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JAUN REYES LUNALic. Mg en Enfermería
Ummmmmm….
Un pequeño recuerdo de anatomía…….
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Intestino Delgado
Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:
-Duodeno,
- yeyuno,
- Ileon.
COLELITIASIS
DEFINICION
Presencia de cálculos en la vesícula biliar
Existen tres tipos de cálculos: De colesterol, que
habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros
De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos
Mixtos, son los más frecuentes
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EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 – 20% de la población mundial
tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las
mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más
propensos La colecistectomía es la primera causa de
cirugía en el país Incidencia en Chile es mayoritariamente en
mujeres
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Ummmmm…
¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????
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FACTORES DE RIESGO
Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales Female Fertile Fat Forty
Anticonceptivos orales Edad Clorfibrato / Crohn´s disease
FACTORES ASOCIADOS
EDADEDAD SEXOSEXO RAZARAZA EMBARAZOEMBARAZO ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS OBESIDADOBESIDAD DIABETESDIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
1) ASINTOMATICA1) ASINTOMATICA
2) SINTOMATICA2) SINTOMATICA
Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otros
órganos Ecotomografía Abdominal
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas
permanecen asi por mucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudasEn chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o
complicaciones agudas Cólicos biliares 12% a 2 años
16,5% a 4 años 25% a 10 años
Recomendación : Operar en Recomendación : Operar en forma electivaforma electiva
Colelitiasis sintomática
Cólico Biliar Forma más común de presentación
clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a
aumentar en el tiempo
Cólico Biliar
Tratamiento: Episodio Agudo: Analgesia ev Posteriormente: Colecistectomía electiva
pronta Reg. Liviano y antiespasmódicos no han
sido efectivos para prevenir cólico biliar
RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?
El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (aparición
relacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Resistencia muscular voluntaria Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia
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DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia
fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio:
Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p)
Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.
RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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EXÁMENES:
H. hepática
Rcto. g Hemograma Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo Electrocardiograma mayores de 40 años
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IMÁGENES
Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son
invisibles) Cintigrafía biliar ERCP
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Métodos diagnósticos
Colangiografía clásica
Métodos diagnósticos
Tomografía
Métodos diagnósticos
Eco tomografía
Métodos diagnósticos
ERCP
COMPLICACIONES
Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis Pancreatitis
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FORMAS DE PRESENTACION
COLECISTITIS COLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar
LitiasicaLitiasica
ColesterolosisColesterolosis
EscleroatróficaEscleroatrófica
Con fístulaCon fístula
Hidrops vesicularHidrops vesicular
FORMAS DE PRESENTACION
COLECISTITIS AGUDA:COLECISTITIS AGUDA:
EdematosaEdematosa
Empiema vesicularEmpiema vesicular
Gangrena: con o sin perforaciónGangrena: con o sin perforación
COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA 95%CALCULOSA 95%
Cálculo impactado Cálculo impactado císcticocísctico
ACALCULOSAACALCULOSA
SepsisSepsis
PolitraumatizadosPolitraumatizados
Postop de gran Postop de gran cirugíacirugía
DiabéticosDiabéticos
COLECISTITIS AGUDA
COLICO BILIARCOLICO BILIAR
Dolor cólico en Dolor cólico en CSD limitado que CSD limitado que desparece en desparece en horashoras
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Los síntomas y signos Los síntomas y signos permanecen el tiempopermanecen el tiempo
Se agrega :Se agrega :
signos de peritonitis localsignos de peritonitis local
MasaMasa
Inflamación sistémica Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)(fiebre,leucocitosis)
COLECISTITIS AGUDA
SINTOMAS:SINTOMAS:
Historia de cólicos Historia de cólicos 75%75%
Dolor cólico Dolor cólico persistentepersistente
Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos 50%50%
FiebreFiebre
SIGNOS:SIGNOS:
Dolor y resistensia Dolor y resistensia muscular en CSD muscular en CSD
Signo de MurphySigno de Murphy
Masa palpable y Masa palpable y visible 35%visible 35%
Ictericia 10%Ictericia 10%
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COLECISTITIS AGUDA
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO::
LeucocitosisLeucocitosis
HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Elevación de la amilasaElevación de la amilasa
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINALECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
- Empiema- Empiema
-Gangrena-Gangrena
-Perforación localizada: -Perforación localizada:
-Perforación libre: peritonitis-Perforación libre: peritonitis
COLECISTITIS AGUDA
SOSPECHA: Historia y cuadro clínicoSOSPECHA: Historia y cuadro clínico
Derivar con Derivar con interconsultainterconsulta
Servicio de UrgenciaServicio de Urgencia
COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado
al dorso secundario a la ingesta de alimentos al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.grasos o frituras.
Nauseas o vómitosNauseas o vómitos
Intolerancia a las grasasIntolerancia a las grasas
Signos: no hay o molestia al palpar el HD.Signos: no hay o molestia al palpar el HD.
Examenes: ecotomografía abdominalExamenes: ecotomografía abdominal
TRATAMIENTO
HospitalizarHospitalizar Regimen 0Regimen 0 Vía parenteralVía parenteral Ciclo y diuresisCiclo y diuresis Examenes Examenes
laboratoriolaboratorio Ecotomografía Ecotomografía Preparar para cirugíaPreparar para cirugía ConsentimientoConsentimiento
Tratamiento
Calmar el dolor Primera línea: Antiespasmódicos
anticolinérgicos Segunda línea: Meperidina
Estabilizar al paciente Monitorización Reemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infección Exámenes
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Cirugía electiva
Colecistectomía laparoscópica
Puede necesitarse intervención con ERCP previa
Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis
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LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
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TRATAMIENTO
COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
TradicionalTradicional
LaparoscópicaLaparoscópica
Con o sin Con o sin colangiografía colangiografía intraop.intraop.
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CIRUGÍA LAPAROSCOPIA
Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.
la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido
ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión
por sonda T
Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculoTratamiento:
Extraer los cálculos de la VB
Coledocostomía: Abierta o laparoscópica
Transcístico: En la CL ERCP: Cirugía endoscópica
(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)
SONDA T
Colangiografía por sonda T
ERCP
Acciones de enfermería:
Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso de analgésicos
Valorar el dolor Valorar parámetros vitales Régimen cero SNG si los vómitos son recurrentes Hidratación parenteral Analgésicos Evaluación quirúrgica Preparación pre-operatoria
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GRACIAS
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