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XXXIIISeminarioparaMdicosPediatras HospitaldelNio Panam,2008Dr.BasilioDobras NefrlogoPediatra HospitaldeEspecialidadesPeditricasC.S.S.
ObjetivosIdentificarlasCaractersticasParticularesdelos NioscomoPacientesconEnfermedadRenal Crnica Determinarelabordajediagnsticoinicialdelos NiosconERC Promoverladeteccintempranaconfinesde preveniroreducirlaprogresindeldaorenal
TIPOS DE ENFERMEDAD RENAL
TIPOS DE ENFERMEDAD RENAL
Enfermedad Renal
MitoLa Enfermedad Renal Crnica es infrecuente, no asociada a otras consecuencias, e intratable hasta que llegaalestadoinsuficienciarenal
Mito
Consecuenciasdel MitoPacientesmarginalizados, Relegadosalosnefrlogos Atratamientodialtico,trasplante,costosos einaccesibles
Realidad
NoobstanteCondicionesqueiniciananantesdelnacimiento puedencausardaorenalyprogresinaIRCenla niez,adolescenciayadultez
Realidad
RealidadLaIRCTaumentaa 7%poraoyexceder 2 millonesen2010
Realidad
HIPERTENSINYOBESIDAD
HIPERTENSINYOBESIDAD
ChildhoodRiskFactorsforHighAdultBlood Pressure:TheMuscatineStudy1989 FRICELA,Argentina,2003Rev Esp Cardiol 2003; 56: 452 - 458
HTADELADULTOINICIAENLA NIEZ?Enlasltimasdcadassehaconocidomsacercade estapatologayseaceptaqueiniciaenlainfancia, inclusointero,yqueporlainfluenciadefactores ambientalessemanifiestaenlapocadeadulto,por loquesedebepesquisarlomsprecozposible,para evitarlascomplicacionesqueseirndesarrollando coneltiempo.New Ingl Jour of Med Volume Vol 350 No. 21, 2004 :2123-2126
OBESIDADYERC
OBESIDADYERC
ObesidadyERC
DIABETESYERC
DIABETESYERCContribuye a incrementar la enf renal Nios y ancianos son los de mayor riesgo Nios ms susceptibles a revertir la microalbuminuria Declive en la incidencia de IRC en jovenes debido al monitoreo de albuminuria y TX con IECA (EU)
Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?AumentodeIncidencia,prevalenciay complicaciones IncrementoexponencialdelosptesenDilisis Sufrimientoparapacientesyfamiliares Pobrepronsticoyaltocosto NingnpaspuedeafrontarlacargadelaIRCNationalKidneyFoundationsKidneyDiseaseOutcomesQuality InitiativeClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDiseasein ChildrenandAdolescents:Evaluation,Classification,andStratification
Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?La intervencin para prevenir ERC y su progresin reduce las complicaciones, necesidadesdedilisis,trasplanteymuerte prevencin, deteccin e intervencin temprana son las nicas estrategias costo efectivas.
Porqu DetectarTempranamente lasNefropatas?
KaplanMeiersurvivalcurvesshowingtheprobability ofchronickidneydiseaseaccordingtothedelayindiagnosisof VUR
Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?LaERCescomn,ydeletrea DXenetapastempranasconPXsencillas. Tratamientoretardalaprogresin Mejorformadereducirlamorbimortalidad ElpronsticomejoraconelTXtemprano
PEDIATRICSVol.111No.6June2003
CmodetectarERC tempranamente?1)
DefinirERCyclasificar susestados
2)Establecerlaevaluacin porpruebasde Laboratorioparasu deteccinclnica.
Febrero 2002, NKF-KDOQI Guidelines supplement of the American Journal of Kidney Diseases
CmodetectarERC tempranamente?
Pediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.
CmodetectarERC tempranamente? AproximacinDXparaniosaparentesanos AproximacinDXparaniosderiesgoporhistoria DeteccintempranadeERC,parapreveniry disminuircomplicacionesyretrasarla progrecinaIRCPediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.
Qu eslaEnfermedadRenal Crnica(ERC)?8a 7a 12 aosCr 2.0 Hb 9RVU HN
1a 7mRN
Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?Procesodedesarrolloiniciadopordiversas causastodasconelresultadofinaldedao persistenteyprogresivodelosriones. ElestadofinaleslaIRCT,puntadeliceberg deungrannmerodeenfermedadesmenos severas
Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?Entidad sndromica que debe determinarse en todo nio, independientemente del diagnstico urolgico, nefrolgico o clnicio debase
Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?PresenciadeDaoRenalpor3 meses ms,independientemente deldiagnsticoPediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.
EnfermedadRenalCrnicaDefinicinOperacionalAnormalidadfuncionaloestructural manifestadapor:Anormalidadensangre,orina, AnormalidadenPXdeimagenologa Anormalidadenbiopsiarenal
TFG0.2 ProteinuriaPersistente
OtrosEstudiosSedimentoUrinario(eritrocituria,leucocituria)Glomerulopatas Vasculitis NefritisTubulointersticial
GasometraAcidosisTubularRenal
Electrlitos,Osmolalidadsrica/urinariaDiabetesInspidaNefrognica
UltrasonidoRenalEnfermedadpoliqustica Hipoplasias/Displasias Uropatasobstructivas
DefinirPacientesdecon ERC
PediatrNephrol(2007)22:321325 DOI10.1007/s0046700604239
NiosconERCNiosconERCdebenserevaluadossegn tabla
NiosconERCDeterminar: 1.Diagnostico(tipodeEnfRenal) 2.Comorbilidad(e.j.hiperlipidemia) 3.SeveridadsegnTFG 4.Complicaciones 5.Riesgoparaprdidadefuncinrenal 6.Riesgoparaenfcardiovascular
PacientedeRiesgo?8a 7a 12 aosCr 4.0 Hb 9RVU IVU HN
1a 7mRN
PteconEnfermedadRenal Crnica?8a 7a 12 aosCr 4.0 Hb 9RVU HN
1a 7mRN
CONCLUSIONES
CONCLUSIONESEstablecersielnioesderiesgoparaERCAntecedentespersonalesofliares Diagnsticos AlteracionesalExamenFsico
EstablecersihayERCmediantemarcadores EstablecerestadodelaERCsegnTFG
CONCLUSIONESMarcadoresparaniosderiesgoProteinuria Sedimentourinario Qumicasangunea EstudiosImagenolgicos(US)
DeterminacindeTFGFrmuladeScwartz
CONCLUSIONESLaERCdetectadatempranamentePuedesertratada Debesertratada
Pteconfactderiesgo,proteinuriay/oTFG
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