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OLATZ IZAOLA JAUREGUI
LIC. CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE ALIMENTOS.
DIPLOMADA EN NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA.
Miembro Investigador del CEINVA.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Servicio de Endocrinología y Nutrición.
“HERRAMIENTAS EN LA
VALORACION NUTRICIONAL”
DESNUTRICION
DESNUTRICIÓN
DETECTAR PACIENTES DESNUTRIDOSO EN RIESGO.
Establecer Plan Terapeútico
IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de
malnutrición.
IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA de la causa de la malnutrición,
patológico, psicológico, socio-económico…
PREVENIR Y TRATAR de forma temprana.
DISEÑAR el soporte nutricional adecuado.
EVALUAR la efectividad del soporte nutricional.
OBJETIVOS DE LA V.N
¿CÓMO PODEMOS REALIZAR LA V.N?
1.Cribado o Screening
Validados y basados en la evidencia.
Proceso de identificación de pacientes que están
malnutridos, o en riesgo de estarlo.
La herramienta ideal de cribaje debe incluir 3 elementos sobre estado nutricional:
IMC
Pérdida peso reciente
onocimiento sobre ingesta reciente
> número de métodos cribados:
* ESPEN:
* ASPEN añade:
MÉTODOS DE CRIBADO
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)MNA (Mini Nutritional Assessment)-
frágil
MST (Malnutrition Screening Tool)SNAQ (Short Nutrition Assessment
Questionnaire)VGS (Valoración Global Subjetiva).
Patología Oncológica recomienda como herramienta de cribado:
MÉTODOS DE CRIBADO
- VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).
• The Oncology Nutrition Dietetic Practice Group.
• The American Dietetic Association
• SENBA (Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada)
Sistema automatizado de Alerta Nutricional de uso hospitalario:
MÉTODOS DE CRIBADO
- CONUT
• Validados en diferentes pacientes hospitalizados.
Basados en marcadores bq que capturan del sistema
informáticos generando alertas.
MÉTODOS DE CRIBADO (7)
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)MNA (Mini Nutritional Assessment)-
frágilMST (Malnutrition Screening Tool)SNAQ (Short Nutrition Assessment
Questionnaire)VGS (Valoración Global Subjetiva)
- VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).
Sttratton y cols. Br J Nutr 2004; 92: 799-808.
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
Este método fue desarrollado por la BAPEN (British Society
for parenteral and Enteral Nutrition) en 2003.
Incluye 3 elementos del estado nutricional
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
Medida altura talón-rodilla: Distancia cm. Entre el plano más superior de la rodilla flexionada
en ángulo de 90º con la pierna y el plano plantar.
% Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100
Peso habitual
La pérdida no intencionada de peso es común en los ancianos y se asocia con un
aumento de la mortalidad e incapacidad, por ello es prioritario identificar los cambios de
peso y en especial, los recientes.
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)
NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)
En numerosos ensayos clínicos ha demostrado poseer una elevada
validez predictiva.
Estudio EuroOOPS demostró que el NRS 2002 es capaz de predecir
mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes
hospitalizados en riesgo de desnutrición.
Incluye los 3 elementos del estado nutricional y el aumento de los
requerimientos.
Kondrup J, Ad Hoc ESPEN Clin Nutr 2003; 22: 321-336.
MNA (Mini Nutritional Assessment)
Validado (+65 años).
2 Versiones:
La versión larga requiere entre 10 y 15 minutos
La versión reducida MNA-SF menos de 5 minutos. Conserva la
precisión y validez de la versión larga.
Actualmente se emplea en el ámbito comunitario, hospitalario y en
centros de larga estancia (residencias geriátricas, centros socio-
sanitarios), debido a su facilidad de uso y practicidad.
MNA (Mini Nutritional Assessment)
Rubestein LZ. Biol Sci Med 2001; 56: M366-M372. .
MNA reducido (6 preguntas)
MST (Malnutrition Screening Tool)
Método de cribado rápido y sencillo diseñado en Australia.
Se basa en la valoración reciente del apetito y la pérdida de peso.
Ferguson M, et col. Nutrition 1999; 15: 458-464.. .
SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire)
Desarrollado por el Grupo Holandés de lucha contra la desnutrición.
Consta de tres versiones (paciente hospitalizado, residencia y
ambulatorio >65 años).
Validado por diferentes estudios en dichas poblaciones
Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .
Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .
Centros residenciales y de ancianos
Centros residenciales y de ancianos
VGS (Valoración Global Subjetiva).
La VGS o SGA, por sus siglas en inglés (1987).
Modificado por Ottery en 2000, para el paciente oncológico (VGS-GP).
Validado en pacientes ambulatorios e ingresados con cáncer en
distintas localizaciones: colon-rectal, urológico, pancreático, cabeza
y cuello y pulmón.
Permite la autovaloración por parte del paciente,
además de la estimación del estado nutricional a
través de la historia clínica y exploración física.
MÉTODOS DE CRIBADO
Van Bokhorst-De Van Der Schueren MA, Clin. Nutr. 2014; 33: 39-58.Cuaderno nº 2.´. Plan de acción. Más nutridos
1.Cribado o Screening
2.Valoración Nutricional
+ -
2.Valoración Nutricional
HISTORIA CLINICA
Patología primaria o enfermedades crónicas: diabetes, EPOC, nefropatías..
Patologías digestivas: Disfagia, Tumores, resecciones….
Patologías que incrementan la pérdida de nutrientes: Diarrea, fístulas, abcesos…
Presencia tratamientos que alteren biodisponibilidad de nutrientes: Qt o Rd,
Inmunosupresores, corticoides…
HISTORIA DIETÉTICA
Ingesta y Modificaciones de la ingesta
Hábitos alimentarios
Capacidad funcional y deglutoria líquidos y sólidos
Nivel socio-económico
2.Valoración Nutricional
EXPLORACION FISICAParámetros antropométricos: pliegues, circunferencias,
Bioimpedancia eléctrica, dinamometría Edema, ascitis, deshidratación
Alteración de la mucosaProblemas dentarios
Anomalía de la piel (úlceras por presión)…
2.Valoración Nutricional
DETERMINACIONES DE LABORATORIO
Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado
nutricional.
Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y
reingresos.
Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de
estrés metabólico y de demanda proteica aguda.
• Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 días. Buen marcador agudo.
• Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores.
• Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.
• Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12,….
2.Valoración Nutricional
Manual de Geriatria, SEGG 2011
2.Valoración Nutricional
2.Valoración Nutricional
+ -
3. Plan de cuidados nutricionales
individualizado
Muy ancianosDeterioro
salud bucal
Demencias
Ulceras de presión
Hospitalizaciones
Viven solos.
Depresión.
Bajos ingreso
Fractura de cadera
Baja ingesta
energética
Poli medicados
+ 1 patología
Pérdida de Peso
IDENTIFICAR LO MÁS TEMPRANAMENTE a los pacientes
malnutridos o en riesgo de malnutrición.
CONCLUSIONES
La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes formas y
con diferentes niveles de profundidad.
La selección del método dependerá del objetivo, de los recursos
disponibles y de la población.
CONCLUSIONES
Valoración Nutricional Ampliada
Test Cribado
Muchos parámetros se alteran no sólo por la desnutrición sino
también por la propia enfermedad. Por lo que es aconsejable utilizar
más de un marcador teniendo en cuenta la situación del paciente,
para no incurrir en un diagnóstico erróneo.
Forma rutinaria y sistemática hay que reevaluar a los pacientes.
CONCLUSIONES
¡MUCHAS GRACIAS!
Enferman más, los ancianos desnutridos y
se desnutren más, los ancianos enfermos
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