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Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico
Sodio• Hipernatremia
– Tratamiento del déficit de volumen.– Hipovolémicos: Solución Salina– Volúmen adecuado: Solución hipotónica– Estimar déficit de volúmen necesario para
corregir hipernatremia
– La corrección no debe ocurrir a más de 1mEq/hr
SodioHiponatremia
La hiponatremia es asintomática hasta que alcanza valores menores a 120mEq/L
Síntomas neurológicos: solución salina al 0.3% hasta 130 mEq/hr ó hasta corregir síntomas
No incrementar más de 1mEq/hr
Potasio• Hipercalemia
– Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular al intracelular, proteger a las células del incremento de potasio
– Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio– Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario– Si hay cambios en ECG, administrar KCl ó
Gluconato de Calcio (5-10ml de solución al 10%)
– Considerar diálisis si las medidas conservadoras fallan
PotasioHipocalemia
Administración oral es adecuada para corregir formas leves y asintomáticas
Repleción intravenosa: 10-20mEq/L/h sin monitoreo
Con monitoreo de ECG se puede aumentar a 40mEq/L/h o hasta más si hay riesgo inminente de paro cardiaco o arritmias malignas.
Magnesio• Hipermagnesemia
– Fuentes exógenas de magnesio– Corregir déficit de volumen y/o acidosis– KCl para manejar síntomas cardiovasculares– Diálisis si los niveles o síntomas persisten.
• Hipomagnesemia– Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso
por 15 min ó 2 min si hay torsades de pointes.– Gluconato de calcio para tratar efectos
adversos y corregir hipocalcemia simultánea
CalcioHipercalcemia
Tratamiento cuando es sintomática (>12mg/dL)
Corregir depleción de volumen e inducir diuresis
HipocalcemiaGluconato de calcio al 10% hasta que los
niveles séricos sean 7-9 mg/dL.La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si
no se corrige la hipomagnesemia primero.
FósforoHiperfosfatemia
Con sucralfato ó antiácidos con aluminoTabletas de acetato de calcioDiálisis reservada para pacientes con falla
renalHipofosfatemia
Complementos vía oral o intravenosa
Terapia Preoperatoria de Fluídos
• Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral
• Pérdidas de volumen en el tercer espacio con obstrucción GI, inflamación peritoneal ó intestinal, ascitis, heridas traumáticas, quemaduras ó infecciones graves de tejido laxo.
• Acompañar de cristaloide isotónico
Para los primeros 0 -10 kg Administrar 100 mL/kg por día
Para los siguientes 10-20 kg Administrar 50 mL/kg adicionales por día
Para pesos> 20 kg Administrar 20 mL/kg por día
Terapia IntraoperatoriaAnestesia induce pérdida de mecanismos
compensatorios de hipotensiónPérdidas sanguíneas y del tercer espacio
Terapia PostoperatoriaDe acuerdo al estatus de volumen del
paciente y pérdidas proyectadas.Terapia inicial isotónica, posteriormente
salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48 hrsSi la función renal es normal, se puede
agregar potasio.
Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico
Paciente NeurológicoSSIHA. Por trauma, fármacos, infecciones
pulmonares, hipotiroidismo, cáncer.Pacientes hiponatrémicos, con sodio en orina
elevado >20mEqCorrección con restricción de aguaFurosemida induce diuresis
Paciente NeurológicoDiabetes Insípida. Pacientes con orina diluída
e hipernatremia.Pacientes que toleran vía oral, volúmen es
normal.En casos severos 5 unidades subcutáneas de
vasopresina.Síndrome Cerebral de Pérdida De Sal
Natriuresis con volumen extracelular aumentado
Hiponatremia
Pacientes Desnutridos: Síndrome De RealimentaciónCausado por secreción masiva de insulina
que causa un aumento de la captación celular de fosfato, magnesio, potasio y calcio.
Puede ocurrir hipoglucemia severa.Manifestaciones: arritmias, confusión, falla
respiratoria, muerte.Prevenir con restauración paulatina.
Pacientes con Falla RenalOliguria: Potasio séricoComúnmente desarrollan hiponatremia por
glucólisis, proteólisis´, lipólisis e ingesta de agua
También se asocian hipocalcemia, hipermagnesemia e hiperfosfatemia.
Acidosis metabólica: bicarbonato pero generalmente requiere diálisis
Pacientes con Cáncer• Hipocalcemia por tiroidectomía o
paratiroidectomía.• Cáncer de próstata y de mama pueden
aumentar actividad de osteoblastos, disminuyendo calcio sérico.
• Hipomagnesemia por terapia con ifosfamida y cisplatina.
• Hipofosfatemia por hiperparatiroidismo, por osteomalacia oncogénica y por leucemia.
Pacientes con Cáncer• Procesos malignos son la principal etiología de
hipercalcemia– Destrucción ósea– Linfomas Hodgkin y No Hodgkin aumentan
secreción de calcitriol– Tratamiento se inicia con expansión de volumen y
diurético de asa– Bifosfonatos inhiben reabsorción ósea – Calcitonina además aumenta excreción de calcio– Diuresis
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