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DECLARACIÓN JURADA DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Yo, _____________________________________, peruano (a), identificado (a) con DNI,
Nº ______________, de ocupación_____________________, con domicilio actual en
_______________________________________; Distrito de __________, Provincia de
__________; Departamento de _______, DECLARO BAJO JURAMENTO ante la
Universidad de San Martín de Porres ______________, que TRABAJO COMO
INDEPENDIENTE desde el ___________el rubro de ___________________ con el
cargo de _____________________.
Formulo la presente declaración jurada basada en el principio de veracidad de las Ley
Nro. 27444 Ley General de Procedimientos Administrativos, por tanto asumo
responsabilidad administrativa, civil o penal, en caso de falsedad, sometiéndome a las
consecuencias legales que se deriven de su contenido, para cuyo efecto firmo en la
presente.
CHICLAYO, ____ de ________ del 2013
_____________________________FIRMA DEL INTERESADO
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