crecimiento lactante

CRECIMIENTO Y DESARROLLOEN LA INFANCIA

Dirección de Enseñanza y Desarrollo Académico

Hospital Infantil de México Federico Gómez

M en C. Claudia Gutiérrez Camacho

DEFINICIONES

• Crecimiento: Latín, crescere, aumentar insensiblemente los cuerpos naturales, es el aumento del tamaño del cuerpo en su totalidad o de alguna de sus partes.

• Desarrollo: (desarrollar, dar incremento a una cosa del orden físico, intelectual o moral), son los cambios funcionales en todos los aparatos y sistemas del organismo.

• Somatometría: soma, cuerpo y metrón, medida. Es la medición del cuerpo.

GENERALIDADES

• El crecimiento normal es el resultado de la manifestación conjunta de factores genéticos, ambientales, nutricionales, hormonales, estado de salud y psicoafectivos.

• El crecimiento y desarrollo comprende

las siguientes etapas:

ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Intrauterina• Neonatal• Infancia, lactante• Preescolar• Escolar• Pubertad• Adolescencia

• Neonatal: cuatro semanas posteriores al parto,

• Lactante: de los 29 días de vida a los 12 meses (menor) y de los 12 meses un día a los 2 años (mayor),

• Preescolar: de los 2 años un día a los 5 años.

• Escolar: de los 5 años un día hasta 11-12 años.

ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Pubertad:- Mujeres: entre los 9-11 años de edad- Varones: entre los 11 y 13 años de edad

• Adolescencia: de ésta edad hasta los 18 años.- temprana- intermedia- tardía

ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO

Cinco gráficos básicos según género con límites percentilares de la 3 a la 97:

1. Peso para la edad

2. Talla para la edad

3. Circunferencia de cráneo para la edad

4. Peso para la talla en lactantes

5. Índice de masa corporal en mayores de 2 años de edad.

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO

Las curvas percentilares indican el porcentaje de niños cuyo eje de la x (peso) corresponde a un valor que cae muy cerca o en un valor determinado en el eje de las y (edad).La percentila 50 o mediana corresponde al valor promedio que presenta un grupo de sujetos.www.who.mt/childgrowth/mgrs/en/

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO

Existen gráficas para pacientes con condiciones especiales como; prematuridad, síndrome de Down, síndrome de Turner, acondroplasia, distintas razas étnicas.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Peso en kilogramos/Talla 2

Se usa a partir de los 2 años y es utilizado como predictor de talla en edades más avanzadas.Este índice varía de acuerdo a la edad del paciente. Por ejemplo una niña de 6 años con IMC de 21 tiene sobrepeso a diferencia de una niña de 16 años con el mismo índice, está en la percentila 50 para su edad.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Índices por arriba de la percentila 85, indica sobrepeso mientras que índices por arriba de la percentila 95 nos hablan de obesidad.

FALLA DE CRECIMIENTO/DESMEDRO

Es considerado cuando el peso y la talla de un niño se encuentran por debajo de la percentila 5 para su edad lo cual nos habla de desnutrición. Un IMC por debajo de la percentila 5 nos habla de desnutrición.Cuando sólo el peso está afectado y no la talla es rápido de ser corregido por que se trata de un problema agudo y no crónico como cuando hay afectación de la talla.

OBESIDAD

La obesidad afecta a un gran número de niños, las gráficas de crecimiento confirman el diagnóstico sobre todo cuando tenemos un IMC por arriba de las percentilas 85 y 95. EL IMC es un buen indicador de adiposidad aun cuando éste no diferencia entre músculo, hueso y grasa.La medición del tríceps, la grasa subescapular son empleados para evaluar adiposidad.Otros métodos son la hidrodensitometría y la bioimpedancia.

OTROS MÉTODOS DE MEDICIÓN

El segmento corporal inferior va de la sínfisis del pubis hasta el piso, mientras que el superior es la talla menos el segmento inferior.Son usados sobretodo en pacientes con desórdenes óseos sin embargo, puede medirse desde el nacimiento.La relación del segmento superior con el segmento inferior es:

1.7: 1.0 al nacer1.3 a 1.0 a los tres años1.0: 1.0 después de los 7 años.

PROBLEMAS DE CRECIMIENTO LINEAR

• Endocrinológicos: talla y peso alterados,• Nutricionales: peso se altera antes que la talla,• Enfermedades congénitas (talla alterada)

síndromes de Turner, trisomía 21, TORCH, teratógenos (alcohol,fenitoína),

• Retraso constitucional: peso y talla descienden al finalizar la etapa de infancia,

• Talla baja familiar: Padres con talla pequeña en las curvas normales.

http://www.who.int/childgrowth/en/

http://www.who.int/childgrowth/en/

http://www.who.int/childgrowth/en/

http://www.who.int/childgrowth/en/

http://www.who.int/childgrowth/en/

EVALUACIÓN DE LA ESTATURA Y PESO EN EL LACTANTE

- Decúbito dorsal en mesa con cabezal fijo y dispositivo deslizable para las plantas de pies (infantómetro), de preferencia dos personas,

- Cinta métrica adherida a la mesa,

- A partir de los dos años deberá hacerse en posición vertical con cinta métrica adherida a la pared (descalzo con talones hombros y cabeza pegados a la pared).

EVALUACIÓN DEL PESO EN EL LACTANTE

• Será cuantificado de preferencia en báscula pesa-bebé (mecánica o electrónica), completamente desnudo, en decúbito dorsal, tranquilo.

• La báscula deberá ser calibrada en forma continua.

INCREMENTO DE TALLA Y PESO EN LACTANTES

• El primer año crecen alrededor de 2.0 cm por mes (aprox. 25 cm) y el segundo año 1.0 cm por mes (aprox. 12 cm), después 0.5 cm por mes (aprox. 8 cm) hasta el tercer año.

• El peso se triplica en el primer año, alcanzando 10,200 en niños, y 9,500 g en niñas, mientras que a los 2 años pesan 12,600 y 11,900 g y 14,700 y 13,900 g respectivamente a los 3 años.

• 750 g, 500 g, 250 g, 200 g, cuatrimestrales.• Proporción de segmentos sup-inf: 1.7:1.0.

PERÍMETRO CEFÁLICO EN LACTANTES

La medición se hace con cinta métrica en región supra orbital hasta llegar al occipucio:

• Al nacer: 35.5 cm ±1.2 cm• 3 meses: 5 cm• 12 meses: 6 cm más• 24-36 meses: 2.0 y 1.0 cm

• Cierre de suturas craneanas: 5-6 meses y fontanela anterior entre los 9-18 meses.

TÓRAX Y ABDOMEN EN EL LACTANTE

• Diámetro ántero-posterior y transverso: 1.0 : 1.0 y al final del primer año la proporción es de 1.2:1.0 cm.

• El perímetro abdominal es igual al del tórax el primer año.

DESARROLLO PSICOMOTOR HASTA LOS 18 MESESEDAD DESARROLLO

MOTRIZCOMPRENSIÓN Y LENGUAJE

CAPACIDAD VISUAL

SOCIABILIDAD

3 m Control cefálico Gira cabeza hacia sonido, vocaliza

Sigue dedos de 10 cm de distancia

Aparición de risa

6 m Se sienta con ayuda, intercambia objetos con las manos, alcanza objetos

Pronuncia vocales, gira cabeza en todas las direcciones

Sigue desplazamiento de objetos en distintas direcciones

Toma juguetes y lleva a la boca objetos

9 m Se sienta sin ayuda, inicia pasos, usa índice y pulgar, gatea

Entiende órdenes simples, vocaliza bien

Busca objetos ocultos

Participa en juegos sencillos, reconoce caras conocidas

12 m Se sostiene de pie, camina

Localiza sonido, entiende por su nombre

Señala objetos con los dedos

Coopera en su vestimenta, dá objetos

15-18 m Camina, torre de dados (2 ó 3), hace garabatos

Pronuncia más palabras Usa cuchara, taza y come solo. Inicia control de esfínteres, lanza pelotas.

DENTICIÓNPRIMERA DENTICIÓN DENTICIÓN PERMANENTE

Incisivos centrales-6 meses

Primer molar- 6 años

Incisivos laterales- 7 meses

Incisivo medio-6 a 7 años

Primer premolar- 12 meses Incisivo lateral – 7 a 8 años

Canino- 16 meses Primer molar- 8 años

Segundo premolar- 20 meses

Segundo molar-11 años

Tercer molar- 18-22 años

Retraso en la aparición de la primera dentición es a partir de los 13 meses de edad, en donde habrá de descartar hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, patologías con desarrollo de fibrosis, o exfoliaciones prematuras por histiocitosis, leucemias, neutropenias cíclicas, traumatismos.

DESARROLLO ÓSEO

• La edad ósea es un buen indicador del grado de maduración corporal (pubertad), sobre todo para predecir la talla final.

• A partir de los 6 meses de vida extrauterina, la radiografía más utilizada para evaluar la edad ósea es la del carpo.

• HUESO GRANDE, GANCHUDO: 3 meses• EPÍFISIS DE RADIO: 12 meses• PIRAMIDAL, EPÍFISIS METACARPIANOS: 30

meses• SEMILUNAR: 3-4 años• TRAPECIO, TRAPEZOIDES: 4-6 años• ESCAFOIDES: 6 años• EPÍFISIS CÚBITO: 7 años• PISCIFORME: 10 y 11 años.

DESARROLLO ÓSEO