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Deshidratación Clínica, diagnóstico y tratamiento "
Dra. Daniela Ruiz"Pediatría"
Generalidades"
ü Agua Corporal Total"ü Mujer 50%"ü Hombre 60%"ü Lactante 70%""
ü Osmolaridad "ü 280-290 mOsm/L"
LEC"""LIC "
IV"Int"
"""
Holliday y Segar"
ü kCal/d = cc/d""
ü Pérdidas de H2O"(cc/kg/d)""
ü Insensibles"ü Piel 7"ü Pulmón 5""
ü Sensibles"ü Heces 10"ü Orina 25"
Generalidades"
ü Fluidoterapia"ü Euvolemia"ü Electrolitos""
ü Hipovolemia*"ü ↑gastroenteritis"ü ASC/Volumen"ü Acceso a fluidos"
1. TGI"ü Diarrea, vómito, sangrado"
2. Piel"ü Fiebre, quemaduras"
3. Orina"ü Glucosuria, diuréticos, DI"
ü Ingesta inadecuada"
Depleción de Volumen / Deshidratación "
ü ↓VCE Volumen circulatorio efectivo"ü Pérdida de Sal y agua"ü Pérdida de agua"
ü Pérdida de agua"ü Hipernatremia"
Valoración Clínica"
ü Grado de DHT"ü Cambio en el Peso basal"ü 1kg = 1L"
1. Llenado capilar"2. Turgencia de piel"3. Respiración profunda"
ü Tipo de Fluido Perdido"ü HipoOsmótico"
ü Pérdidas insensibles"ü DI"
ü IsoOsmótico"ü Gastroenteritis Viral"ü Diarrea Secretora"
Hallazgos al Ex Fx "
Laboratorios "
ü Electrolitos Séricos = Sln IV"
ü NO grado de DHT"ü HCO3 < 17mEq/L "ü ↑BUN = ↓TFG"
ü NaCl : H2O en LEC""
ü HipoNa: < 130 "ü IsoNa: 130-150"ü HiperNa: >150"
ADH"
ADH"
Otros "
ü Potasio""
ü HipoK"ü Más frecuente"
ü HiperK"ü acidosis"
ü HCO3"ü < 17mEq/L"ü Gastroenteritis viral "
ü Orina"ü NaUr < 25 mEq/L"ü OsmUr > 425 mOsm/kg"
Tratamiento"
Requerimientos de Fluidos"
Cálculo por día"ü 3.5-10kg"
ü 100cc/kg"ü 10-20kg"
ü 1000cc + 50cc/kg"ü >20-80kg"
ü 1500cc + 20cc/kg"ü Máx. 2400cc/d"
Cálculo por hora"ü <10kg"
ü 4cc/h"ü 10-20kg"
ü 40cc/h + 2cc/h"ü >20kg"
ü 60cc/h + 1cc/h"ü Máx. 100cc/h"
Holliday y Segar"
Generalidades de Fluidoterapia"
1. Corrección de emergencia de Hipovolemia"
ü IV"2. Reposición de
pérdida de fluidos y electrolitos"
ü IV o VO"
ü Requiere Tx de emergencias?"
ü Por que ruta?"ü Qué tipo de fluido?"ü Qué volumen necesita
inicialmente y posteriormente?"
ü Qué tan rápido debe administrarse?"
1. Fase de fluidos de emergencia "
ü Solución isotónica"ü 20cc/kg rápido"
ü Repetir bolos? "ü 20cc/kg en 1h "ü 60cc/kg en 1h "
ü IV o IO"ü VO si es moderada"
ü Tipo de Fluido…"
Soluciones Cristaloides"
NaCl 0,9% SG 5% Mixta NaCl 0,45% NaCl 3% DACA NaCl g/L 9 0 9 4,5 30 5 NaCl mmol/L 154 0 154 77 513 85,47 Glucosa g/L 0 50 50 0 0 10 KCl g/L --- --- --- --- --- 1 KCl mmol/L --- --- --- --- --- 13,41 NaC2O2 g/L --- --- --- --- --- 6,5 NaC2O2 mmol/L --- --- --- --- --- 47,77 Osmolalidad 308 277 585 154 1026 348,9 Tonicidad 308 0 308 154 1026 267
Soluciones """LIC"
"LEC"
IV"Int"
Sln NaCl 0.9%
Sln Gluc 5%
Sln Mixta
Sln 0.45%
Sln Hipertónica Albúmina 5%
Sln Fisiológica / SG 5%"
Sln Mixta / Sln 77 o Hipotónica"
Sln Hipertónica / Sln Daca"
Soluciones Coloides"
5% 25% Albúmina (g/100ml) 5 25 Na (mmol/L) 130-160 130-160 Presión oncótica (mmHg) 25 100 Duración expansión vol (h) < 24 < 24 Expansión vol plasmático (ml/100ml) 60-100 300-500
Soluciones Coloides"
2. Fase de Reposición"
ü Terapia IV"ü Inabilidad de TRO"ü Inabilidad del cuidador "ü Falla en TRO"ü Problemas severos de electrolitos "
Según Natremia "
ü Déficit de Na =""ACTn*140 - ACTc*Nas "
"ü Isonatremia"" (ACTn - ACTc)* 140 """"*Sln Salina Normal*"
Hiponatremia"
ü Con hipovolemia"ü Fluidos Hipotónicos"ü ↑ADH"
ü Sln Isotónica"ü ↑Na "ü Remueve estímulo ADH (↓Agua libre)"
ü Adicionar K+"
ü Sintomática "ü Disfunción Neurológica"
ü <125 náuseas y malestar general"ü <120 cefalea, letargia, convulsiones"
ü Mecanismos compensatorios"ü NO ↑más de 12mEq/L en 24h"ü NO ↑más de 0.5mEq/L/h"
ü 2mEq/L/h en primeras horas (↑5)"ü Sln Hipertónica 3%"
Hiponatremia"
Dosis de Na""ACT * 5mEq/L"
"Vol Sln Hipertónica""DosisNa*2mL/mEq""en 3 horas"
ü Niño de 10kg"ü Na 115mEq/L"ü Convulsionando""
Hipernatremia"
ü Hipovolemia"ü Pérdida de agua libre"ü ↑Pérdidas insensibles"ü Diabetes Insipida"ü Gastroenteritis"
ü HiperOsmolaridad"ü Contraccion LIC"ü Osm idiogénicos"
ü Corrección >155mEq/L"ü Edema cerebral, Convulsiones, daño neurológico permanente y muerte"ü NO ↓> 0.7 mEq/L/h"ü < 0.5 mEq/L/h"ü < 12 mEq/L/24h "
Hipernatremia"
Déficit de Agua libre""ACT([Naser /140]- 1)"
"Pérdida Isotónica""Pérd Fluido - DAL"
"DAL ⇒ 36h "
ü Niño 10kg"ü Perdió 1L fluidos"
Isotónica Vs Hipotónica?"
Gracias!!!"
Preguntas???"
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