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Derivación o indicación:Faringoamigdalitis vs Laringitis
Fisiopatología de la garganta. Signos y síntomas para el reconocimiento de ambas
patologías. Casos de derivación al médico
Estrella Pallas PallasMédico adjunto de ORL.Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
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AMÍGDALAS
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Anillo de Waldeyer
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Sistema linfoepitelial de la faringe
Capa conectiva basal o cápsula
Epitelio de tipo linforreticular
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citoquinasIL-2, IL-4, IL-6, TNF-
α, TNF-β
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FISIOPATOLOGÍA FARINGOAMIGDALITIS
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Faringoamigdalitis aguda
• La faringoamigdalitis aguda es la primera causa de utilización de ATB en todas las edades y en todo el mundo.
• es muy útil diferenciar las faringitis que se producen en cuadros con participación nasal, generalmente de etiología vírica, de las faringitis en las que no hay sintomatología nasal, y en las que la etiología puede ser bacteriana.
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma y Chlamydia pneumoniaeArcanobacterium hemolyticumNeisseria gonorrhoeae, Corynebacteriumdiphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi
15-30%65-80%
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Diagnóstico diferencial I
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Diagnóstico diferencial II
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Manifestaciones clínicas de FAA
• En el niño de menos de 6 meses:• Fiebre inferior a 39°, hiperemia faríngea y
rinorrea mucoserosa, con impetiginización de las narinas, que se diagnostica habitualmente como resfriado común
• En el niño de 6 meses a 3 años:• Fiebre inferior a 39,5°, rinorrea, hiperemia
faríngea y mayor afectación del estado general, con vómitos, anorexia y adenopatías
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Diagnóstico de FAA
• El cultivo de frotis faríngeo es el patrón oro del diagnóstico de la faringitis.
• Test de detección rápida de antígeno• La utilización sistemática del test de
diagnóstico rápido supuso un ahorro de ATB en el 54,55% de casos
• Detectan antígeno estreptocócico hasta 48 horas después de iniciado el tratamiento ATB
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Portador crónico
No tiene FA pero el cultivo es positivoTiene FA con cultivo positivo sin respuesta serológica (no tiene infección estreptocócica y no tienen mayor riesgo de FR)
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Tratamiento de portador crónico
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Mononucleosis infecciosa
• Virus de Epstein-Barr
• Faringoamigdalitis con adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, erupción eritematopapulosa.
• Presencia de linfocitos atípicos.
• Reacción de Paul-Bunnell positiva.
• Si la serología es negativa: Toxoplasma, CMV, hepatitis A, fiebre tifoidea, paludismo.
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INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
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Faringoamigdalitis agudas: causas infrecuentes
• Mycoplasma y Chlamydia
• Neisseria gonorrhoeae
• Fusobacterium y borrelia (Angina de Vincent)
• Corynebacterium diphteriae
• Salmonella typhi
• Treponema pallidum
• Hongos (cándida)
• Virus: Coxackie A (Herpangina), CMV, Hepatitis A
• Toxoplasma gondii
• Anginas hemáticas
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Corynebacterium diphtheriae
Después de casi 30 años, se registró en España el primer caso
de difteria desde el año 1987. Ocurrió en Olot, donde un niño de 6
años s ingresó en la UCI del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) en
estado grave después de haber sido diagnosticado de difteria.
Y como ha confirmado el propio Departamento de Salud de la
Generalitat, el menor no estaba vacunado, a pesar de que la
inmunización contra esta enfermedad se consigue de forma
efectiva por medio de la vacunación.
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Amigdalitis por treponema pallidum
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Infección por Herpesvirus
• La primoinfección herpética suele manifestarse con un cuadro febril acompañado de gingivoestomatitis, con vesículas que rápidamente ulceran, que afectan al paladar duro y a las encías, pero en fases iniciales puede confundirse con una faringitis vírica.
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Adenovirus
• La fiebre faringoconjuntival es otra expresión clínica de la infección por adenovirus, especialmente del tipo 3, que asocia marcada hiperemia faríngea con conjuntivitis no purulenta.
• Las faringitis por adenovirus pueden ser confirmadas en la consulta en 15 minutos con un test de inmunocromatografía que detecta el antígeno a partir de un frotis faríngeo.
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Arcanobacterium Haemolyticum
• Niños mayores de 10 años (15-18 años)
• Faringitis exudativa similar a la estreptocócica.
• 50% de casos presenta un “rash” escarlatiniforme, exantema eritematoso máculo-papular, afectando a tronco y porciones proximales de las extremidades,• Desde un punto de vista práctico, la presencia de
faringitis y un exantema sugestivo de escarlatina en un niño mayor de 10 años, debe hacernos sospechar esta etiología.
bacilo grampositivo pleomórfico, ligeramente curvado
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Faringoamigdalitis por anaerobios
• Peptostreptococcus species, Fusobacterium nucleatum, Bacteroidesfragilis y Actinomyces spp.
• Cuando la faringoamigdalitis es originada por gérmenes anaerobios, estos producen necrosis y abscesificación rápida de las amígdalas, proporcionándoles un color violáceo o negruzco.
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Síndrome de Lemierre: Fusobacterium necrophorum
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Síndrome PFAPAfiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenopatías
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Escarlatina
• Es producida por la toxina pirogénica (anteriormente conocida como eritrogénica) del EBHGA, de la que existen 3 clases: A (la más frecuente), B y C, con desarrollo de inmunidad específica. Un niño puede presentar, por tanto, hasta 3 episodios de escarlatina.
• Exantemas escarlatiniformes
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Síndrome PANDAS
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Complicaciones
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FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
Etiología: S.Pyogenes, E.Aureus, H.Influenzae, Anaerobios.
Clínica: Odinofagia, trismus, voz de patata caliente, fiebre y malestar general.
Tratamiento: Si no se trata, puede evolucionar hacia el absceso faríngeo lateral, que puede comprometer la vía aérea y erosionar la arteria carótida. Debe derivarse el niño al hospital para recibir:
1.- Tratamiento AB I.V.
2.-Drenaje
3.-Amigdalectomía
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ABSCESO RETROFARÍNGEO
• Hiperextensión del cuello, disfagia, salivación y disnea. Puede remedar un crup.
Tumoración faríngea posterior unilateral Tto: Amoxi/clavulánico
Ceftriaxona + metronidazol+ Imipenén
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LARINGITIS AGUDA CATARRAL
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EPIGLOTITIS
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Laringotraqueobronquitis bacteriana
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LARINGITIS CRÓNICA DE ORIGEN INFECCIOSO
Graciaspor su atención
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