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7/23/2019 Cuadros Ansiosos
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Intervencin evaluativa en
Cuadros Ansiosos
Mara Valds Daz
Curso Acadmico 2015-16
MSTER EN PSICOLGICA GENERAL
SANITARIA
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Invisibilidad Diagnstica (no clnica)
Los t rasto rnos de ans iedad son lo s ms
infradiagnos t icados , tanto en atencin
pr im ar ia, como en la c ln ica mdica y a
vecestambin en psiquiatra y psicologa.
El paciente a menudo no lo consulta directamente.
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La mayora de los pacientescon TAG NOpresentan ansiedad como sntoma principal
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Ansiedad Enfermedades/
sntomas
somticos
Dolor Alteracin del
sueo
Depresin
%depacientes
conTAG
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al.(2002) J Cl in Psych iatry, 63(suppl 8):24-34
Slo el 13% tena ans iedad como sntoma pr in cipalLa mitad de los pacientes con TAGpresentaba cuadros y sntomas somticos
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Trastorno mental
no reconocido
Diagnstico
especfico de
TAG
Trastorno mental
reconocido, pero
no se
diagnostica el
TAG34%38%
28%
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)
Wittchen et al. (2002) J. Clin Psychiatry 63 (suppl 8):24-34
TAG: a menudo no se reconoce en atencin primaria
En casi un tercio de los pacientes
con TAG el mdico no reconoconingn trast.mental clnicamentesignificativo
En un tercio de los pacientes con
TAG el mdico diagnosticcorrectamente el TAG
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NIVELES DE MANIFESTACIN
DE LA ANSIEDAD
Fisiolgico (ms quejas en general) Cognitivo
Conductual (motores)
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Nivel Fisiolgico
Gastrointestinal Boca seca Nudo en el estmago Nuseas Molestias gstricas
Neurolgicos Dolor de cabeza Sndromes vertiginosos Sncopes
Tensin muscular
Cardio-respiratorio Taquicardia Palpitaciones
Opresin en pecho Dificultad respiratoria
Trastornos del Sueo Insomnio de conciliacin Despertares frecuentes Sensaciln de no
descanso
Neurovegetativos Temblor Sudoracin profusa Hormigueo Enrojecimiento/palidez
Escalofrios
Urinarios Miccin frecuente
Tenesmo vesical
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Nivel Cognitivo Generalizaciones negativas sin ninguna base real. Se siente afectado negativamente por todo. Temores y miedos injustificados. Pensamientos radicales nunca jams todo muy. Emociones negativas
Hace constantes juicios de valor: es todo intil. Olvida los hechos que hayan podido suponer
gratificacin en el pasado Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos. Tiene dificultad para concentrarse. Irritabilidad Preocupacin Inseguridad, prdida de confianza Falta de decisin Hipervigilancia
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Nivel Conductual
Bloqueo afectivo. Inquietud Motora. Rasgos de preocupacin. Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo... Posturas corporales cambiantes (Movimientos
repetitivos) Llanto Fumar, beber o comer en exceso
Tartamudeo Conductas de evitacin Compulsiones HipervigilanciaComportamiento de alerta
http://web.teaediciones.com/isra-inventario-de-situaciones-y-respuestas-de-ansiedad.aspx7/23/2019 Cuadros Ansiosos
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Inventario de Situaciones yRespuestas de Ansiedad (ISRA)
. Autores: Miguel-Tobal y Cano, (1998)
.224 tem, resultantes de la interaccinparcial de 22situaciones y 24respuestasde ansiedad (7 cognitivas,10 fisiolgicas y 7 motoras).
- Se punta con que frecuencia de 0 a 4se da cada respuesta en cada situacin.
http://web.teaediciones.com/isra-inventario-de-situaciones-y-respuestas-de-ansiedad.aspx7/23/2019 Cuadros Ansiosos
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1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDA
NIVELES DE ANSIEDAD
MODERADOLEVE INTENSO PNICO
ESCALERA DE LA ANSIEDAD
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NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:
-Aumenta el estado de alerta.
-Mejora el aprendizaje.-Mejora el manejo de estrs.-La resolucin de problemas se hace mxima
NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO
-Capacidad para centrarse en las principales preocupaciones
-Dificultad para permanecer atento y aprender.-Falta de atencin selectiva.-resolucin de problemas con ayuda-Son tiles las tcnicas de relajacin.
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NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO
-Incapacidad para centrarse y resolver problemas-Activacin del sistema nervioso simptico.-Precisa actividades estructuradas.-Intensa actividad muscular.
PNICO
-Incapacidad total para centrarse.-Desintegracin de la capacidad de afrontamiento.-Deben disminuirse los estmulos ambientales-Debe proporcionarse direccin y estructura
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Unidades Sindrmicas de los Trastornos de Ansiedad*
Sntomas Sndromes
ActivacinFisiolgicay Tensin /Agitacin
Obsesiones,Terrores,
Sesgos cognitivos
EvitacionesCompulsiones
etc.
1) CRISIS DE ANGUSTIA(ataques de pnico o ataques de ansiedad)
2) AFECTO NEGATIVO2.1 Expectativa ansiosa o aprensiva
2.2 Repeticin y reexperimentacin
2.3 nimo disfrico / irritable(disforia reactiva)
cognicin
emocin
cognicin yconducta
*Valds-Daz y Rodrguez-Testal, 2011
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Crisis de angustia (nivel sindrmico)
Estmulo inicial (interno o externo):estrs, ira, excitacin, aburrimiento, divagar
Amenazapercibida
Aprensin
Sensaciones corporales(ej. hiperventilacin)
Interpretacincatastrfica
de las sensaciones
Modelo de Clark (1996)
Salkovkis (1996)
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Afecto Negativo (nivel sindrmico)
2, AFECTO NEGATIVOVulnerabilidad/propensin general a responder con ansiedad o emocionesnegativas a situaciones de estrs o tensin: RASGO de emocionalidad anteel estrs
2.1 Expectativa ansiosa(aprensin o anticipacin ansiosa): INCERTIDUMBREAnticipacin de consecuencias(FUTURO)
Sensacin de incontrolabilidad (PRESENTE)e impredecibilidad (FUTURO)
Sobrevaloracin del peligro / amenaza (PRESENTE / FUTURO)
2.2Repeticiones TOC/ reexperimentaciones: TEP / TEA.2.3 nimo disfrico o irritable (disforia reactiva). Componente emocional
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Modelo TripartitoClark y Watson (1991)
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ALTO AFECTO NEGATIVO
ACTIVACIN FISIOLGICA
BAJO AFECTO POSITIVO
Modelo tripartito de Clark y Watson (1991)
ESPECFICO
DEPRESIN
ESPECFICOANSIEDAD
COMPARTIDODEPRESIN Y
ANSIEDAD
Clark y Watson (1991)
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La afectividad negativadel modelotripartito de Clark y Watson es elcomponente comn de las alteraciones
ansiosas y los estados depresivos Hiperactividad fisiolgicaes el elemento
especfico de las alteraciones ansiosas.
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Modelo Tripartito (Clark y Watson, 1991)
Los sntomas de ansiedad y depresin se
agrupan en tres subtipos
Sntomas
inespecficos de
malestar general
Sntomas de
Hiperactividad
Fisiolgica
Sntomas de
anhedonia y
bajo afecto positivo
No permitendistinguir
entre ansiedad
y depresin
En gran medida
especficos
de la ansiedad
Relativamente
especficos
de la depresin
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La relacin entre los sndromes ansiosos y
depresivos se ha interpretado como:
El Afecto Positivo y el Negativo comprenden una
estructura bidimensional. Dos entidades diferentesDiferentes puntos a lo largo del mismo continuo
Manifestaciones alternativas de una ditesis
comn subyacente
Fenmenos separados, cada uno de los cuales puede
evolucionar en el otro
Fenmenos conceptual y empricamente diferentes
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Antecedentes del Modelo de Clark y Watson (1991)
Afecto NegativoFactor general de malestar subjetivo
que abarca una amplia variedad de
estados de nimo negativos: miedo,
hostilidad, tristeza, desdn, culpa,aversin
Dimensiones bsicas predominantes en los
auto-informes del estado de nimo(Watson,1988; Watson, Clark y Carey, 1988; Watson y Tellegen, 1985)
Afecto PositivoImplica estados de humorpositivos que reflejan
entusiasmo,
alegra, inters, vigilancia
y auto-confianza
Dimensiones independientes entre s
Se relacionan de manera diferente con la ansiedad y la depresin
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Modelo Tripartito (Clark y Watson, 1991)
Una completa descripcin del dominioafectivoimplica la evaluacin de los trescomponentes
Los constructos de ansiedad y depresin sediferencian mejor si se focaliza en los gruposde sntomas especficos y se limita el nfasisen los inespecficos
Nueva categora mixta: Trastorno mixtoansioso- depresivo leve o moderado ysevero
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2) AFECTO NEGATIVO(expectativa ansiosa:
anticipacin deconsecuencias)
Trastornos de Ansiedad
1) CRISIS DE ANGUSTIA(ataques de ansiedad
o de pnico)
Sndrome Trastorno
Trastorno porangustia
Agorafobia
Fobias
TAG
Sntomas
HiperactivacinFisiolgica:
hiperarousal
simptico
Brown, Chorpita y Barlow (1998)
Sintomatologade inhibicin simptica
VULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD
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VULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD
(Rachman, 1998)
Elevadas puntuaciones en introversin Incluye diferencias en hipervigilancia
y Neuroticismo. en la recogida y uso de la informacin,en procesos perceptivos yatencionales y sesgos de juicio.
(Barlow, 2002; Barlow y Durand, 2003)
30-50% de la varianza; no basta por s sola, prepara unaemocionalidad o respuesta pronunciada
sensacin de incontrolabilidad e impredecibilidad vsilusin de control. Interviene el estilo familiar y la historia de aprendizaje. Laincontrolabilidad e impredecibilidad son la esencia del AFECTO NEGATI VO
no basta por s sola, indica el contenido concreto,por ejemplo las sensaciones fsicas son peligrosas (sensibilidad ansiedad)
CognitivaTemperamental
Biolgica
Psicolgica generalizada
Psicolgica especfica
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McNally (1995) distingue entre
Ansiedad Rasgo
Tendenc ia a
responder
temerosamente
ante un ampl iorango de
amenazas
potenciales
Sensibilidad a laAnsiedad
Sens ib il id ad especfica
a responder
temerosamente antelas p rop ias
sensaciones
corporales
FACTORES CONTRIBUYENTES A LA
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FACTORES CONTRIBUYENTES A LAANSIEDAD RASGO (Taylor, 1995)
Sensibilidad a la
enfermedad-dao
Miedo a laevaluacin
negativa
Ansiedad-Rasgo
Sensibilidad
a la
ansiedad
Preocupacin?
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LA
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INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LAVULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD
Generales
Cuestionario de Estilo Atribucional (Peterson, Semmel, von Baeyer,Abramson, Metalsky y Seligman, 1982)
Clnicos Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. STAI (Spielberger,
Gorsuch y Lushene, 1970)
ndice de Sensibilidad a la Ansiedad. ASI (Peterson y Reiss, 1987,1992)
Cuestionario de Preocupacin. PSWQ (Meyer, Miller, Metzger yBorkovec, 1990)
Protectores Autoeficacia (Bandura, 1997; cercano al constructo de percepcin de
control)
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Spielberger (1966, 1972, 1983) distingu entre
AnsiedadEstado Transitorios
Recurren cuando son
evocados por estmulosamenazantes
Perduran un perodo detiempo limitadoposterior a ladesaparicin delestmulo amenazante
AnsiedadRasgo Disposicin latente a
responder forma ansiosa
Elevada ansiedad rasgo:-reaccionan conpredecible regularidadante las amenazaspercibidas
-bajo umbral parareaccionar de maneraansiosa
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Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. STAI
Compuesto por 40 tem
-20 tem componen la subescala de ansiedad rasgo o tendencia a la
ansiedad.-20 tem componen la subescala de ansiedad estado, que permitedetectar las conductas de ansiedad en la situacin actual de lapersona.
Ventajas:
-Fcil de administrar
- Permite obtener puntuaciones separadas para cada una de lassubescalas.
-Adecuada consistencia interna de ambas subescalas (Tejero,
Guimer, Farr y Per, 1986).-Validado por T. E. A. (1982).
Limitaciones:
- Solapamiento entre la ansiedad y la depresin, ambos cuadrosclnicos no quedan totalmente diferenciados (Echebura, 1993).
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Sensibilidad a la Ansiedad
Constructo derivado de las consecuencias dainasque tienen los sntomas para el paciente.
Se ha tomado como un indicador de vulnerabilidadpara las manifestaciones de ansiedadespecficamente desarrolladas hacia los sntomasfsicosen el caso del pnico.
Tambin en cuanto al descontrol cognitivo(volverse loco o perder el control) y lasmanifestaciones pblicas o sociales de laansiedad (miedo al rdiculo, fobia social)
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ndice de Sensibilidad a la
Ansiedad (Peterson y Reiss, 1987)
Cuestionario de autoinforme compuesto
por 16 tem Investiga miedos y pensamientos sobre
los sntomas de ansiedad y sus
consecuenciasAdecuadas propiedades psicomtricas
(Mallery y Reiss, 1992; Peterson y Reiss, 1992; Reiss,1991).
E t t d l di d
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Estructura del ndice deSensibilidad a la Ansiedad
El constructo
sensibilidad
a la ansiedad
es dimensional(McNally, 1996)
No existe constructo
unitario, sino varios
factores ortogonales(Telch, Shermin y
Lucas, 1989)
Estructura del ndice de Sensibilidad
a la Ansiedad
Modelo Jerrquico: Tres factores (fsico, cognitivo y social) que reflejanpreocupaciones especficas relativas a la sensibilidad
a la ansiedad y un factor general
Evidencia(Zinbarg, Mohlman y Hong, 1999)
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Mohlman y Zinbarg (2000)
Encuentran apoyo al ModeloJerrquico de la estructura
del I. S. A. en una muestrano clnica de personas
mayores L i
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La preocupacin
Propiedades:
- Verbalmente orientada (en forma de monlogo)- Poco controlable
- Realista. Contenido no es inslito sino sobre locotidiano- Voluntaria- Prolongada- Reiterativo
- Absorbente (produce distraccin)- Difcilmente rechazable
Es una forma de neutralizacin del malestar.
Lee et al. (2005)
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Inventar io de Preocupacin del Estado dePens i lvania (PSWQ) (Meyer y cols 1990)
- De los ms especficos.- 16 tem que miden la frecuencia con la que unapersona se preocupa en general (rasgo depreocupabilidad).
- Escala de 1 a 5 (puntuaciones van de 16 a 80 , y lamedia de los pacientes aquejados de TAG es de68.11).
. Cuestionario de reas de Preocupacin(Tallis, Davey y Bond 1994)
- 25 tem (relaciones interpersonales, falta deconfianza en s mismo, futuro sin objeto, trabajo ycuestiones econmicas).
- Punta de 0 a 4 en funcin de lo que le preocupe
cada tem.
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Preguntas clave en entrevista
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Escala HAD
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Escala EADG
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CASO CLNICO DE TAG:
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Mujer 43 aos, divorciada (hace 4 aos), 2 hijos (19 y14 aos). Abogada. Buena posicin econmica.
Desde su divorcio no consigue sentirse tranquila,nerviosismo, muchas preocupaciones no consigocontrolar la situacin.
Hace un mes el hijo mayor se ha marchado de casapor estudios.
Toma benzodiacepinas de forma irregular yanalgsicos.
No tiene antecedentes psiquitricos ni enfermedadessomticas.
CULES PENSIS QUE PUEDENSER SUS PREOCUPACIONES?
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El futuro de sus hijos.
Que al hijo mayor le ocurra algo malo.
Que la economia de la casa vaya mal. Que se vaya a quedar sola.
Que la echen del trabajo.
Todas estas preocupaciones estn presentes casicada da.
QU CLNICA PENSIS QUE LEPRODUCEN?
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Insomnio de conciliacin.
Cefaleas tensionales.
Fatiga.
Sensacin de opresin en el pecho.
Nudo en la garganta.
Tristeza en ocasiones porque piensa que es una intil.
ltimamente ha empezado a evitar nuevos casos laborales.
Permanece buena parte de la tarde sentada pensando, y al finalse siente ms nerviosa por no haber hecho nada.
Est muy irritable y discute casi a diario con sus hijos,luego setortura pensando que no los trata bien.
Le cuesta mucho trabajo empezar a hacer las cosas, y hace
meses que no sale a divertirse.
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CMO LO PODEMOS
EVALUAR?
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EVALUACIN:
Entrevista semiestructurada.
Inventario de Estado- Rasgo de Ansiedad.
Cuestionario de reas de Preocupacin. Inventario en Solucin de Problemas.
Inventario de Depresin de Beck.
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CMO SE TRATARA?
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Farmacolgico: Antidepresivo ISRS yBenzodiacepinas.
Psicoterapia:1) Una primera sesin informativa.2) Entrenamiento en Relajacin Muscular
Progresivo (RMP).
3) Realizar autorregistros.4) Entrenamiento en Solucin de Problemas.5) Planificar actividades agradables.
6) Prevenir recadas.7) Sesin de seguimiento al mes, a los 3meses y a los 6 meses.
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