Cristina

INSTITUTO INTECSPROGRAMA DE TÉCNICO AUX. EN ENFERMERÍA

SEDES PALMIRA - FLORIDA

HOJA DE VIDA DEL ESTUDIANTE

NOMBRE: Maria Cristina Perlaza Paz

CÓDIGO: 171

FECHA 16/06/2014

ESQUEMA DE VACUNASVACUNA 1A DOSIS 2A DOSIS 3A DOSIS FECHA

Varicela 24/05/2014 26/06/2014Hepatitis a 24/05/2014 26/06/2014Hepatitis b 24/05/2014 24/09/2014MMR (Papera, rubeola, sarampión)Tétanos - Difteria 24/05/2014 26/06/2014

TÍTULOS DE ANTICUERPOSTÍTULOS DE ANTICUERPOS CONTRA

VARICELATÍTULOS DE ANTICUERPOS CONTRA

HEPATITIS BResultado: Resultado:Laboratorio:

Laboratorio:

Fecha: Fecha:

INFORMACIÓN PARTICULAR DEL ESTUDIANTE

DETALLE SÍ NOFECHA INICIO

FECHA TERMINA

# DE CARNET

Tiene Póliza de reglamento Civil XTiene Póliza de riesgo biológico XSistema general de Seguridad Social XConoce el reglamento de prácticas XMatrícula Académica XMatrícula Financiera XEnfermedades previas NingunoAntecedentes alérgicos Ninguno Medicamentos que toma Ninguno

LISTA DE CHEQUEO DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADADOCUMENTO SI NO NÚMERO

Fotocopia del documento de identidad  x   971015-04798Carnet Afiliación Salud  x  Copia Carnet Riesgo Biológico  x  Copia Carnet Póliza de Responsabilidad Civil  x  Copia Carnet de Vacunas  x   94433105Copia Títulos  x  Certificación actualizada del Fosyga (Bajarla de internet) x

FIRMA ESTUDIANTE FECHA DE ENTREGA DOCUMENTO

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PÓLIZA

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DOCUMENTO DE IDENTIDAD

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CARNET ESTUDIANTIL

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CARNET DE VACUNAS

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CERTIFICACIÓN FOSYGA

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