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enfermeria en neontologia
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
PAE SALUD INFANTIL 1
DIARREA - DESHIDRATACIN
DOCENTE:
MSC. MARIA ELENA MENESES
ESTUDIANTE:
GRUPO N 4
Sexto Semestre A
INTRODUCCIN
La diarrea causa la muerte de ms de 1 milln de nios cada ao debido a la deshidratacin y
la desnutricin. Los nios corren un mayor riesgo de morir de diarrea que los adultos, ya que
su cuerpo contiene menos agua y se deshidratan con ms rapidez. Alrededor de 1 de cada 200
nios que contraen la diarrea mueren debido a la enfermedad.
Los grmenes ingeridos por va bucal, especialmente los que se cran en las heces, son los
causantes de la diarrea. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando la eliminacin de materia
fecal es deficiente, cuando no existen prcticas adecuadas de higiene o cuando no hay agua
potable limpia, o cuando no se amamanta a los lactantes. Los nios de corta edad que reciben
leche materna exclusivamente no suelen contraer diarrea.
Gracias a los esfuerzos realizados en las ltimas tres dcadas se ha logrado disminuir la tasa
de mortalidad en los pases en desarrollo; se piensa que entre los factores que han contribuido
a esos resultados, se incluye la distribucin y el uso generalizado de Soluciones de
Rehidratacin Oral (SRO), el aumento de las tasas de lactancia materna, mejor nutricin,
mejor estado sanitario e higiene y un aumento de la cobertura de la vacunacin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Conocer las principales caractersticas de la Diarrea y Deshidratacin as como los
cuidados de enfermera que se deben emplear para mejorar el estado de salud del nio
despus de haber realizado una valoracin correcta de enfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar los signos y sntomas que presenta el paciente, con el propsito de
priorizar las necesidades.
Plantear los diagnsticos de enfermera presentes en la diarrea y deshidratacin,
tomando en cuenta los patrones alterados, para desarrollar correctamente los
resultados y los cuidados de enfermera que el nio requiera.
DIARREA
DEFINICIN
La diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen,
fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, es el
material no digerido, se transforma en el colon en una masa slida
por la reabsorcin de agua hacia el organismo. Si las fibras
musculares del colon impulsan demasiado rpido la masa fecal por
l, sta permanece semilquida lo cual con lleva una baja absorcin
de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor,
fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito.
FISIOPATOLOGA:
En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos
presentado al colon excede su capacidad de absorcin, eliminndose de forma aumentada por
las heces. Esto puede deberse a un aumento en la secrecin y/o a una disminucin de la
absorcin a nivel de intestino delgado, o, ms infrecuentemente, a una alteracin similar a
nivel de colon. Estas alteraciones son secundarias a la afectacin intestinal que resulta de la
interaccin entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal. En determinados casos se da la
penetracin de la barrera mucosa por antgenos extraos, tales como microorganismos o
toxinas. Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secrecin epitelial de agua e iones.
Por otra parte, los microorganismos pueden daar el enterocito produciendo una disminucin
en la absorcin de electrolitos, una prdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape
de fluido a travs del epitelio. La lesin por dao directo de la clula epitelial tiene lugar en
las infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso adems una protena
viral actuara como enterotoxin. La gran prdida de lquidos y electrlitos puede derivar en un
cuadro de deshidratacin. Esto es ms frecuente en el nio pequeo, por tener una mayor rea
de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores
prdidas insensibles. Adems existe un flujo intestinal de agua y electrlitos ms cuantioso.
SIGNOS Y SNTOMAS
Entre los principales signos y sntomas que presentan en su mayora
los nios, encontramos:
Boca seca
Llanto sin lgrimas
Postracin
Signo del pliegue en el rea del abdomen
Calambres abdominales, dolor abdominal
Nuseas y Vmitos acompaantes
Frecuencia en la prdida de agua y heces fecales.
Signos de anemia, deshidratacin por severa prdida de
electrolitos.
CLASIFICACIN
Es sumamente prctico basar el tratamiento de la diarrea en el tipo clnico de enfermedad, que
se determinar fcilmente la primera vez que se examina al nio, y sin necesidad de realizar
pruebas de laboratorio.
CLINICA
DIARREA AGUDA: es aquella diarrea de menos de
catorce das de evolucin.
DIARREA PERSISTENTE: es la diarrea de catorce das
o ms de duracin. El principal peligro es la desnutricin
y las infecciones extra-intestinales severas, tambin puede
ocurrir la deshidratacin.
DIARREICA CRNICA: es la diarrea de ms de treinta das de evolucin. Pueden
ser:
1. Diarrea Osmtica: Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz
intestinal.
Secrecin rica en agua con escaso contenido de sodio.
Cesa cuando el paciente Ayuna.
Caractersticas: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto
no absorbible. El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.
Existe tendencia a la hipernatremia.
Causas:
a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol,
anticidos o laxantes.
b. Dficit de lactasa y malabsorcin de glucosa galactosa.
2. Diarrea Secretora: Se produce por una inhibicin de la absorcin o por un estmulo
de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos.
Presenta heces de gran volumen y acuosas ( ms de 1L al da)
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. tpicamente indoloras
Causada por cidos biliares no reabsorbidos, atraviesan el colon y aumentan la
secrecin de la mucosa.
3. Diarrea Inflamatoria: Existe hipersecrecin, hiperperistaltismo originados por la
liberacin de citosinas y otros mediadores de la inflamacin.
Existe mala absorcin de las grasas, defectos de absorcin de los lquidos,
electrolitos.
Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
Patologas Asociadas a colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia,
gastroenteritis.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal: Aumento de la motilidad intestinal,
lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la
mucosa, lo que disminuye el proceso de absorcin normal.
5. Diarrea Ficticia: Diarrea auto inducida muy frecuente. Generalmente es acuosa con
hipocalcemia, debilidad y edemas. Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un
cuadro de enfermedad. Psiquitrica como Enfermedad de Munchausen (simulacin o
autolesin con alguna finalidad o Bulimia.
SEGN SU ORIGEN
SEGN LA EXISTENCIA O NO DE LESIN
Funcional
Larga Evolucin (alternando con estreimineto)
Sin perdida de peso
No sangre ni pus en heces
Buen estado general
Datos de laboratorios
normales
Todo el dia
Organica
Evolucion mas corta
Frecuente perdida de peso
Frecuentemente con sangre y pus
en heces
afecta el estado general
(desnutricin, deshidratacin)
Anemia
Frecuentemente nocturnas
Infecciones: entericas, extraintestinales.
Alergia alimentaria: Proteinas de la leche de vaca.
Transtornos de absorcio/digestion: deficit de lactasa, deficit de sacarasa -isomemaltasa
Ingesta farmacos: laxante, antibioticos
Intoxicacion metales pesados: cobre, zinc
ETIOLOGA
AGENTES CAUSALES
AGENTES BACTERIANOS
Escherichia coli
Campylobacter
Vibrio cholerae
Salmonella
AGENTES VIRALES
Rotavirus
Calicivirus humano (HuCVs)
AGENTES PARASITARIOS
Cryptosporidium parvum
Giardia intestinalis
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
AGENTES BACTERIANOS
Escherichia coli
E. coli enteroagregante (ECEAg) provoca diarrea acuosa en nios
pequeos y diarrea persistente en los nios portadores del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
E. coli enterotoxignica (ECET) provoca diarrea e n lactantes y
nios en pases en desarrollo.
E. coli enteropatgena (ECEP) en general afecta a nios < 2 aos, y presenta diarrea
persistente en los nios
Campylobacter
La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en desarrollo y se asocia con
la presencia de ganado cerca de las viviendas.
Es una de las bacterias que se asla ms frecuentemente de las heces de lactantes y
nios de los pases en desarrollo; las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran
en los nios de 2 aos de edad y menores.
Vibrio cholerae
Todos los serotipos (>2000) son patognicos para los humanos.
De no mediar una rehidratacin rpida y adecuada, la deshidratacin severa puede
llevar al shock hipovolmico y muerte en el correr de las 1218 h siguientes a la
instalacin del primer sntoma
Las deposiciones son acuosas, incoloras, y presentan grumos de mucus; a menudo se
las describe como deposiciones con aspecto de agua de arroz.
Es frecuente que se presenten vmitos, pero habitualmente no cursa con fiebre.
La aparicin de hipoglicemia en el nio puede provocar convulsiones, e inclusive la
muerte.
Salmonella
Fiebre entrica la fiebre dura 3 semanas o ms.
Los animales son el principal reservorio de Salmonellae.
Los humanos son los nicos portadores de Salmonella tifoidea.
En la salmonelosis no tifoidea (gastroenteritis por Salmonella), hay un rpido inicio de
la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede ser acuosa o disentrica) en
un pequeo nmero de casos.
Los lactantes y los nios inmunocomprometidos son los ms afectados por cualquier
razn (como desnutricin severa).
Ocurre bacteriemia en 15% de los casos, fundamentalmente en lactantes.
AGENTES VIRALES
Rotavirus
Principal causa de gastroenteritis severa que produce
deshidratacin en nios.
Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo
asintomticas.
Los picos de mayor incidencia de enfermedad clnica se
observan en nios entre los 4 y 23 meses de edad.
Calicivirus humano (HuCVs)
Es el segundo agente viral en frecuencia despus de los rotavirus, responsables de 4
19% de los episodios de gastroenteritis severa en los nios pequeos.
AGENTES PARASITARIOS
Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis,
Entamoeba histolytica, y Cyclospora cayetanensis
En los nios en general provocan enfermedad diarreica
aguda.
Estos agentes son responsables de una proporcin
relativamente menor de casos de enfermedad diarreica
infantil infecciosa.
FACTORES DE RIESGO
Se reconocen como factores de riesgo a:
Agua inadecuada o con contaminacin fecal
Inadecuada preparacin y almacenamiento de alimentos
Mala higiene personal y domstica
Nios < 1 ao
Desnutricin
Deficiencias inmunolgicas
Factores genticos
Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna
Peso bajo al nacer
Alergia a las protenas de la leche
Esquema de vacunacin incompleto
Madres adolescentes
PREVENCIN
Las acciones para prevenir las diarreas son muy sencillas y baratas (promocin de la salud), la
principal es el lavado de manos, el manejo y preparacin adecuado de los alimentos y la
eliminacin correcta de la basura y las heces.
Estas actividades favorecen una adecuada promocin de la salud ya que:
Nios que son alimentados exclusivamente al seno materno por 6 meses experimentan menor
morbilidad por infecciones gastrointestinales.
Hierva el agua antes de consumirla.
Lave muy bien los alimentos antes de consumirlos.
Evite alimentar a los nios con bibern. Es recomendable el uso de cucharas y
pocillos.
Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida.
La vacuna OPV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y
segura con respecto al riesgo de invaginacin intestinal.
Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses
de edad.
GRAVEDAD DE LA DIARREA
Los criterios de gravedad sirven para establecer pautas de actuacin de forma precoz. As, se
puede clasificar la diarrea en:
LEVE: el nmero de deposiciones es < 8, hay escaso dolor abdominal, no hay signos
de deshidratacin y la temperatura es < 38,5 C.
MODERADA-GRAVE: la duracin es superior a 5 das, la temperatura es > 38,5 C,
hay sangre en las deposiciones, existe deshidratacin (prdida de peso > 5%), la edad
es superior a 80 aos o el dolor abdominal es intenso.
Hay factores dependientes del husped que a igual gravedad empeoran el pronstico y que por
lo tanto convierten a una diarrea en moderada-grave, como son: la presencia de
inmunodepresin (pacientes con VIH, sometidos a trasplante, con cncer avanzado o
recidivas, en tratamiento con inmunosupresores, con enfermedades autoinmunes o
enfermedades hematolgicas como linfomas, etc.) o de enfermedades crnicas graves
(hepatopata crnica descompensada, insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca y/o
respiratoria que ocasiona limitacin de la actividad fsica, enfermedad inflamatoria intestinal,
etc.
En la mayor parte de casos de diarrea aguda, afortunadamente, el cuadro clnico se autolimita
en unos pocos das sin tratamiento especfico. Los ensayos clnicos que utilizan placebo en el
tratamiento de la diarrea aguda demuestran que la duracin en ms de un 90% de los casos es
inferior a 3 das.
TRATAMIENTO
Se basa en dos pilares fundamentales, el mantenimiento de una adecuada hidratacin y la
conservacin del estado nutricional. Otros tratamientos, de utilidad en casos seleccionados,
permanecen en segundo plano.
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL
La terapia de rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para reemplazar las prdidas de
lquidos y electrolitos en nios con diarrea aguda. Esta terapia puede ser utilizada sin tener en
cuenta la edad del paciente, el patgeno causante o los valores iniciales de sodio (Na+ ) en
sangre , estando indicada para prevenir la deshidratacin, rehidratar y mantener la hidratacin.
REINTRODUCCIN DE ALIMENTOS
El mantenimiento del ayuno prolongado en nios con diarrea aguda, en la creencia de que
disminuir la duracin y gravedad del cuadro, es un error. La alimentacin precoz disminuye
los cambios en la permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los enterocitos y
favorece la actividad de disacaridasas, mejorando con ello el estado nutricional del nio.
Adems, la introduccin temprana de alimentos, tras la rehidratacin inicial, ha demostrado
que reduce tanto el volumen como la duracin de la diarrea. Por tanto, el nio previamente
sano debe tomar su alimentacin habitual en cuanto la tolere. El lactante alimentado al pecho
continuar mamando en cuanto sea posible y el alimentado con leche artificial deber recibir
una frmula adaptada, adecuada a su edad, a concentracin normal.
La reintroduccin gradual de leche diluida o exenta de lactosa resulta innecesaria ya que la
mayora de los nios toleran adecuadamente la leche completa. No obstante, en nios
malnutridos, que han sufrido deshidratacin grave o con sospecha de intolerancia a la lactosa
es prudente valorar excluirla temporalmente de la dieta. En nios mayores tampoco hay que
retrasar la alimentacin habitual. Algunos estudios sugieren que determinados alimentos son
mejor tolerados: carbohidratos complejos (arroz, patata, cereales, pan), carne magra, yogourt
y algunas frutas y verduras. Por el contrario deberan ser evitados los alimentos grasos o ricos
en azucares simples.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
a) ANTIMICROBIANOS
El tratamiento sistemtico con antibiticos no est indicado. En nuestro medio la mayora de
los casos de diarrea son producidos por virus u otras causas no infecciosas y generalmente son
procesos auto limitados de pocos das de duracin.
Sin embargo, hay situaciones en que puede ser necesario su utilizacin; como nios con
malnutricin, inmunodeficiencia o enfermedad grave de base, lactantes pequeos, sospecha de
sepsis y pacientes con diarrea bacteriana prolongada. La eleccin del antibitico debe basarse
en el patrn epidemiolgico local y en los datos del antibiograma. La utilizacin emprica de
un antibitico presenta serias dificultades.
b) ANTIDIARREICOS
Se han utilizado diversos frmacos con objeto de disminuir las prdidas fecales de agua y
electrolitos. En algunos casos el resultado no es ms que un cambio cosmtico de las heces
que puede proporcionar una falsa seguridad a los padres y retrasar tratamientos ms efectivos.
Segn su mecanismo de accin puede ser clasificado como:
Inhibidores de la motilidad intestinal (opiceos y anticolinrgicos).
Anti secretores (subsalicilato de bismuto).
Absorbentes (caoln, pectina o carbn activado).
Modificadores de la flora intestinal (lactobacilos). A la luz de los datos actuales
ninguno de estos frmacos est indicado en el tratamiento de la diarrea aguda infantil
DESHIDRATACIN
DEFINICIN
El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para designar el estado clnico consecutivo a
la prdida de agua y solutos.
Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la prdida de agua, en la prctica mdica
el estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de Volumen del Lquido
Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida por el organismo tanto de agua
como de sodio. Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre ambos y
volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud teraputica.
La deshidratacin puede ser leve y fcil de corregir, moderada, o severa y potencialmente
mortal. Los bebs y los nios pequeos son ms propensos a la deshidratacin que los
adultos.
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de DA son las digestivas, y dentro de stas, la gastroenteritis aguda
(GEA). En menor proporcin, cabe considerar los vmitos, los sndromes de malabsorcin,
etc.
Entre las causas extradigestivas, mucho ms raras, podemos considerar el golpe de calor, las
metablicas (diabetes mellitus o inspida, tubulopatas, sndrome adrenogenital congnito) y
las prdidas excesivas de agua y electrolitos (quemaduras, mucoviscidosis, polipnea,
hipertemia, etc.)
En nios con diarrea aguda, las siguientes condiciones se han identificado como factores de
mayor riesgo para la deshidratacin: edad (lactantes), estado nutricional, suspender la
lactancia materna, no administrar sales de rehidratacin oral, la intensidad de la diarrea y la
etiologa (rotavirus, clera). Estos factores van a condicionar el tipo de deshidratacin; las
deshidrataciones hipertnicas son ms frecuentes en los pases desarrollados y las hipotnicas
en los pases en vas de desarrollo
FISIOPATOLOGA
La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por
la edad. En el recin nacido, el lquido corporal total es de
70 a 75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad
hasta ser de 60% en el adulto. El lquido corporal total est
distribuido a su vez en los espacios intracelular y
extracelular; este ltimo est conformado por el espacio
intersticial y el espacio intravascular.
La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos de los espacios
extracelular e intracelular. En la deshidratacin aguda (menor de dos das), la prdida de
lquidos en su mayora es a expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la
deshidratacin prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos
espacios.
EPIDEMIOLOGA
En el Ecuador 9 de cada 10 nios recibieron algn tipo de medicacin, de los cuales se
observa: que el 37,2% recibieron antibiticos; el 53,6% anti diarreicos y el 45,2% remedios
caseros, el 95% de los casos de EDA en los nios cualquiera sea la causa puede ser tratada
con xito con la Terapia de rehidratacin oral, manteniendo la alimentacin y no usando
medicamentos.
En cuanto al cuarto objetivo planteado por la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) que es
reducir la mortalidad de nios y nias menores de 5 aos. En los ltimos aos en Ecuador,
gracias a la fuerte inversin en salud, se redujo la mortalidad infantil de forma considerable
(de 18,5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos), lo cual ubica a Ecuador muy por debajo del
promedio latinoamericano.
SIGNOS- SNTOMAS
Un beb o nio que empieza a deshidratarse demuestra que tiene sed, llora y bebe con
avidez casi cualquier lquido que se le ofrezca.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN LEVE O MODERADA:
Sed
Boca seca o pegajosa
No orinar mucho
Orina amarilla oscura
Piel seca y fra
Dolor de cabeza
Calambres musculares
SIGNOS DE DESHIDRATACIN GRAVE:
No orinar u orina amarilla muy oscura o de color mbar
Piel seca y arrugada
Irritabilidad o confusin
Mareos o desvanecimiento
Latidos cardacos rpidos
Respiracin rpida
Ojos hundidos
Apata
Shock (falta de flujo sanguneo a travs del cuerpo)
Inconsciencia o delirio.
GRADOS DESHIDRATACION
Segn el grado de deshidratacin se dividen en:
1. DESHIDRATACIN LEVE
Dficit de lquidos hasta de 120 ml/kg o mayor de peso o las prdidas sean mayores de 10-
15% del peso corporal
Alteraciones de la conciencia
Baja presin sangunea
Piel y mucosas muy secas
Tiempo de llenado capilar mayor a 4
2. DESHIDRATACIN MODERADA
El dficit de lquidos es de 80-100 ml/kg o del 5-10% de peso corporal.
Las alteraciones circulatorias se agravan progresivamente
Llenado capilar lento
Extremidades fras y moteadas
Fontanela y los globos oculares estn hundidos
Humedad de las mucosas y la elasticidad de la piel se reducen.
La Presin sangunea se mantiene, ya que la hipovolemia se desarrolla en forma
progresiva
3. DESHIDRATACIN GRAVE
Dficit de lquidos hasta de 120 ml/kg o mayor de peso,o las prdidas sean mayor de
10-15% del peso corporal
Alteraciones de la conciencia
Baja presin sangunea
Piel y mucosas muy secas
Tiempo de llenado capilar mayor a 4
TIPOS DE DESHIDRATACIN
El tipo de deshidratacin est determinado por la concentracin srica de sodio, que
indirectamente refleja la os molaridad.
1. DESHIDRATACIN ISOTNICA (LA MS COMN).
Se produce cuando en la perdida aguda de lquidos la concentracin de lquido intercelular
(LIC) es proporcional a la concentracin del lquido extracelular (LEC).El sodio srico es de
130 a 150 meq/l. Debido a que no se crean gradientes os molar entre el LIC y el LEC habr un
mnimo desplazamiento de lquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el
grado de deshidratacin sea muy importante. En este caso el dficit estimado de lquidos
puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.
2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA.
El sodio srico es inferior a 130 meq/l. Hay prdida de lquidos y electrolitos, como ocurre en
las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. Tambin aparece cuando las prdidas de
sodio son mayores que las de agua, pudindose desarrollar tambin en nios con otros tipos
de trastornos crnicos perdedores de sal (fibrosis qusticas, sndrome adrenogenital perdedor
de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).Adems de la perdida de lquido en el
espacio extracelular, la hipo tonicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la
perdida excesiva de electrolitos, promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando
lugar a una concentracin aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock. En
este caso se tratar el shock primero y despus se reemplazar el dficit en las primeras 24
horas de tratamiento.
3. DESHIDRATACIN HIPERTNICA.
Definida por un sodio srico superior a 150 meq/l. Aparece cuando las prdidas de agua
corporal superan a las prdidas de sal. Se da ms frecuente en nios con gastroenteritis a las
que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal. La
hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de
agua desde el LIC al LEC. La consiguiente deshidratacin intracelular
produce una textura pastosa tpica de la piel. En los casos graves de esta
deshidratacin, la deshidratacin intracelular y la acidosis metablica
asociada, puede producir una lesin cerebral como secuela importante.
En este tipo de deshidratacin es frecuente la hipocalcemia que se cree que est asociada a la
perdida de potasio y al dficit total de potasio corporal. Si el calcio srico total es de 7 mg/dl o
menor se puede aadir 1 ampolla de Gluconato clcico al 10% a cada 500 ml de lquido de
venoclisis. No llevando bicarbonato porque podra precipitar.En estos casos el lquido de
venoclisis debe tener una base de lactato. Con un lquido base de bicarbonato, habr que
utilizar otra va para el calcio. Para la acidosis grave es necesaria la teraputica con
bicarbonato, pudiendo aadir bicarbonato sdico a la teraputica de reemplazamiento.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de restitucin de lquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos:
Determinar la va para restituir el volumen perdido.
Administrar los lquidos de mantenimiento.
Administrar el dficit de lquidos.
Administrar las prdidas durante el tratamiento.
Corregir los trastornos electrolticos y cido base concomitantes
Los bebs deberan continuar amamantando o tomando frmula. El nio no debera comer
alimentos slidos hasta que reciba tratamiento para la deshidratacin. Si el nio tiene diarrea o
vmito, se le dar los alimentos que come generalmente tan pronto como sea posible. El
tratamiento podra incluir alguno de los siguientes:
LQUIDOS POR VA ORAL: Si el nio est leve o moderadamente deshidratado, es
posible que necesite una solucin de rehidratacin oral (SRO). Esto es una bebida que
contiene la proporcin adecuada de sal, azcar y minerales en agua. Es el mejor lquido
para restituir los lquidos corporales en forma oral. Pregunte al mdico del nio dnde
puede obtener una SRO. Las bebidas deportivas no son lo mismo que las SRO y no se le
deben dar al nio sin antes consultar con el mdico.
No d al nio bebidas gaseosas o jugos de fruta. Estas bebidas pueden empeorar la
condicin del nio.
SONDA NASOGSTRICA (NG): Podra introducirse si el nio vomita y no puede
retener lquidos. Esto es una sonda que va desde la nariz hasta el estmago. Los mdicos
pueden usar una sonda NG para administrar los lquidos que el nio necesita.
LQUIDOS POR VA INTRAVENOSA (IV): Podran necesitarse si el nio tiene
deshidratacin grave.
TERAPIA DE LA DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN LEVE.- 100ml / Kg durante 4 horas seguida por 50ml/ Kg
durante 2 horas en la deshidratacin isotnica e hipotnica. Luego se evala y se
contina con 50ml/kg por 6 horas si es adecuado y de mantenimiento 100-
150mg/Kg/da
DESHIDRATACIN MODERADA Y DESHIDRATACIN GRAVE.- con
soluciones parecidas al plasma (S.S fisiolgica 0,9% o solucin Lactato de Ringer)
TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.
Verificar y completar el esquema de vacunacin, detectar desnutricin, anemia o
maltrato
Ensear a la madre las reglas del tratamiento en el
hogar:
Darle ms lquidos (todo lo que el nio acepte).
Darle el pecho con ms frecuencia, durante ms
tiempo cada vez.
Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO adems de la
leche materna.
Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los
siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (agua de coco,
caldo de papa con carne, carne, sopa con pollo).
Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio en casa adems de los
lquidos que le da habitualmente (dar 10 ml/kg)
Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin acuosa (1/4 a taza)
Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza).
TRATAR AL NIO CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN CON SRO.
Determinar la cantidad de SRO que deber administrarse durante las primeras cuatro
horas.
Calclela multiplicando 75 ml x kg de peso.
Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.
A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna,
ofrecerla con ms frecuencia durante la deshidratacin.
No dar otra clase de alimentos distintos al materno.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si
vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda nasogstrica en goteo la cantidad para
4 horas.
Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee.
ADMINISTRE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO AL NIO CON
DESHIDRATACIN GRAVE
Empiece el tratamiento IV rpidamente en la cantidad indicada en el Plan C:
Si el nio es capaz de beber, dele SRO por va oral hasta que est funcionando el
goteo.
Luego dele la primera porcin de lquido IV (50 ml/kg) muy rpidamente (en 60
minutos) esto establecer el volumen de sangre y evitar la muerte por choque. Luego
de 50 ml/kg ms despacio, en 2 horas (25 ml/kg por hora) hasta terminar la
rehidratacin. (Lactato de Ringer o Solucin Salina al 0,9%)
Durante el tratamiento IV, evale el nio cada hora o dos. Determine si el nio est
recibiendo la cantidad adecuada de lquido IV.
Recuerde que esta forma de hidratacin es til solo para nios con
deshidratacin por diarrea, no es til para otras formas de
deshidratacin.
Recuerde que estos nios estn crticamente enfermos y en riesgo
de morir.
COMO VALORAR EL GRADO DE DESHIDRATACIN
CONCLUSIONES
Se logr conocer los principales aspectos que abarca la patologa Diarrea -
Deshidratacin; signos, sntomas, etiologa, fisiopatologa, para as poder estudiar el
caso clnico tomando en cuenta los datos ms relevantes del paciente.
Se Desarroll el Proceso de Atencin de enfermera del caso clnico planteado
utilizando las taxonomas NANDA, NOC y NIC, identificando las necesidades del
nio y se pudo conocer los cuidados de enfermera que el nio requiere para su pronta
recuperacin.
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