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Desigualdades socioeconómicas medioambientales y en la mortalidad: Los proyectos MEDEA.Los proyectos MEDEA.
Agradecimientos: A Imanol Montoya por su ayuda en preparar esta presentación. Los proyectos
MEDEA han sido parcialmente financiados por el Instituto de Salud Carlos III.
Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud
� Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de
gradiente en la escala social.
� El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande.
� Las desigualdades están aumentando.
� Hay pruebas suficientes que muestran como las desigualdades en salud se pueden
reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas.
� La reducción de las desigualdades sociales en salud es una forma eficiente de
aumentar el nivel de salud de una población.
Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997;11:255-258
Mortalidad atribuible a las desigualdades por nivel de estudios en la C.A. del País Vasco, 2001-2012
18 %
3
20 %
LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD Y EL TERRITORIO
El análisis de la distribución geográfica de la salud sirve para:
• generar hipótesis etiológicas,
• estudiar el papel de los factores de riesgo, y
• guiar la planificación de la salud
En el estudio de las desigualdades sociales en salud, permite:
• tener en cuenta los atributos del área de residencia o contextuales
• orientar las intervenciones hacia las áreas geográficas con peores
indicadores socioeconómicos, de salud y de sus determinantes
• Las ciudades tienen un peso demográfico creciente
Salud y desigualdades en salud en grandes ciudades
• Las ciudades tienen un peso demográfico creciente
• Son insuficientemente estudiadas en los trabajos de ámbito municipal
• Los estudios geográficos por áreas pequeñas en grandes ciudades han
mostrado desigualdades muy relevantes en la mortalidad
• El ámbito regional permite comparar las áreas rurales y urbanas, así como
el estudio de las áreas metropolitanas de las grandes ciudades
Objetivo
Describir los proyectos MEDEA, iniciativa de investigación
colaborativa para avanzar en la monitorización de las colaborativa para avanzar en la monitorización de las
desigualdades socioeconómicas y ambientales en la
mortalidad en áreas pequeñas de grandes ciudades del
Estado Español
Proyecto MEDEA I
MEDEA I fue un proyecto coordinado de 10 grupos. Se llevó a cabo entre 2005 y 2007.
Objetivo: Estudiar las desigualdades socioeconómicas y ambientales en la mortalidad enáreas geográficas de once ciudades de España 1996-2003.
Alicante
BarcelonaBarcelona
Bilbao
Castellón
Córdoba
Madrid
Málaga
Sevilla
Valencia
Vigo
Zaragoza
Unidad geográfica - sección censal
Área geográfica definida mediante límites fácilmente identificables: ríos, calles o carreteras.
Población: entre 500 y 3.500 habitantes.
Población homogénea: hábitos de vida, características socioeconómicas y ambientales.
1.645 secciones en la CAPV (Bilbao: 288)
Riesgo de mortalidad no suavizado Riesgo de mortalidad suavizado
Estimación del riesgo de mortalidad en áreas pequeñas
Cáncer de pulmón, hombres, CAPV 1996 - 2003
Modelo estadístico
Índice de privación
Mortalidad por diabetes
Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad
12
Hombres Mujeres
MEDEA I, Medio ambiente
• Modelización de la exposición a la contaminación atmosférica
en las secciones censales (kriging)
• Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad (País
Vasco, secciones censales)Vasco, secciones censales)
• Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad por
distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis:
municipio)
Proyecto MEDEA II
MEDEA II: Proyecto coordinado de 14 grupos, años 2009-2011.
Objetivo: Describir la evolución de las desigualdades socioeconómicas y ambientales enmortalidad en áreas geográficas de ciudades de España. Períodos 1996-2001 y 2002-2007.
A Coruña
Alicante
Avilés
Logroño
Lugo
Municipio de Cartagena y laAvilés
Barcelona
Bilbao
Capitales de provincia deAndalucía (Almería, Cádiz,Córdoba, Granada, Huelva, Jaén,Málaga y Sevilla)
Castellón
Comunidad de Madrid
El Camp de Tarragona
Ferrol
Gijón
La región metropolitana deBarcelona
La región sanitaria de Girona
Las Palmas de Gran Canaria
Municipio de Cartagena y laUnión
Pamplona
Pontevedra
San Sebastián
Santa Cruz de Tenerife
Santiago de Compostela
Oviedo
Ourense
Valencia
Vigo
Vitoria
Zaragoza.
Aportaciones de MEDEA II
• Ampliación del periodo de estudio a 12 años (1996-2007)
• Métodos espacio-temporales de suavización para visualizar la
evolución temporal del patrón geográfico de mortalidad.
• Estudio del cambio en las desigualdades socioeconómicas en
la mortalidad entre 1996-2001 y 2002-2007
• Estudios de mortalidad evitable en el contexto de grandes
ciudades.
MEDEA II - Medio ambiente
• Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad (País
Vasco, secciones censales)
• Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad por
distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis: distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis:
municipio)
Producción científica y contribuciones de los proyectos MEDEA
Más de 40 publicacionescientíficas
Atlas de mortalidad (ciudadesMEDEA I, ciudades de CAMurcia, CA Madrid, CA PaísVasco)
www.proyectomedea.org
Vasco)
Atlas de mortalidad web
Resultados disponibles en laweb (OPEN DATA)
Acción estratégica del CIBERde Epidemiología y Salud Pública(CIBERESP)
Proyecto INEQ-CITIES
Objetivo: estudiar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en las seccionescensales de 15 ciudades europeas.
Amsterdam (Netherlands)
Barcelona (Spain)
Bratislava (Slovakia Republic)
Brussels (Belgium)
Budapest (Hungary)
Cluj-Napoca (Romania)
Florence (Italy)
Helsinki (Finland)
Košice (Slovakia Republic)
Lisbon (Portugal)
London (UK)
Madrid (Spain)
Paris (France)
Prague (Czech Republic)
Rotterdam (Netherlands)
Stockholm (Sweden)
Turin (Italy)
Zurich (Switzerland)
Proyecto MEDEA III
• Proyecto coordinado de 14 grupos de investigación, 2017-2019
• Periodo de estudio: 1996-2015
• Finalidad: dar continuidad a la labor de vigilancia de la mortalidad en el
ámbito de las grandes ciudades iniciada en los proyectos previos.ámbito de las grandes ciudades iniciada en los proyectos previos.
• Financiación: Instituto de Salud Carlos III y administraciones sanitarias de
CC AA
Objetivos de MEDEA III• Elaborar y utilizar metodología consensuada para definir un
seccionado censal estable y georreferenciar las defunciones.
• Estudiar la distribución geográfica de la mortalidad, y su evolución
temporal, utilizando técnicas multivariantes de mapeo de
enfermedades.
• Construir un nuevo índice de privación basado en la información de • Construir un nuevo índice de privación basado en la información de
los censos de 2001 y 2011, y estudiar la evolución de la privación
socioeconómica entre 2001 y 2011.
• Estimar la exposición en las secciones censales a factores
medioambientales (calidad del aire, contaminantes industriales
PRTR, zonas verdes)
• Valorar la relación entre los indicadores de mortalidad de las
secciones censales y los indicadores socioeconómicos y
medioambientales, así como su evolución.
Conclusiones• MEDEA aporta la base del sistema de monitorización de las
desigualdades socioeconómicas y medioambientales en áreas
pequeñas de las grandes ciudades de España y de algunas
comunidades autónomas
• Ha mejorado el conocimiento de las desigualdades en salud
ligadas al lugar de residencia
• Indica la necesidad de continuar aportando herramientas y
evidencia científica para reducir las desigualdades sociales en
salud
¡Muchas gracias!¡Moltes gràcies!¡Moitas grazas!Eskerrik asko!
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