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Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA Y FORMACION
INTEGRAL EN EMERGENCIAS”
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CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS
Curso CEFIE 2021 Módulo: 1
Curso CEFIE 2021 Módulo: 1
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TEMARIO DEL MODULO 1
- Generalidades.
- Competencias de Enfermería en
Emergencias:
●Síndrome Coronario. IAM
●Edema Agudo de Pulmón.
●Shock Cardiogénico.
●Crisis Hipertensiva.
●Manejo de fármacos.
-Shock: Generalidades y Diferencias niño-
adulto.
Competencias de Enfermería en
Emergencias:
Shock hipovolémico.
Shock distributivo: séptico y anafiláctico.
Shock cardiogénico y Shock obstructivo.
Taquicardia supraventricular en el niño.
Curso CEFIE 2021 Módulo 1
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Tema 10: Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica. Disertante: Lic. Susana LunaHospital de Niños Pedro de Elizalde
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
TEMAS:
• Pre hospitalario.
• Dispositivos de vía aérea de emergencias.
• Indicaciones para intubación endotraqueal.
• Equipamiento necesario para el manejo de vía aérea.
• Complicaciones agudas en paciente intubados.
• Pacientes con traqueotomías. Cuidados de enfermería.
• Caso clínico.
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
La estabilización de la vía aérea es una prioridad en la atención de todo niño en situación de emergencia, independientemente de la causa de la falla respiratoria.
Se debe asegurar la entrega de oxígeno y corregir la insuficiencia respiratoria hipoxémica, además del manejo de la hipercapnia.
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Manejo de la vía aérea
BásicaApertura y permeabilización de VA
Oxigenación
Ventilación
Avanzada
Dispositivos de oxígeno
Procedimientos invasivos
Fármacos
Aparatología
Trabajo en equipo (roles)
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
En el ámbito pre hospitalario, se recomienda:
VENTILAR BOLSA Y MÁSCARA
COVID-19Colocar filtro HEPA entre la
bolsa y la máscara
Recordar la importancia de utilizar EPP
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
Mascarilla Laríngea
NO es necesario realizar la laringoscopía.
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
Tubo Esofágico-traqueal
COMBITUBO (>12 años)•Tubo con doble luz•Dos neumotaponadores: Uno
sella esófago, otro sella orofaringe•Se coloca a ciegas•Genera aislamiento de la vía aérea•Disminuye riesgo de broncoaspiración•Ventilación confiable
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Indicaciones de intubación endotraqueal
Paro respiratorio/cardiorrespiratorio
Obstrucción funcional o anatómica de la VA
Esfuerzo respiratorio excesivo, con riesgo de agotamiento
Insuficiencia respiratoria por gasometría
Shock descompensado
Control inadecuado de la respiración por el SNC
Abolición de los reflejos protectores de la vía aérea
Glasgow menor a 8
Sedación para estudio y traslados
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica• Las tres indicaciones básicas para el control de la vía aérea:
Proteger la vía aérea
de la aspiración o la obstrucción
Facilitar la ventilación con presión positiva
para el tratamiento de la falla respiratoria o cardiovascular
Lograr un óptimo control de la vía aérea
con fines diagnósticos o terapéuticos
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea• Fuente de oxígeno• Monitor de ECG, tensiómetro, oxímetro de pulso y estetoscopio• Bolsas de reanimación autoinflable c/ máscaras• Máscara de no reinhalación• Sondas de aspiración de distintos calibres• Mandril maleable, pinza de Magill• Laringoscopio de rama recta y curva de distintos tamaños y pilas repuestos• Tubo Endotraqueal (TET) de distintos tamaños con y sin balón.• Cinta para fijar el TET• Sondas nasogástricas• Detector colorimétrico de CO2 – capnógrafo• Drogas
Lista de verificación
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Fuente de oxígeno
Central Envasado
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Monitor de ECG
M
Multiparamétrico ECG de 3 derivaciones ECG de 5 derivaciones
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Oxímetro de pulso. Sensores para niños
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Oxímetro de pulso. Sensores para niños
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Oxímetro de pulso. Sensores para adultos
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Tensiómetro y estetoscopio
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Bolsa de reanimación autoinflable c/ máscara de tamaño apropiado
COVID-19Se
recomienda utilizar filtro
entre la bolsa y TET
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Bolsa de reanimación autoinflable c/ máscara de tamaño apropiado
Tamaño adecuado Transparente
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Partes de la bolsa de resucitación
Válvula de seguridad 35 a 45 cm de H2 O
Válvula de PEEP
Válvula boca de
pescado o pico de
pato
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Partes de la bolsa de resucitación
Reservorio Cerrado
Reservorio abierto
FI O2 60 %
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Máscara de no reinhalación
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Sondas de aspiración
Gruesa
para fauces(K 29)
Fina
para TET (K 30/31)Hoy en contexto COVID-19 NO se recomienda aspiración abierta. Se utilizan circuitos cerrados para aspiración de TET
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Sondas de aspiración cerrada
Sonda de aspiración introducida a través del TET
Válvula de control de presión ABIERTA
Válvula de aspiración
TET
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Mandril maleable Pinza de Magill
Insertado en TETDistintos tamaños Distintos materiales
Se toma por esta parte
Curvatura que permite una correcta visión
Extremo romo con forma de anillo
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Laringoscopio de rama recta y curva de distintos tamaños y pilas repuestos
Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Tubo endotraqueal (TET)
Ejemplo: Si se utiliza un TET N° 4, se debe preparar también un 3 ½ y un 4 ½.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032017000100008
Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Tubo endotraqueal (TET)
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Nº de tubo Profundidad
N° de TET sin Balón: > de 2 añosedad en años + 4
4
Mayores de 2 añosedad en años + 12
2
N° de TET x 3
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Cinta para fijar el TET Técnicas de fijación
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aéreaTécnica de fijación de TET
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aéreaTécnica de fijación de TET
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aéreaFormas de cortar la cinta para fijar el tubo endotraqueal
Video 1 Video 2
Video 2
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Sonda nasogástrica
Comenzar a medir desde aquí
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Capnógrafo
• El capnógrafo mide el dióxido de carbono (CO2) en el aire espirado.
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
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Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea
Drogas
1. Analgesia: Ketamina
2. Sedación: Midazolam
3. Relajación muscular: Vecuronio
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
Caso clínico 1
Ingresa al DE paciente de 8 meses con dificultad respiratoria de 24 hsde evolución. Un registro de 38.5ºC hace 12 horas.
TEP
• ojos cerrados, quejoso.
• Taquipneico, con tiraje generalizado
• pálido
Aparienciaanormal
Trabajo respiratorioanormal
Circulaciónanormal
FALLA CARDIORESPIRATORIA
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
¿Cómo evalúa a este paciente?
1. A. B. C
2. C. A. B
ນ@
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
¿Cómo evalúa a este paciente?
1. A. B. C ?
2. C. A. B ?x
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
¿Cuál es la intervención adecuada?
oxígeno
acceso venoso calentar al paciente
Asegurar la vía aérea
Monitoreo
preparar para intubación.
Asistir ventilación con bolsa y máscara
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
¿Cómo evalúa a este paciente?
1. A. B. C ?
2. C. A. B ?x
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Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
¿Cuál es la intervención adecuada?
B: oxígeno
C: acceso venoso
E: Calentar al paciente
A: Asegurar la vía aérea
C: Monitoreo
B: preparar para intubación.
B: Asistir ventilación con bolsa y máscara
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Complicaciones agudas en paciente intubadosDONE
• Comprobar la profundidad de inserción del TETDesplazamiento del
TET
• Aspirar y comprobar si está doblado u obstruido por secrecionesObstrucción del TET
Neumotórax
• Comprobar un posible fallo de equipo, incluida la conexión a oxígenoEquipo
• Buscar signos de neumotórax y realizar drenaje
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Caso clínico 2
En DE se encuentra un paciente de 3 años que se aspiró con un globito.
Se realizó RCP y se procedió a asegurar la VA con TET Nº 4 con balón, fijado en 12 cm en labio.
Presenta FC 112 x min, Sat de O2: 99%, Tº 36.2
Es trasladado al sector de Imágenes para realizar una Rx de tórax.
Al regresar se lo observa cianótico, con FC: 154 x min, Sat 84%, expansión torácica asimétrica.
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Caso clínico 2
¿Cuál es la primera acción que se debe realizar?
1. Va a buscar al médico.
2. Retira el TET y comienza a ventilar con bolsa y máscara.
3. Aumenta el volumen o la frecuencia de bolseo.
4. Prepara los elementos para atender un PCR.
5. Comprueba la profundidad de inserción del tubo y verifica si hay fallo del equipo.
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Caso clínico 2
¿Cuál es la primera acción que se debe realizar?
1. Va a buscar al médico.
2. Retira el TET y comienza a ventilar con bolsa y máscara.
3. Aumenta el volumen o la frecuencia de bolseo.
4. Prepara los elementos para atender un PCR.
5. Comprueba la profundidad de inserción del tubo y verifica si hay fallo del equipo.
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Caso clínico 2
Usted constata que el TET está en 15 cm en labio, lo retira 3 cm y la
saturación sube a 98%, la expansión torácica es simétrica, la FC
comienza a descender.
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Traqueostomía
Permite permeabilizar la vía aérea.
Indicaciones:
• Estenosis de VA
• ARM prolongada para prevenir daño laríngeo
• Disminución de reflejos protectores de la VA
• Enfermedades neuromusculares
• Enfermedad del SNC
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Paciente con traqueostomía
Existen diferentes tipos de cánulas de traqueostomía
Su tamaño o número se determina por su diámetro interno.
Distintos materiales: plástico, silicona.
Variadas formas, según la marca.
Con o sin balón.
Las más usadas en niños pequeños son SIN BALÓN
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Paciente con traqueostomía
Tipos de cánulas de TQT
Transparentes
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Paciente con traqueostomía
Partes de la cánula de TQT
Adaptador universal
Orejuela
Cánula propiamente
dicha
Nº de cánula
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Paciente con traqueostomíaElementos de fijación
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Paciente con traqueostomía
Aerosolterapia Filtros humidificadores y antibacterianos
Traqueostomía
Aerosol
Aerocámara
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Paciente con traqueostomía
Posición para recambio de cánula Verificar su ajuste
Importante: 2 operadores
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Paciente con traqueostomíaMaterial necesario para el recambio
Cánula del mismo número y otra 0.5 menor.
Tubo endotraqueal un número menor que la cánula en uso.
Sondas de aspiración (K30, K31 o K35)
Jeringas para instilar SF (de 2.5 a 5 ml)
Solución Fisiológica (ampollas de 5 ml)
Gasas de 10 x 10 cm
Cinta de fijación (hilera o velcro)
Jalea lubricante
Un rollo de sábana o toalla para utilizar como resalto para los hombros
Tijera de punta roma
Bolsa resucitadora
Check list
Kit de emergencia
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Paciente con traqueostomía
Técnica de aspiración de cánula de TQT
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Puntos clave….
En todo paciente crítico debemos:
• Asegurar vía aérea permeable
• Administrar oxígeno
• Asistir la ventilación
• Utilizar los dispositivos y realizar los procedimientos necesarios
• Aplicar DONE en complicaciones aguda en paciente con TET
• Utilizar listas de verificación. (Check list)
Trabajar en Equipo:
Ser parte y sentirse parte de ese equipo
Cualquier consulta ingrese al campus virtual y coloque su pregunta en el foro
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Muchas gracias.
Li. Susana Luna
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