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DISCREPANCIAS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS
ABO
DISCREPANCIAS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS
ABO
Dr Rene Cárdenas MoralesUnidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR
Dr Rene Cárdenas MoralesUnidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR
GUIAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y RESOLUCION
GUIAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y RESOLUCION
OBJETIVOS
• Revision del Sistema ABO
• ?? ABO discrepancias
• Resolution
Antigenos ABO
Azucar• H• H-----GalNac• H-----Gal
“H”ES LA
SUSTANCIA PRECURSORA
Grupo• O
• A • B
FRECUENCIAS
• ABOO
A
B
AB
% de la Poblacion
70 %
20 %
9%
1%
PRUEBAS RUTINARIAS
• ABO (Celular y Serica)
• RH(D)• ANTICUERPOS
IRREGULARES
DISCREPANCIAS ABOPRUEBA SERICA O INVERSA
Prolongar la incubacion a baja temperatura
Revisar cuidadosamente la historia clinica
Probar con otros GR conocidos A o B.
Duplicar el volumen del suero.
Tratar los GR conocidos con enzimas.
Auto-control
?
FACTORES A CONSIDERAR
• Historia Clinica• Edad• Diagnostico Clinico• Medicaciones• Transfusiones Recibidas • Numero de Embarazos• Factor Racial
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE DISCREPANCIAS ENTRE LAS PRUEBAS CELULAR Y SERICA?
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE DISCREPANCIAS ENTRE LAS PRUEBAS CELULAR Y SERICA?
A. Errores técnicos
B. Problemas dependientes de los antigenos de los glóbulos rojos
C. Problemas dependientes de los anticuerpos presentes en el suero del paciente
DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A ERRORES TECNICOS
Material sucio
Contaminación de la muestra
Contaminación de los reactivos, o células
Proporción incorrecta de células/reactivos
Centrifugas descalibradas
Falta de adición de reactivos /controles
Temperatura de incubación inapropiada
DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A
ERRORES TECNICOS
Perdida de actividad de los reactivos
Empleo inadecuado de reactivos y células
Presencia de hemólisis total, que conducen a lecturas falso negativas.
Incorrecta identificación de las muestras y fallas en la anotación de los resultados.
Discrepancias ABO Dependientes de los Antigenos de los
Hematíes
Prueba Celular o Directa
Reacciones adicionales
Reacciones débiles o ausentes
Reacciones AdicionalesPoliaglutinacion : por activación de Ags T, Tn
Antigeno B adquirido: en GR A1
Aglutinación no especifica: contaminación con
gelatina de Wharton (Sangre de Cordon), sílice coloidal de
los tubos de vidrio (borosilicato de Na), cubren GR
Glóbulos rojos sensibilizados (TCD +). Aglutinación
con anti-A y anti-B . Mas frecuente con anti-RH.
La albúmina de los antisueros reduce P. Zeta
autoaglutinacion
Glóbulos rojos mal lavados: presencia de Acs. frios
Hematíes Poliaglutinables
El Antigeno B Adquirido
Aglutinacion No Especifica
Reacciones Débiles o Ausentes
Sub-grupos débiles de los Ag. A y B
Expresión alterada de los Ag. A y B
Quimeras (poblaciones de cel. mezcladas)
Cantidad excesiva de sustancia especifica
de grupo sanguíneo en el plasma
Recién nacidos : cadenas de
oligosacaridos lineales.
Variantes Débiles de los Antígenos A y B
Numero de Sitios Antigénicos de los Subgrupos de A
Fenotipo Aglutinabilidad
%
N° de sitios Antigénicos
A1
A2
A3
Aend
Ax
Am, Ay
Ael
100
96 ± 2
63 ± 10
10 ± 5
33 ± 10
0
0
1´500,000 (7.95 – 14.56)
221,000 (1.29 – 3.53)
35,000 (0.07 – 1.0)
3,500 (0.011 – 0.044)
4,800 (0.014 – 0.10)
1,200 (0.001 – 0.019)
700 (0.001 - 0.014)
Expresión Alterada de los Ags A y B
Quimeras
Cantidad Excesiva de Sustancia de Grupo Sanguineo
Discrepancias ABO Dependientes de Anticuerpos Presentes en el Suero
Prueba Serica o Inversa
Reacciones adicionales
Reacciones débiles o ausentes
Reacciones AdicionalesFormación de Rouleaux:
-Hiper-fibrinogenemia
-Infusión de expansores plasmáticos
-Hipergammaglobulinemia
Presencia de Alo-anticuerpos frios
-Sistema ABO : anti-A1 o anti-H
-Otros sistemas de grupos : Le, M, N, P1
Presencia de auto-Acs frios IgM : - anti-I
Formación de Rouleaux
Alo-anticuerpos Iregulares Distintos de Anti-A y Anti-B
Auto-anticuerpos Fríos
Reacciones Débiles o Ausentes
Recién nacidos : desarrollan Acs. a los 3 a 6
meses
Pacientes seniles: inmunodificiencia fisiológica
Hipo o agammaglobulinemia ( leucemias,
linfomas)
Agammaglobulinemia congénita: Enf Bruton
Inmunodeficiencia humoral primaria o secundaria,
con títulos no detectables de anti-A ó anti-B
Tratamiento inmunosupresor
Trasplantados de M.O.
REVISION DE CASOS CLINICOS Y RESOLUCION DE DISCREPANCIAS ABO
Reacciones Esperadas entre las Pruebas Celular y Sérica o Inversa
Prueba CelularAnti-A Anti-B Anti-AB
Prueba SéricaGR A1 GR A2 GR B
InterpretaciónGrupo ABO
0 0 0
4+ 0 4+
0 4+ 4+
4+ 4+ 4+
4+ 4+ 4+
0 0 4+
4+ 4+ 0
0 0 0
O
A
B
AB
CASO No. 1
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 0 0 0 4+ H H H 0 0
CASO No. 2
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
4+ 0 4+ 0 2+ 1+ 0 4+ 0 0
CASO No. 3
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
4+ 4+ 4+ 4+ - 2+ 2+ 2+ 2+ 2+
CASO No. 4
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
3+ 4+ 4+ 0 1+ 1+ 0 0 0 0
CASO No. 5
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
R R R R 4+ 4+ 3+ 4+ R R
CASO No. 6
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 0 0 0 0 4+ 4+ 4+ H 0
CASO No. 7
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
4+ 2+ 4+ 4+ 0 0 0 4+ 0 0
CASO No. 8
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
1+ 1+ 1+ - 1+ 4+ 3+ 4+ 0 0
CASO No. 9
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 0 0 0 4+ 0 0 0 0 0
CASO No. 10
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 4+ 4+ 0 1+ 2+ 1+ 0 0 0
CASO No. 11
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
1+ dp
0 1+dp
1+dp
4+ 4+ 3+ 4+ 0 0
CASO No. 12
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
4+ 0 4+ 1+ 2+ 0 0 4+ 0 0
CASO No. 13
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 0 1+ 0 4+ 2+ 0 4+ 0 0
CASO No. 14
Pba Celular o Directa Grupo Celular Pba Sérica o Inversa Grupo
Sérico
Anti-A Anti-B Anti-A,B
Lectin A1
Lectin H
GR
A1
GR
A2
GR
B
GR
O
AC
0 1+ 1+ 0 1+ 4+ 3+ 1+ 0 0
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