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8/7/2019 DIAGNOSTICO fam web
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DIAGNOSTICO DE LA ESTRUCTURA
Y FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA.
DR. LEONTE GARZA GARZA.
SUBDIRECTOR MEDICO.
UMF 28 IMSS.
MONTERREY, N.L.
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INTRODUCCION. Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo:
a) La proteccin psico-social de sus miembros (interno).b) Laacomodacin y transmisin de una cultura (externo).
a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad
independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento deidentidad y un sentido de separacin.
El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensacin depertenencia a una familia especfica. El sentido de separacin y de individuacin se logra atravs de la participacin en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextosfamiliares, al igual que a travs de la participacin en grupos extra familiares. El nio y lafamilia crecen en conjunto, y la acomodacin de la familia a las necesidades del niodelimita reas de autonoma que l experimenta como separacin.
b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambin debeacomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta funcin socialha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.
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CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR: El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones
existentes entre los elementos de un sistema dinmico. La estructurafamiliar es el conjunto invisible de demandas funcionales queorganizan los modos en que interactan los miembros de una familia.0 dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales queindicaalos miembros como deben funcionar. As pues, una familiaposee una estructura que puede ser vista en movimiento.
En respuesta a las demandas habituales, la familia activarpreferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando lascondiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuracin.
De este modo, la familia se adaptar al "stress" de modo que mantenga sucontinuidad a la vez que posibilite su reestructuracin.
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CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR DE
ACUERDO A MINUCHIN:
La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionalesque organizan los modos en que interactan los miembros deuna familia.
Una familia es un sistema que opera a travs de pautastransaccionales.
Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de quemanera, cuando y con quien relacionarse, y estas pautasapuntalan el sistema.
Trabajo con familias, Tefilo Garza Elizondo, U.AN.L.,Secretara de Extensin y Cultura, 2 Edicin, 2009.
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PAUTAS TRANSACCIONALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR.
Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la
familia, y son mantenidas por 2 sistemas de coaccin:
1) Un sistema genrico, que implica reglas universales en las que deben ser
claras las jerarquas de poder en las que padres e hijos tienen niveles deautoridad diferentes. Adems debe habercomplementariedad de las
funciones de la pareja, en las que marido y esposa aceptan su
interdependencia y operan como equipo.
2) Un sistema idiosincrtico que implica las expectativas de los miembros
de la familia; estas cambian a travs del tiempo y la estructura familiar
debe adaptarse cuando las circunstancias cambian. Debe haber una
gama suficiente de pautas con disponibilidad de pautas transaccionales
alternativas y la flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario.
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SISTEMA Y SUBSISTEMAS FAMILIARES:
El sistema familiar se diferencia y lleva a cabo sus funciones a travs de
sus subsistemas; cada individuo es un subsistema dentro de la familia (
subsistema individual), pero tambin hay subsistemas o dadas como:
Marido y esposa ( subsistema conyugal). Padre-hijo o madre-hijo (subsistema paterno-filial).
Hermano-hermana (subsistema fraterno o filial).
Los subsistemas pueden formarse por generacin, sexo, inters o funcin.
Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene
diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.
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CONCEPTO DE LIMITES DE LOS SUBSISTEMAS
FAMILIARES:
Los lmites de un subsistema estn
constituidos por las reglas que
definen quienes participan y de que
manera. Tienen 2 funciones
esenciales:1) Proteger la diferenciacin de la
familia contra la intervencin
excesiva de sujetos fuera del
sistema.
2) Permitir a los individuos que
forman el sistema familiar su
individualidad y desarrollo de
caractersticas (privaca y
autonoma).
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CONCEPTO DE LIMITES EN LOS SUBSISTEMAS
FAMILIARES: Lmites claros: permiten un funcionamiento familiar adecuado: un subsistema parental que
incluya a una abuela o a un hijo parental puede funcionar perfectamente bien siempre quelas lneas de autoridad y de responsabilidad estn definidas ntidamente. Estas familiassuelen serfuncionales.
Lmites difusos: hay incremento en la comunicacin y la preocupacin entre los miembros
de los subsistemas familiares, sin definicin clara de responsabilidades ni autoridad: hayabandono de la autonoma, sus integrantes son muy apegados, conocen aspectos muyntimos de los otros, hablan unos por otros, inmiscuyndose; los hijos suelen dormir con lospadres y se exageran los problemas de salud. A estas familias se les considera aglutinadas.
Lmites rgidos: es difcil la comunicacin entre los subsistemas, y se limitan las funcionesprotectoras de la familia; son autnomos, pero con un desproporcionado sentido deindependencia y no tienen sentimientos de lealtad, pertenencia, capacidad de
interdependencia y no suelen pedir ayuda cuando la necesitan, ni se involucran en aspectosde salud de los otros miembros. A estas familias se les considera desligadas.
Habitualmente pueden coexistir diferentes tipos de lmites entre los subsistemas en unamisma familia. La claridad de los lmites al interior de la familia es un parmetro tilpara evaluar su funcionamiento.
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SUBSISTEMAS FAMILIARES:1) Subsistema conyugal: lo constituyen ambos esposos; deben tener 2 cualidades para lograr
efectuar adecuadamente sus tareas: complementariedad (ceder sin sentir que se ha dado
por vencido) y acomodacin mutua. ( entender y adaptarse a las circunstancias del otro).
Es importante proteger sus lmites, y anular la intromisin de los hijos y de las familias
polticas.
2) Subsistema parental: cuando nace el primer hijo se evoluciona a otro nivel de la vida
familiar; aparece la tarea parental, que consiste en criar y socializar hijos, sin renunciar al
apoyo del subsistema conyugal; se debe permitir el acceso del nio a ambos padres, sin
afectar las relaciones conyugales. El proceso de crianza, educacin y socializacin de los
hijos es inevitablemente conflictivo. Es importante apoyar y fortalecer la autoridad paterna
y tender puentes entre padres e hijos, de manera que unos entiendan las necesidades de los
otros y haya alternativas de interaccin y de comunicacin.
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SUBSISTEMAS FAMILIARES.
3) Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los nios
aprenden a negociar, cooperar y competir. El mdico familiar puede
ayudar al funcionamiento de este subsistema haciendo las siguientes
acciones:
A) Apoyar al hijo en su derecho de autonoma de acuerdo a la edad sin
minimizar los derechos de los padres.
B) Actuar como traductor, interpretando el mundo de los hijos a los
padres, y el de los padres a los hijos.
C) Ayudar a negociar lmites claros con el mundo extrafamiliar.
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FUENTES DE ESTRESORES DEL SISTEMA
FAMILIAR: Segn Minuchin el estrs sobre un sistema familiar puede originarse en 4 fuentes:
1. Contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: se debe evaluar por el mdico
familiar si la familia hizo cambios para apoyar al miembro afectado, y si persiste o no el problema;
tratar de promover cambios que permitan adaptarse a la nueva situacin.
2. Contacto estresante de todala familia con fuerzas extrafamiliares: ejemplos, depresin econmica,
cambio de domicilio; el mdico familiar puede actuar como consejero para informar y promover el usode los recursos con que cuente la comunidad.
3. Estrs en los momentos de transicin de la familia: nacimiento de un hijo, matrimonio de un hijo,
comienzo de la adolescencia, etc. Deben negociarse nuevas reglas familiares; inevitablemente habr
conflictos, pero la familia podr adaptarse con xito a la nueva situacin.
4. Estrs referente a problemas de idiosincracia: ejemplos, familias con un miembro con discapacidad,
o con un miembro enfermo, lo que puede solucionarse con roles flexibles y lmites flexibles entre los
subsistemas, que permitan substituir las funciones del miembro afectado.
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CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA
FUNCIONAL: 1 - Caractersticas de una Familia Funcional y Sana
* Cada miembro es respetado por su individualidad y posee el mismo valor como persona* Cada miembro es motivado a desarrollarse como un individuo nico. Los miembros pueden ser
diferentes uno de otro y no son presionados a conformarse.* Los padres hacen lo que dicen y son consistentes. Son buenos modelos a seguir.* La comunicacin es directa, y se motiva la honestidad entre los miembros.* Se ensea a los miembros a desarrollar y expresar sus sentimientos, percepciones, necesidades, etc.
* Cuando se presentan problemas, se discuten y se desarrollan soluciones.* Problemas mayores tales como alcoholismo, compulsiones o abuso son reconocidos y tratados.* Los miembros pueden satisfacer sus necesidades dentro de la familia.* Los roles familiares son flexibles.* Las reglas familiares son flexibles, pero se espera responsabilidad.* La violacin de los derechos o valores de otros causa culpabilidad. Los miembros se responsabilizan
por su comportamiento personal y sus consecuencias.* Se motiva el aprendizaje; los errores se perdonan y son vistos como parte del proceso de aprendizaje.* La familia no est completamente cerrada en sus interacciones internas, ni est completamente abierta
al mundo exterior.* La familia apoya a cada miembro individual.* Los padres no son infalibles ni todo poderosos; negocian y son razonables en sus interacciones.
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DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR. Jerarqua: Son los niveles de autoridad que
se establecen dentro del sistema, que varan de
acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar, las caractersticas
de personalidad de sus miembros, la
dinmica de las relaciones conyugales, el orden
de nacimiento, etc. Cada individuo pertenece
a varios subsistemas y en ellos adopta diversos nivelesde autoridad (por ejemplo, el subsistema
madre hijo, la madre es la mayor jerarqua, esto
cambia cuando est el padre). La adecuada distribucin
de la autoridad requiere de su correcta definicin
para cada contexto de la vida familiar, esto
es reglas claras y predecibles. En el
caso de los hijos adolescentes es normal que traten
de intervenir en las decisiones que les ataen
(permisos, dinero, uso del coche, etctera) ya que
se encuentran en proceso de adquirir mayor autonoma;
y si los padres son autoritarios, no estarn
en disposicin para negociar con sus hijos, desencadenando
conflictos que afectarn todo el sistema.
En el desempeo de las funciones parentales
se requiere el uso de cierta autoridad racional (lo
que estoy solicitando yo lo aceptara en una situacin
anloga?), a pesar de lo deseable de la democracia, no existe autoridad sin lderes.
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DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR: Alianzas: Se denominan as las asociaciones
abiertas o encubiertas entre dos o ms integrantes
de la familia; las ms apropiadas son las que incluyen
miembros de la misma generacin o del mismo
gnero. Cuando las alianzas son inadecuadas se
llaman coaliciones. Los conflictos conyugales pueden
invadir a los hijos y generarlas. Los tipos de
acuerdo con S. Minuchin son: 1) triangulacin, cada
progenitor busca la alianza del hijo y lucha por ella,
lo cual genera conflictos de lealtad en el adolescente
y luchas intensas de poder; 2) coalicin estable,
el hijo est aliado con uno de los padres; hay dos
variantes, en la primera el padre excluido contina
luchando por el apoyo del hijo, en la segunda se resigna;
3) desviacin de ataque, el conflicto conyugal
no resuelto se desva en forma de agresiones al
hijo, quien es definido como el adolescente problemtico
(chivo expiatorio); y 4) desviacin de apoyo,
los padres intentan disminuir el estrs de su pobre
relacin de pareja y se vuelcan sobre el hijo que
se convierte en motivo de unin (continuamos por l).
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DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR: ROLES. Roles: Son conductas repetitivas que implican
la existencia de actividades recprocas en otros
miembros de la familia, equivalen a lo que se espera
que haga un individuo en determinado contexto.
Para que el sistema familiar funcione se requiere quesean lo suficientemente complementarios, deben ser
aceptados y actuados en comn acuerdo, lo cual se
da si cada miembro se ve a s mismo como lo ven
los dems y existe concordancia sobre lo que se espera
de l. Dentro de la etapa de la adolescenciaexiste una constante redefinicin de roles, que si no
se elabora de manera conjunta puede generar muchos
problemas. (por ejemplo, del nio al adulto, del
obediente al rebelde, etctera)
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DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR.
Redes de apoyo: La funcin bsica de las redes
de apoyo extrafamiliares consiste en las acciones
de solidaridad que faciliten el cuidado y crianza
de los hijos y compensen las deficiencias del sistema
familiar. Estn constituidas por miembros de la familia
extensa, amigos y vecinos que puedan proporcionar
ayuda. Dentro de nuestra sociedad trasciende su
importancia en las familias pobres, donde las carencias
se compensan mediante el intercambio recproco
de bienes, servicios y apoyo moral.
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INSTRUMENTOS DE VALORACION ESTRUCTURAL
FAMILIAR: EL CIRCULO FAMILIAR.
El crculo familiar personal.
Este crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeoscrculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted.
Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose o lejos.
Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influenciaque tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su
vida como para ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las
iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos.
JL
MH
RT
JT
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CIRCULO FAMILIAR PERSONAL. El Crculo Familiar Personal o Mapa de la familia (Thrower).
Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin de la familia tal como es
percibido por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender
mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de
salud.
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia. Su duracin es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo
que es una de sus grandes ventajas.
Objetivos:
1. Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar
2. Mostrar la interaccin entre familia y salud
3. Identificar situaciones de conflicto
4. Aumentar la conciencia familiar sobre la situacin problema o sobre como cada uno percibe a la familia
5. Establecer metas de cambio
6. Obtener un perfil o lnea basal de la familiaRespecto a la dinmica familiar, esta tcnica puede ilustrar:
1. Lmites entre subsistemas
2. Alianzas
3. Estructura de poder
4. Comunicacin
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INTERPRETACION DEL CIRCULO FAMILIAR
PERSONAL: Elementos a analizar:
Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones.
Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona.
Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder
Respecto a la discusin:
1. El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo
que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar.
2. Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin.
Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer
ver alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su
crculo, el profesional hace de facilitador.
3. Es posible tambin obtener informacin sobre: Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le
gustara que fuera su familia? Qu puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los
diferentes crculos familiares.
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FUNCIONES FAMILIARES:
Se consideran 5 funciones familiares bsicas:
I. Socializacin.
II. Cuidado.III. Afecto.
IV. Reproduccin.
V. Estatus y nivel socioeconmico.
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SOCIALIZACION.
Es la interaccin mediante la cual el individuo aprende los valores
sociales y culturales que hacen de l un miembro activo de su familia y de
la sociedad. La familia tiene la responsabilidad de transformar durante un
perodo de varios aos a un nio en un ser capaz de una completa
participacin social; los padres deben transmitir a los hijos principios y
valores familiares. Esta responsabilidad es compartida ms tarde por
escuelas, parientes, iglesias y otros apoyos como guarderas, grupos de
convivencia, etc.
La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad, el cual
tiene 2 elementos: un sentimiento de pertenencia a una familia especficay un sentimiento de separacin e individuacin, que se desarrolla al estar
en diferentes subsistemas familiares y al participar en grupos
extrafamiliares.
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PARAMETROS PARA VALORAR
SOCIALIZACION:
1) Ausencia de padre y/o madre.
2) Toxicomanas.
3) Inestabilidad laboral.
4) Problemas legales, conductas delictivas, o reclusin de alguno de losmiembros de la familia.
5) Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, econmico, intelectual,
educativo o religioso.
6) Dificultades con la familia de origen.
7) Huida del hogar.
8) Prostitucin.
9) Retraso escolar en algn hijo.
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FUNCIONES FAMILIARES: CUIDADO.
El cuidado se refiere a cubrir las necesidades
fsicas de los miembros de la familia. Esto
significa el proveer a cada miembro de lamanera ms adecuada las necesidades de
alimentacin, vestido, seguridad fsica, acceso
a los servicios de salud, etc.
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PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO:
1) Esquema de inmunizacin deficiente o incompleto.
2) Hbitos alimentarios deficientes.
3) Higiene personal defectuosa.
4) Mala utilizacin de programas y recursos para la salud.
5) Hbitos y costumbres diferentes en la pareja.
6) Dependencia de las familias de origen.
7) Mala higiene del hbitat.
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FUNCIONES FAMILIARES: AFECTO.
Se refiere a cubrir las necesidades afectivas de los
miembros de la familia es muy importante, porque la
respuesta afectiva de un miembro a otro proporcionala recompensa bsica de la vida familiar, y un
sentido de aceptacin.
Aunque conceptualmente cuidado y afecto pueden
ser separados, en la prctica es difcil diferenciarlos,ya que dependen uno del otro.
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PARAMETROS PARA VALORAR AFECTO:
1) Maltrato de uno o ms miembros de la familia. ( fsico,
psicolgico, abandono).
2) Dificultades en la adaptacin emocional de la pareja.
3) Cnyuges padres adolescentes.
4) Diferencia de ms de 10 aos entre la pareja.
5) Sobreproteccin padres-hijos.
6) Patrones de crianza con marcadas diferencias.
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FUNCIONES FAMILIARES: REPRODUCCION.
Es la regulacin y control del
ambiente sexual y de la
reproduccin a travs de:
A) Interaccin sexualadulta. B) Educacin sexual.
C) Control de la natalidad.
Una funcin bsica de la familia
es la de proveer de nuevos
miembros a la sociedad.
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PARAMETROS PARA VALORAR LA
REPRODUCCION:
1) Ausencia de planificacin familiar, en edad reproductiva.
2) Embarazo no deseado, no planeado.
3) Abortos espontneos.
4) Abortos provocados.5) Disfunciones sexuales.
6) Familia numerosa.
7) Familia sin hijos (infertilidad).
8) Cnyuges adolescentes.
9) Pareja con diferencia de edad de ms de 10 aos.
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FUNCIONES FAMILIARES: ESTATUS Y NIVEL
SOCIOECONOMICO.
Es la responsabilidad de
proveer las necesidades
econmicas y materiales y
las experiencias quepermiten al individuo
asumir una vocacin y un
rol en grupos que sean
consistentes con sus
expectativas.
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PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS:1) Estatus matrimonial, informal.
2) Ingreso mensual inferior al salario mnimo.
3) Carencia de aparatos electrodomsticos.
4) Inestabilidad laboral.
5) Enfermedades con estigma social.
6) Embarazo pre y extramatrimonial.
7) Mujer con ingreso econmico superior.
8) Dependencia econmica de las familias de origen.
9) Separacin conyugal o divorcio.
10) Fracaso escolar.
11) Problemas en la seleccin vocacional u ocupacional de los hijos.
12) Incapacidad laboral.13) Jubilacin.
14) Cambios bruscos en el nivel econmico.
15) Diferencias entre expectativas de padres e hijos.
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POR SU ATENCION:
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