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TALLER:ABORDAJE PSICOSOCIAL EN LA PRACTICA DE
UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO
Miguel Ángel Prados QuelMédico de familia del C.S. Cartuja. Vicepresidente de la Fundación Para el
Estudio de la Atención a la Familia
Enriqueta de la Revilla NegroEnfermera de Familia C.S. Cartuja (Granada). Profesora asociada Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad de Granada
OBJETIVOS DEL TALLER(APARTIR DEL ESTUDIO DE UN CASO
COMPLEJO)
• CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C DEL MAYOR
• TENER UNA NUEVA VISIÓN PISOCOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
• APRENDER NUEVAS TECNICAS PARA EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL MAYOR
CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C
DEL MAYOR
RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA
ENFERMEDAD
• DIADA: MEDICO PACIENTE
• TRIÁNGULO:
PACIENTE
FAMILIAEQUIPO DE SALUD
Revilla L de la. La consulta del medido de familia. La organización en la practica diaria.CEA, Madrid, 1992
RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD
EQUIPO DE SALUD
ENFERMEDAD
FAMILIA
PACIENTE
CUADRÁNGULO DE ROLLAND
Rolland, JS Families, illnes and disability, Basic Books, Nueva York
RECORDANDO: ALGUNAS CARACTERISTICAS BIOMÉDICAS DE LA ENFERMEDAD CRONICA DE
LOS MAYORES
• POLIPATOLOGIA
• SINDROMES GERIATRICOS
• POLIFARMACIA
• ATIPIA DE LA CLINICA
TÉCNICAS PARA PASAR DEL ESTUDIO BIOMÉDICO AL PSICOSOCIAL
TÉCNICAS PARA PASAR DE LO BIOMÉDICO A LO PSICOSOCIAL EN EL ESTUDIO DE LA
E.C. DEL MAYOR
• TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
• FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
• GRADO DE DEPENDENCIA
• GRADO DE INMOVILIDAD
Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
AGUDO1) COMIENZO
GRADUALPROGRESIVO
2) CURSO CONSTANTERECIDIVANTE/EPISÓDICO
FATAL 3) PRONOSTICO REDUCE LAS EXPECTATIVAS DE VIDA
NO AFECTA LAS EXPECTATIVAS DE VIDA
4) INCAPACIDAD.
Rolland J Psychosocial typology of chronic and life threatening illness. Fam Syst Med, 1984; 2: 245-262Revilla L de la, Moreno Corredor A, Prados Quel MA, Quesada F. Tipología psicosocial de las enfermedades crónicas de los mayores dependientes. Aten Primaria, 2007;39:367-372
TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL: CAUSAS DE DISCAPACIDAD
• MOTORA
• COGNITIVA
• POR INSUFICIENTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA
• SENSORIAL
Revilla L de la Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam-Adhara, Granada. 2001
FASES CRONOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
• ETAPA INICIAL O DE CRISIS
• PERIODO DE ESTADO O CRÓNICO
• FASE TERMINAL
Rolland JS. Families and health crises. En: Elliott B. Families and health care. Minneapolis. NationalCouncil on Family Relations, 1993
DEPENDENCIA
• Es el estado permanente en que se encuentran las personas, que por su discapacidad precisan de la atención de otra/s persona/s para realizar las actividades básicas de la vida diaria
• Para que exista dependencia debe existir discapacidad
Imserso: Libro Blanco de la Dependencia. Atención a las personas en situación de dependencia en España. Madrid. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2005
GRADO DE DEPENDENCIA
• PARA LAS ACTIVIDADADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)
• PARA LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
INSTRUMENTOS PARA VALORAR LA DEPENDENCIA.
PARA LAS ABVD:ÍNDICES DE KATZESCALA DE BARTHEL
PARA LAS AIVD:ESCALA DE LAWTON Y BRODY
INMOVILIDAD
Personas inmovilizadas son aquellas que por distintas circunstancias se encuentran imposibilitadas para desplazarse dentro de su entorno y que tiene dificultades para realizar algunas actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Sanchez Garcia JI. La familia ante el paciente inmovilizado. En: Revilla L de la. Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam-Adhara. Granada, 2001
GRADO DE INMOVILIDAD
1. ENFERMO EN CAMA DE FORMA PERMANENTE
2. CAPACIDAD PARA TRASLADARSE DE LA CAMA A LA SILLA
3. ENFERMO EN SILLA DE RUEDAS
4. NECESITA PARA CAMINAR: ANDADOR, BASTONES O AYUDA DE OTRA PERSONA
CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)
A) DATOS DE FILIACIOND/Dña. FRANCISCO G‐C
Edad: 72
B) DATOS CLINICOS1. PROBLEMA/S DE SALUD
DIABETES MELLITUS INSULINDENDIENTE
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPOC
COXARTROSIS IZQ.
2. TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO, REHABILITADOR, ETC.)
INSULINA GLARGINA, METFORMINA, SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO, LEVODOPA‐BENSERAZIDA, METAMIZOL, PARACETAMOL.
FISIOTERAPIA DOMICILIARIA
3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA• Patrón respiratorio ineficaz
• Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
• Riesgo de deterioro de la movilidad en silla de ruedas.
• Dolor crónico.
• Deterioro del patrón del sueño.
• Déficit de autocuidado vestido/acicalamiento.
• Déficit de autocuidados baño/ higiene.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Temor, desesperanza.
• Deterioro de la interacción social.
CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)
CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)
• PLAN DE CUIDADOSRealización de visitas domiciliarias programadas
Valoración de la función respiratoria.
Toma de constantes: Tensión arterial y glucemia capilar.
Educación sanitaria sobre hábitos nutricionales saludables.
Instrucción a la familia sobre movilizaciones pasivas y prevención de úlceras por presión.
Instrucción sobre la correcta administración de su medicación.
Apoyo emocional a la familia e instrucción sobre cuidados en baño e higiene
Gestionar recursos familiares e institucionales de apoyo a la cuidadora principal
Apoyo a la paciente y familia
PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL
C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA
1. FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD:
PERIODO DE ESTADO
2. TIPOLOGIA PSICOSOCIAL
‐ INICIO:
‐ CURSO:
‐ PRONOSTICO:
‐ INCAPACIDAD:
TIPO DE INCAPACIDAD:
‐MOTORA
‐ INSUFICIENCINTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA
PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL
C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA
3. DEPENDENCIA:
Escala de BARTHEL:
Escala de LAWTON:
4. INMOVILIDAD:
Grado de inmovilidad:
LA RESPUESTA DEL SISTEMA FAMILIAR ANTE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL
MAYOR
(ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN FAMILIAR)
INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA CON UN ENFERMO CRÓNICO
MAYOR
• GENOGRAMA– CUESTIONARIO MOS
– ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RHAE
– ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE LA ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL
– APGAR FAMILIAR
GENOGRAMA: VARIABLES FAMILARES QUE INFLUYEN EN SU ORGANIZACIÓN Y
FUNCIÓN
• ESTRUCTURA FAMILIAR
• CICLO VITAL FAMILIAR
• ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES
• RED SOCIAL Y APOYO SOCIAL
• RELACIONES FAMILIARES
Revilla Negro E de la, Constan E, Lopez de Hierro JA, Cardenas S. Valor del genograma en el estudio de la estructura familiar y en la identificación de una nueva tipología estructural. Scientia, 2005;10: 201-214Revilla L de la, Fleitas L, Prados MA, Ríos A de los, Marcos B, Bailón E. El genograma en la evaluación del ciclio vital familiar y de sus dislocaciones. Aten Primaria, 1998; 21:219-224
Revilla L de la. Como leer e interpretar el genograma. Fundesfam-Adhara, Granada, 2004
VARIABLES FAMILIARES
D) ESTUDIO DE LA FAMILIA
1. GENOGRAMA
(CONSTRUIR UN GENOGRAMA Y ESCRIBIR LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES SOBRE SU LECTURA)
RECURSOS INFORMALES Y FORMALES
EL CUIDADO INFORMAL ES LA PRESTACIÓN DE CUIDADOS A PERSONAS DEPENDIENTES POR PARTE DE FAMILIARES, AMIGOS U OTRAS PERSONAS, QUE NO RECIBEN RETRIBUCIÓN ECONÓMICA POR LA AYUDA QUE OFRECEN"
Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Gutiérrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el sistema informal de salud: investigación cuantitativa. Escuela Andaluza de Salud Publica, Granada, 1999
ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PERSONALES DE LA C.P.
• GENERO
• EDAD
• PARENTESCO CON EL PACIENTE IDENTIFICADO
• CONVIVENCIA EN EL HOGAR
Mateo I, Millan A, Garcia MM, et al. Cuidadores familiares de personas con enfermedades degenerativas: pefil, aportaciones e impacto de cuidar. Aten Primaria 2000; 26: 139-145
TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA LA C.P
• AYUDAS A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
• AYUDA INSTRUMENTAL
• ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD
• CUIDADOS DE REHABILITACIÓN
• CUIDADOS DE PROMOCIÓN
TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO
Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Millan Carrasco A: Problemas de la cuidadora principal de personas mayores. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
RECURSOS INFORMALES
E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
1. DATOS PERSONALES Dña: TERESA
Edad: 71.
Parentesco con el paciente identificado: CONYUGE.
¿CONVIVENTE EN EL HOGAR? SI
2. TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA:
‐ Ayudas a las actividades de la vida diaria: SI
‐ Ayuda instrumental: SI
‐ Atención a la enfermedad: SI
‐ Cuidados de rehabilitación: SI
‐ Cuidados de promoción: NO
RECURSOS INFORMALES
E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
3. TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO:
‐ Todos los días: SI
‐ Horas/día: CASI TODO EL DIA
‐ Tiempo parcial: ‐‐‐
LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA
• ES LA VALORACIÓN QUE HACE LA CUIDADORA PRINCIPAL DE LOS ESTRESORES QUE SE ASOCIAN AL HECHO DE CUIDAR Y SU IMPACTO.
• PARA PEARLIN ES EL CONJUNTO DE ESTRESORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS ASOCIADOS A LOS CUIDADOS.
Pearlin L; Mullan J, Semple S, Skaff M. Caregiving and the stress process: Sn overview of concepts and their measures. Gerontology 1990; 30: 583-594
LA SOBRECARGA PERSONAL DE LA CUIDADORA
SE DEFINE COMO EL GRADO EN QUE CUIDAR IMPLICA UN CONFLICTO CON DIFERENTES FACETAS DE LA VIDA DE LA CUIDADORA (CARGA FÍSICA, PSICOLÓGICA, SOCIAL, ECONÓMICA)
TÉCNICA
SUBESCALA DE SOBECARGA
PERSONAL DE ZARIT
Zarit SH, Toseland RW. Current and future direction in family caregiving research. Gerontologist. 1989; 29: 481-483
RECURSOS INFORMALES
E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
4. EL IMPACTO DE CUIDAR
• LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA:– SUBESCALA DE SOBECARGA PERSONAL DE ZARIT
Puntuación:
EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P.
• IMPACTO SOBRE LA SALUD
MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
MANIFESTACIONES PSÍQUICAS
Revilla L de la, De los Ríos Álvarez AM, De la Revilla Negro E, Prados Aquel MA, Ruperez Larrea M, Lopez de Hierro JA. El impacto sobre la salud de la cuidadora principal de personas mayores dependientes. Med famAndal 2009; 2: 136-144
EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P.
• IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL
• IMPACTO ECONOMICO
• IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES
Mateo Rodriguez I, Garcia Calvente MM. El impacto de cuidar sobre la vida de las cuidadoras principales. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
4. EL IMPACTO DE CUIDAR
• IMPACTO SOBRE LA SALUD: ‐MANIFESTACIONES SOMÁTICAS:
LUMBALGIA, CANSANCIO, S.I.I.
‐MANIFESTACIONES PSÍQUICAS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO
4. EL IMPACTO DE CUIDAR
• IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL: NO
• IMPACTO ECONÓMICO: NO• IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES: SI
‐ LOS HIJOS CADA VEZ LOS VISITAN MENOS
‐ APENAS SALE DE CASA
‐ CON FRECUENCIA SE SIENTE SOLA
ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL : MAPA FAMILIAR
La evaluación medioambiental de los mayores se centra en una técnica: el MAPA FAMILIAR, que permita estudiar las características estructurales del hogar, su situación higiénico‐sanitaria, las barreras arquitectónicas, los factores de riesgo, la ocupación de espacios y la circulación del enfermo.
Revilla L de la, Constan E. Evaluación ambiental: el hogar de las personas mayores En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
CARACTERÍSTICAS DEL HOGAR
• HIGIENE
(Buena, regular, mala, riesgo)
• CALEFACCIÓN
(Butano, eléctrica, gas, central)
• ILUMINACIÓN
(Normal, deficiente)
2. BARRERAS ARQUITECTONICAS
• Cuarto de baño con bañera
• Casa sin ascensor
• Viviendas con dos plantas
• Cuarto de baño con dificultades de movilización
• Escalones en el interior del hogar
• Pasillos con sobrecarga de muebles
• Marcos de las puestas estrechos Revilla L de la, De la Revilla Negro Q, Constan Rodriguez E, Prados Quel MA. El mapa del hogar para el estudio medioambiental de las personas mayores dependientes. SEMERGEN 2008; 34: 385-391
3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR
• Alfombras
• Cables eléctricos sueltos
• Existencia de sillas u otro tipo de asientos inseguros
• Riesgos calefacción
• Riesgo iluminación
• Puertas con cerraduras
• Tener a mano: electrodomésticos, cerillas, productos de limpieza, etc.)
• CONOCER POR DONDE CIRCULA EL PACIENTE PARA EVALUAR LAS BARRERAS ARQUITECTÓNICAS E IDENTIFICAR LOS ESPACIOS DE RIESGO
• CONOCER EL PORCENTAJE DE TIEMPO QUE OCUPA EN CADA HABITACIÓN PARA CENTRARNOS EN EL ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO
4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS
F) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR
1. CARACTERISTICAS DEL HOGAR
• HIGIENE: 1Buena (1) , regular(2), mala (3), riesgo (4)
• CALEFACCION: 1‐2Butano (1), eléctrica (2), gas (3), central (4)
• ILUMINACIÓN: 1Normal (1) , deficiente (2)
E) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR
2. BARRERAS AQUITECTÓNICAS
(VER MAPA DEL HOGAR)
3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR
(VER MAPA DEL HOGAR)
4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS
(VER MAPA DEL HOGAR)
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