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Diferentes drogas de substitución
MMóódulodulo 3 3
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LineamientoLineamiento
• Metadona• Buprenorfina• LAAM medicación substituta• Diamorfina • Levo metadona• Lofexidine• Naltrexone desintox• Naloxone
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MetadonaMetadona
• Medicación substituta mayormente prevalente: el 70% de los pacientes responden bien
• Agonista de opioide sintético
• Media vida de 24-36 horas, dosificación diaria
• Dosificación oral en forma líquida (1 mg/1ml) o comprimidos, pero también se dispone de la forma inyectable
• Dosis promedio entre 60-120 mg
• Fue difícil retirarse de la droga
• Alto riesgo de sobredosis
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Medication Frequency Optimal dose recommended
Route of administr
BrandNames
ODRisk
With-drawal
Methadone Every 24 hr 50 -120mg/day
Oral (syrup,tablets) Injectable
Metasedin +++ +++
Buprenor-phine
Every 24or 48 or 72 hrs
8 – 16mg/day Sublingual Subutex +(with additional drugs)
+
Diamorphine 2-3 times/24 hrs
400-700mg/day InjectableSmokable
NO +++ ++++
LAAM Every 48-72 hrs
70-120mg x 3/wk Oral Orlaam +++ +++
Levo -methadone
Every 24 hr 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon +++ +++
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BuprenorfinaBuprenorfina
• Agonista antagonista parcial• Una vez estabilizado, 48-56 horas de vida media y
3 a 4 dosificaciones por semana• Fuerte adhesión a los receptores de opiáceos• Sublingual• Dosis promeido: 8-12 mg• Resultó relativamente fácil retirarse de la droga• Prescripto como Subutex®• Efecto techo
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DiamorfinaDiamorfina
• Analgésico opioide semi-sintético derivado de la morfina
• Ilegal en la mayoría de los países• 4 horas de vida media y 3 a 4 dosificaciones
por día• Forma costosa de tratamiento• Resultó difícil retirarse de la droga• Alto riesgo de sobredosis
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LAAMLAAM
• Levo Alfa-acetilmetadol• Agonista sintético y analgésico opiáceo• 48–72 horas vida media, 3-4 veces por semana• Dosis oral, 12-24 mg• Problemas recientes con acumulación y paro
cardiaco• No más disponible en Europa• Alto riesgo de sobredosis, resultando difícil
retirarse de la droga
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LevometadonaLevometadona
• Contiene la parte activa de la metadona (solamente levo y no dextro)
• La mitad de la dosis• Costoso• Solamente prescrita en Alemania Polamidon
®• RCT doble ciego en Hamburgo
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Otras medicacionesOtras medicaciones
• No substitución• Desintoxicación
– Lofexidine– Naltrexone– Naloxone
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LofexidineLofexidine
• No es un analgésico opiáceo, inhibe la liberación de la noradrenalina
• No elimina los síntomas de retiro de la droga pero reduce la angustia y la ansiedad
• Usada como tratamiento de desintoxicación • Solamente prescrita en el Reino Unido como
Britlofex ®
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NaltrexoneNaltrexone
• Un antagonista de opiáceo puro o agente bloqueante
• Usada como desintoxicación rápida o desintoxicación ultra rápida bajo anestesia
• 2-7 veces por semana
• Dosis promedio: 50mg/día o 100mg/2 días o 150mg/3 día
• Sin riesgo de sobredosis, no siendo difícil de retirarse de la dosis
• Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®
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NaloxoneNaloxone
• Un antagonista puro• Con una vida media muy corta• Usada en caso de sobredosis o para revertir
el coma• Nombre de marca Narcan®
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ual Medication Frequency Optimal dose
recommendedRoute of administration
BrandNames
OD Risk
With-drawal
Note
Lofexidine Brifolex n.a. n.a. Only available in UK
Naltrexone Every 24, or 48 or72 hrs
50 mg/day, or100 mg/2 days, or150 mg/3 days
Oral AntaxoneTrexanCelupanReviaNalorex
n.a. n.a. Previous to start this treatment subjects have to be detoxified.
Naloxone In cases of overdose
Injectable Narcan n.a. n.a. Only available for distribution in patients in Italy
Codeine Oral (syrup, tablets)Injectable
DHCRemedacen
++ +++ Only in Germany for maintenancetreatment
Otras MedicacionesOtras Medicaciones
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ConclusionesConclusiones
• Es importante que haya una amplia gama de medicaciones disponible
• Hay una mayoría de investigación disponible sobre metadona
• Pero hay otras medicaciones disponibles comprobadamente efectivas
• Es vital una evaluación adecuada de los pacientes así como información referida a diferentes medicaciones
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