View
217
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
DEADesfibril·ladorAutomàtic Extern
DEADesfibril·ladorAutomàtic Extern
1
2
Les malalties cardiovasculars (MCV)són la principalcausa de mort al món. L’aturada cardíaca sobtada és responsable de més del
60% de les morts en adults .Més del 70% de les Morts sobtades cardíaques en
adults es deuen a una fibril·lació ventricular. L’aturada cardíaca presenciada té una supervivència
7 vegades més gran que la no presenciada La RCP + desfibril·lació en els 3-5’ posteriors: taxes
supervivència del 49-75%
Les malalties cardiovasculars (MCV)són la principalcausa de mort al món. L’aturada cardíaca sobtada és responsable de més del
60% de les morts en adults .Més del 70% de les Morts sobtades cardíaques en
adults es deuen a una fibril·lació ventricular. L’aturada cardíaca presenciada té una supervivència
7 vegades més gran que la no presenciada La RCP + desfibril·lació en els 3-5’ posteriors: taxes
supervivència del 49-75%
3
RitmeRitme sinusalsinusal ((batecbatec normal delnormal del corcor entre 60 i 100entre 60 i 100 bpmbpm))
4
Fibril·lacióFibril·lació VentricularVentricular((contracciócontracció incontrolable de lesincontrolable de les fibresfibres muscularsmusculars aanivellnivell deldel ventricleventricle))
5
TaquicàrdiaTaquicàrdia VentricularVentricular((tipustipus d’arrítmiad’arrítmia cardiacacardiaca ràpidaràpida,, mésmés de 100bpm,de 100bpm,queque s’originas’origina alal ventricleventricle
6
AsistòliaAsistòlia ((AbsènciaAbsència completacompleta d’activitatd’activitat elèctricaelèctrica alalmiocardimiocardi))
7
8
DEA (desfribil·lador extern automàtic)
Dispositiu portàtil utilizat per aestimular elèctricament un cor queestà en fibril·lación ventricular.
DEA (desfribil·lador extern automàtic)
Dispositiu portàtil utilizat per aestimular elèctricament un cor queestà en fibril·lación ventricular.
9
DESFIBRIL·LACIÓ Pas a través del miocardi d’un corrent
elèctric de magnitud suficient perdespolaritzar una massa crítica demiocardi i possibilitar la restauració del’activitat elèctrica coordinada Acabament de la desfibril·lació o absència
de FV als 5’’ de produir-se la descàrrega
DESFIBRIL·LACIÓ Pas a través del miocardi d’un corrent
elèctric de magnitud suficient perdespolaritzar una massa crítica demiocardi i possibilitar la restauració del’activitat elèctrica coordinada Acabament de la desfibril·lació o absència
de FV als 5’’ de produir-se la descàrrega
10
TECNOLOGIA DEADispositiu informatitzat, sofisticat i fiable Utilitza missatges de veu i visuals per
guiar al reanimador Conté microprocessadorque analitza ECG calculantel moment òptim descàrrega
TECNOLOGIA DEADispositiu informatitzat, sofisticat i fiable Utilitza missatges de veu i visuals per
guiar al reanimador Conté microprocessadorque analitza ECG calculantel moment òptim descàrrega
11
La majoria disposa de tres simplesbotons o passes:
1. Engegar
2. Anàlisis del ritme cardíac
3. Descàrrega o xoc elèctric
12
TIPUSDESFIBRIL·LADORS
1. MONOFÀSICSGeneren flux corrent
unidireccional
2. BIFÀSICSFlux positiu que reverteix
i flux en sentit negatiu
13
DESFIBRIL·LADORS MONOFÀSICS(Generen flux corrent unidireccional)
Morfologia de l’ona sinusoidalmonofàsicaesmorteïda (SMA)
Disminueix gradualment el flux del corrent elèctric finsa zero (més habitual)
14
DESFIBRIL·LADORS MONOFÀSICSMorfologia de l’onda
exponencialmonofàsica truncada (EMT)
Finalitza elèctricament abans que el flux del corrent arribia zero
15
DESFIBRIL·LADOR BIFÀSIC
Forma d’onda exponencial bifàsicatruncada (EBT)
16
NIVELLS D’ENERGIA de les descàrregues
MonofàsicaFV 360J
MonofàsicaFV 360J
BifàsicaFV 200J
17
Quina escollir?Energía òptima desfibril·lació
La que aconsegueix desfibril·lació efectuantun dany miocardíac mínim
Limita danys al miocardi
La selecció d’un nivell apropiat d’energiaredueix el nombre de descàrregues repetides
18
Actualment es prefereixen els desfibril·ladors queprodueixen descàrrega amb ona bifàsica Els monofàsics ja no es fabriquen, però encara es fan
servir L’eficàcia de la primera descàrrega per la FV de llarga
durada és millor amb les formes d’ona bifàsiques queamb les monofàsiques Es recomana sempre que es pugui l’ús de Bifàsics
Quin escollir? Actualment es prefereixen els desfibril·ladors que
produeixen descàrrega amb ona bifàsica Els monofàsics ja no es fabriquen, però encara es fan
servir L’eficàcia de la primera descàrrega per la FV de llarga
durada és millor amb les formes d’ona bifàsiques queamb les monofàsiques Es recomana sempre que es pugui l’ús de Bifàsics
19
Accessoris :
20
Els elèctrodes
COM MÉS GRAN MENOR IMPEDÀNCIA
MASSA GRANSDISMINUCIÓ FLUX DECORRENTTRANSMIOCARDIA
PERÒ
21
ADULTS I NENS MAJORS 8ANYS
8-12 CM DIÀMETRE(L’èxit pot ser millor amb els de 12
tot i que els dos funcionen bé)
NENS ENTRE 1-8 ANYS
ELECTRODES PEDIÀTRIQUES
ADULTS I NENS MAJORS 8ANYS
8-12 CM DIÀMETRE(L’èxit pot ser millor amb els de 12
tot i que els dos funcionen bé)
NENS ENTRE 1-8 ANYS
ELECTRODES PEDIÀTRIQUES
NENS MENORS 1 ANY
NO ES RECOMANA ÚS
22
ESTRATÈGIES ABANSDESFIBRIL·LACIÓ
ESTRATÈGIES ABANSDESFIBRIL·LACIÓ
23
ÚS SEGUR D’OXIGEN
Retirar mascareta d’oxigen o ulleres nasals
Col·locar a 1 metre de distància Tòrax
ÚS SEGUR D’OXIGEN
Retirar mascareta d’oxigen o ulleres nasals
Col·locar a 1 metre de distància Tòrax
24
TÈCNICA CONTACTE ELECTRODES AMB TÒRAX(MINIMITZACIÓ IMPEDÀNCIA TRANSTORÀCICA)
MALCONTACTE
PÈLATRAPA
AIRE
CREACIÓARC
VOLTÀIC(ESPURNES)
PÈLATRAPA
AIRE
Rasurat tòrax (Si és possible)
25
ON COL·LOCAR ELS ELECTRODES Cap estudi en humans ha avaluat la posició dels
electrodes com a factor determinant en RCE(recuperació circulació espontània) o de la supervivènciaen Aturada Cardíaca FV
Probablement el corrent transmiocardi siguimàxim quan els electrodes es trobin mésproperes a l’àrea del cor que estigui fibril·lant
Cap estudi en humans ha avaluat la posició delselectrodes com a factor determinant en RCE(recuperació circulació espontània) o de la supervivènciaen Aturada Cardíaca FV
Probablement el corrent transmiocardi siguimàxim quan els electrodes es trobin mésproperes a l’àrea del cor que estigui fibril·lant
26
27
Col·locar els electrodes un sota la clavícula i l’altre enl’espai entre la V4 i la V6
POSICIÓ SITUACIONS ESPECIALS Marcapassos permanent
Col·locar elèctrode lluny dispositiu o posició alternativa
Desfibril·lador automàtic implantable (DAI)
Col·locar elèctrodes a una distància>2,5 cm
Persones mullades
Eixugar prèviament
Marcapassos permanent
Col·locar elèctrode lluny dispositiu o posició alternativa
Desfibril·lador automàtic implantable (DAI)
Col·locar elèctrodes a una distància>2,5 cm
Persones mullades
Eixugar prèviament28
POSICIÓ SITUACIONS ESPECIALS
Pegats transdèrmics (nitoglicerina, nicotina, estrogens,opiacies,….)
Retirar i netejar la zona
Pacients en moviment
Possibles interferències
29
Pegats transdèrmics (nitoglicerina, nicotina, estrogens,opiacies,….)
Retirar i netejar la zona
Pacients en moviment
Possibles interferències
FASE RESPIRATÒRIA La impedància transtoràcica varia durant la respiració
és mínima al final de l’expiració
Hauria d’intentar-se la desfibril·lació en aquesta fasedel cicle respiratori
La impedància transtoràcica varia durant la respiracióés mínima al final de l’expiració
Hauria d’intentar-se la desfibril·lació en aquesta fasedel cicle respiratori
30
RCP EN FRONT A DESFIBRIL·LACIÓ COM ATRACTAMENT INICIALREALITZAR RCP PRECÒÇ I ININTERROMPUT
Minimitzar la durada de les pauses predescàrrega ipostdescàrrega; es recomana continuar lescompressions mentre es carrega el desfibril·lador S’hauria de realitzar la desfibril·lació sense
interrompre les compressions més de 5’’ Immediatament descàrrega reiniciar RCP
2’ (30:2) sense avaluar, abans propera descàrrega (siestà indicada)
REALITZAR RCP PRECÒÇ I ININTERROMPUT
Minimitzar la durada de les pauses predescàrrega ipostdescàrrega; es recomana continuar lescompressions mentre es carrega el desfibril·lador S’hauria de realitzar la desfibril·lació sense
interrompre les compressions més de 5’’ Immediatament descàrrega reiniciar RCP
2’ (30:2) sense avaluar, abans propera descàrrega (siestà indicada)
31
32
33
Recomanacions 2010 en RessuscitacióCardiopulmonar del EuropeanResuscitation Council.
https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/
Consell català ressuscitacióhttp://www.ccr.cat/
Cada cinc anys, d’acord amb el progrés de la recercaen ressuscitació es revisen i actualitzen les guies.
Recomanacions 2010 en RessuscitacióCardiopulmonar del EuropeanResuscitation Council.
https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/
Consell català ressuscitacióhttp://www.ccr.cat/
Cada cinc anys, d’acord amb el progrés de la recercaen ressuscitació es revisen i actualitzen les guies.
34
COL·LOCACIÓ I MANEIG DEL DEA PREPARI PACIENT PER REALITZAR LES MANIOBRES DE SVB I
COL·LOCACIÓ DEA EN CAS QUE ESTIGUI PLOVENT I EL PACIENT ES TROBI MULLAT,
NO APLICAREM ELS ELECTRODES SOTA LA PLUJA, TRASLLAT AUN LLOC SEC (SEMPRE QUE SIGUI POSSIBLE) L’EIXUGAREM IPROCEDIREM, TOT SEGUIT A LA COL·LOCACIÓ DELSELECTRODES.
RETIRI ROBA DE TÒRAX (LA PELL HA D’ESTAR NETA I SECA, NOAPLIQUI ALCOHOL SOBRE LA PELL) I QUALSEVOL OBJECTE QUEPUGUI OBSTRUIR (CADENES …)
ENCENGUI L’APARELL (ON).REBRÀ LA INDICACIÓ ORAL I ELMISSATGE: “CONNECTI ELS ELECTRODES
COL·LOQUI ELECTRODE POSITIU A L’ALÇADA DE L’ÀPEX DELCOR I EL NEGATIU SOTA LA CLAVÍCULA DRETA AL COSTAT DELESTÈRNUM
CONNECTI ELS ELECTRODES AL DEA
SEGUEIXI LES INSTRUCCIONS DEL DEA
PREPARI PACIENT PER REALITZAR LES MANIOBRES DE SVB ICOL·LOCACIÓ DEA
EN CAS QUE ESTIGUI PLOVENT I EL PACIENT ES TROBI MULLAT,NO APLICAREM ELS ELECTRODES SOTA LA PLUJA, TRASLLAT AUN LLOC SEC (SEMPRE QUE SIGUI POSSIBLE) L’EIXUGAREM IPROCEDIREM, TOT SEGUIT A LA COL·LOCACIÓ DELSELECTRODES.
RETIRI ROBA DE TÒRAX (LA PELL HA D’ESTAR NETA I SECA, NOAPLIQUI ALCOHOL SOBRE LA PELL) I QUALSEVOL OBJECTE QUEPUGUI OBSTRUIR (CADENES …)
ENCENGUI L’APARELL (ON).REBRÀ LA INDICACIÓ ORAL I ELMISSATGE: “CONNECTI ELS ELECTRODES
COL·LOQUI ELECTRODE POSITIU A L’ALÇADA DE L’ÀPEX DELCOR I EL NEGATIU SOTA LA CLAVÍCULA DRETA AL COSTAT DELESTÈRNUM
CONNECTI ELS ELECTRODES AL DEA
SEGUEIXI LES INSTRUCCIONS DEL DEA35
COM DESFIBRIL·LAR?COM DESFIBRIL·LAR?
11-- VERIFICARVERIFICAR consciènciaconsciència22-- SOL·LICITASOL·LICITA ASSISTÈNCIA 112ASSISTÈNCIA 11233-- RCP 30 : 2RCP 30 : 244-- PORTA el DEAPORTA el DEA55-- COL·LOCAR ELSCOL·LOCAR ELS ELECTRODESELECTRODES66-- POSAR EN MARXAPOSAR EN MARXA
COM DESFIBRIL·LAR?COM DESFIBRIL·LAR?
11-- VERIFICARVERIFICAR consciènciaconsciència22-- SOL·LICITASOL·LICITA ASSISTÈNCIA 112ASSISTÈNCIA 11233-- RCP 30 : 2RCP 30 : 244-- PORTA el DEAPORTA el DEA55-- COL·LOCAR ELSCOL·LOCAR ELS ELECTRODESELECTRODES66-- POSAR EN MARXAPOSAR EN MARXA
36
RCP 30 : 2RCP 30 : 2
FiXARFiXAR ELSELS
ELECTRODESELECTRODES37
ESTICESTIC
ALLUNYAT!ALLUNYAT!
TOTSTOTSALLUNYATS!ALLUNYATS!
38
2 MINUTS2 MINUTS
VALORACIÓVALORACIÓDEADEA
RCP 30 : 2RCP 30 : 2
2 MINUTS2 MINUTS
VALORACIÓVALORACIÓDEADEA
39
Un comentari respecte RCP,en el nou protocol (2010) es diu
Un web interessant que us pot ajudar a entendre tot això:http://www.slideshare.net/unlobitoferoz/rcp-2010-desfibrilador-externo-automtico-dea-lobitoferoz13
40
Recommended