

(300-1000);

Na плазмы крови - 139 ммоль/л

(135-145);

Na мочи - 140 ммоль/л

(30-40)

Церебральный сольтеряющий синдром

– будь начеку !!!

Больная 27 лет, транссфеноидальное

удаление кортикотропиномы гипофиза

(60 мин.), пробуждена на столе, остаточное

действие медикаментозной седации,

практически сразу в палате пробуждения

полиурия 300 мл/час в течение 2 часов,

пить просит редко вследствие сонливости.

осмоляльность плазмы крови – 286 мосмоль/кг

(280-305);

осмоляльность мочи – 140 мосмоль/кг

(300-1000);

Na плазмы крови - 142 ммоль/л

(135-145);

Na мочи - 18 ммоль/л

(30-40)

в послеоперационном периоде

психоорганический синдром:

неадекватность, агрессивность к

персоналу, перевод в ПИТ.

осмоляльность плазмы крови – 332 мосмоль/кг

(280-305);

осмоляльность мочи – 410 мосмоль/кг

(300-1000);

Na плазмы крови - 162 ммоль/л

(135-145);

Na мочи - 80 ммоль/л

(30-40)

САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ

Больной 38 лет, ОЧМТ тяжелой степени,17 сутки в реанимации, общее состояниесредней степени тяжести, сознание —период выхода из комы стадия фиксациивзора, дыхание самостоятельноеэффективное через трахеостомическуютрубку. Рутинные биохимические анализыплазмы крови: общий белок — 61 г/л,глюкоза — 7,8 ммоль/л, натрий — 127мэкв/л, калий — 3,8 ммоль/л.

ПОЧЕМУ???

ТОНИЧНОСТЬ ТОНИЧНОСТЬ≈

ХОТЯ

NA= 156 ммоль/л NA= 142 ммоль/л

САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ

осмоляльность плазмы крови – 275 мосмоль/кг

(280-305);

осмоляльность мочи – 320 мосмоль/кг

(300-1000);

Na плазмы крови - 127 ммоль/л

(135-145);

Na мочи - 40 ммоль/л

(30-40)

Полиурия

Полиурия

+НАРАСТАЮЩАЯ

гипонатриемия

НАРАСТАЮЩАЯ

гипонатриемия

Полиурия

+

гипоосмоляльная

гипонатрийурия