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DISFUNCIONES VISOMOTORAS Y
VISOPERCEPTUALES EN NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE
TDAH EN UNA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Yurany Jaramillo Gómez
Lady Patricia Sánchez Barrera
Línea de investigación Visión, Cerebro y
Habilidades Visuales
Director Científico Dr. Wilson Camilo Gómez
Montaña, Optómetra Especialista
Directoras Metodológicas Alejandra Cano, Msc
Yadira Galeano, PhD
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
FACULTAD DE OPTOMETRÍA
MEDELLÍN, 2020
NOTA DE ACEPTACIÓN
_____________________________________
_____________________________________
Firma del Presidente del Jurado
_____________________________________
Firma del Jurado
_____________________________________
Firma del Jurado Medellín
_______________________________
Medellín, ___________
Agradecimientos
Cuando iniciamos esta etapa en nuestras vidas, empezamos
creyendo que todo saldría a la manera de Dios, confiamos día a día y
evidenciamos que los límites son solo mentales, que cuando descubrimos
nuestro potencial podemos lograr cuantas cosas nos propongamos, el escribir
este texto pone fin a horas y horas de trabajo dentro de un aula de clase y en
nuestros hogares y por supuesto alguna que otra noche en vela.
En primer lugar, queremos expresar nuestro agradecimiento a Dios
por cada día de nuestras vidas, a nuestros Padres, Abuelos, Esposos, Hijos,
Hermanos, sobrinos por su amor y fortaleza en este camino. A la Dra. Claudia
Milena Llach Lora por iniciar esta hermosa idea de trabajo y sumergirnos en
este apasionante tema, a nuestras tutoras las Dras. Yadira Galeano y
Alejandra Cano, por toda su paciencia y orientación en este trabajo. A nuestro
director científico el Dr. Wilson Gómez, quien dejó de lado su coordinación
académica para salir a trabajar con nosotras en un colegio lleno de niños
donde los gritos, las risas y las preguntas infantiles sobre abundan, gracias a
su lectura incansable de nuestro texto sin duda no ha sido fácil, por esto y
muchas cosas que se nos escapan nuestra máxima gratitud por todo su
trabajo. A cada uno de nuestros docentes por el amor y profesionalismo con el
que impartieron su conocimiento. A la Institución Educativa Leticia Arango de
Avendaño de Envigado y su rector Julián Morales por abrirnos las puertas de su
colegio. A nuestros compañeros de universidad por nuestro mutuo apoyo en la
realización de cada uno de nuestros trabajos y los momentos de estrés vividos,
seguro que los recordaremos por mucho tiempo. A nuestros amigos, por todo
el apoyo y el ánimo que nos han dado y por no tomarse a mal la desaparición
de estos últimos meses. A todos;
MUCHAS GRACIAS
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
2
Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... 5
1.1 Antecedentes ........................................................................................................................ 5
1.2 Descripción del problema ..................................................................................................... 7
1.3 Problema de investigación .................................................................................................... 8
2. OBJETIVOS ................................................................... 10
2.1 Objetivo general ................................................................................................................. 10
2.2 Objetivos específicos ........................................................................................................... 10
3. JUSTIFICACIÓN ............................................................ 11
4. MARCO TEÓRICO .......................................................... 13
4.1 Síndrome de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) .......................... 19
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), ..................................................... 19
4.2 Defectos refractivos ............................................................................................................ 21
4.3 Estado Motor ...................................................................................................................... 22
4.4 Estado Perceptual ............................................................................................................... 25
5. METODOLOGÍA ............................................................. 28
5.1 Población y pruebas clínicas ............................................................................................... 28
5.2 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................................ 28
5.3 Valoración ........................................................................................................................... 30
5.4 Consentimiento Informado ................................................................................................. 33
6. RESULTADOS ................................................................ 34
6.1 Características de la población de estudio ......................................................................... 34
6.2 Estado visual ....................................................................................................................... 34
6.3 Visomotora ......................................................................................................................... 36
6.4 Visoperceptual .................................................................................................................... 36
7. DISCUSIÓN .................................................................. 44
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
3
8. CONCLUSIONES ............................................................ 48
9. RECOMENDACIONES ..................................................... 50
10. ANEXOS ........................................................................ 51
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................. 58
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Resultado de agudeza visual de la muestra evaluada ........... 35
Figura 2 Clasificación de los resultados en defectos refractivos de la
muestra evaluada ........................................................................ 35
Figura 3 Resultados del punto próximo de convergencia en la muestra
evaluada ..................................................................................... 36
Figura 4 Resultados de la habilidad de discriminación visual en la
muestra evaluada ........................................................................ 38
Figura 5 Resultados de la habilidad memoria visual en la muestra
evaluada ..................................................................................... 39
Figura 6 Resultados de la habilidad de relaciones visoespaciales en la
muestra evaluada ........................................................................ 40
Figura 7 Resultados de la habilidad de constancia forma en la muestra
evaluada ..................................................................................... 41
Figura 8 Resultados de la habilidad memoria secuencial en la muestra
evaluada ..................................................................................... 42
Figura 9 Resultados de la habilidad de figura fondo en la muestra
evaluada ..................................................................................... 43
Figura 10 Resultados de la habilidad de cierre visual en la muestra
evaluada ..................................................................................... 43
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
2
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Agudeza visual ........................................................... 16
Tabla 2 Caracterización de género en la muestra ....................... 34
Tabla 3 Prevalencia de habilidades visoperceptuales ................. 37
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
3
INTRODUCCIÓN
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad ha sido uno
de los problemas con mayor prevalencia en la etapa infantil, este ha
generado la afectación de las diferentes esferas comportamentales
(familiar, escolar y social), por lo que como profesionales de la salud nos
ha llevado a investigar qué otras disfunciones asociadas conllevan a un
gran riesgo para el futuro del niño, como son las habilidades
perceptuales, los defectos refractivos y motores no corregidos siendo las
que afectan el desarrollo intelectual del niño (1).
El optómetra, debe ser uno de los primeros profesionales de la
salud en evaluar a los pacientes que presentan un rendimiento
académico bajo el cual puede estar asociado o no a una ametropía. La
valoración de la función visual, estado motor y de las habilidades
perceptuales visuales que comprenden discriminación visual, memoria
visual, relaciones viso espaciales, constancia de forma, memoria
secuencial, figura fondo y cierre visual, otorgan una impresión
diagnóstica de manera oportuna para fortalecer en el estudiante las
condiciones que pueden ocasionar la astenopia en tareas de visión
próxima y que los llevan a ser diagnosticados de manera errónea con un
síndrome tal como el déficit por atención e hiperactividad.
Teniendo en cuenta lo anterior, para que exista un adecuado
procesamiento de la información, se necesita una conexión visual y
funcional con el cerebro, en la cual se puede pensar también que se
llevan a cabo las habilidades perceptuales visuales. De esta manera es
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
4
como se plantea este estudio que puede considerar la presencia de
habilidades visoperceptuales no evaluadas y un sistema visomotor
someramente evaluado pudiendo interferir con el establecimiento de las
conexiones sinápticas apropiadas para que se desarrolle el proceso
perceptual.
La presente investigación, financiada por las autoras opcionadas al
título de Optómetras, se realizó valorando el estado visual utilizando el
optotipo ETDRS y el equipo de diagnóstico Welch Allyn; el estado motor
con la regla de krimsky más transiluminador y el estado visoperceptual
empleando el test TVPS-4 validado en inglés, el cual permite determinar
las habilidades visoperceptuales de los estudiantes entre 7 y 11 años
pertenecientes a una institución educativa en Envigado- Antioquia,
evidenciando como resultado el mal diagnóstico en niños mal valorados
optométricamente.
Este trabajo de grado se realizó en compañía de las psicólogas de la
fundación El Ágora, quienes son las profesionales en psicología
encargadas de emitir el diagnóstico de trastorno por déficit de atención
e hiperactividad a la población estudio, estos niños fueron remitidos
por los docentes que notaron en ellos algún signo de desatención o de
conducta inadecuada.
Esta es una investigación con riesgo mínimo ya que es un estudio
prospectivo que emplea el registro de datos a través de procedimientos
comunes, las limitaciones de este estudio se dieron por la poca
colaboración de los padres y/o representantes quienes no firmaron el
consentimiento informado; se espera que este estudio sea una base
para ampliar un nuevo proyecto.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
5
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
En El Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en La
Habana Cuba (2), realizó una investigación con el fin de conocer los
problemas refractivos en estudiantes de básica primaria. Participaron
422 estudiantes y los distribuyeron según el defecto refractivo y su
grado de severidad, edad (5 a 11 años) género y la frecuencia de la
ambliopía. Entre los hallazgos principales se evidenció que el
astigmatismo es la ametropía más frecuente para un 63,4 %. Como
conclusión se identificó que el comportamiento de los defectos
refractivos observados, estuvieron dentro de las cifras esperadas
relacionadas a los reportes internacionales referidos al tema (2).
Con una población de 40 estudiantes de género masculino en
edades de 7 a 10 años y 8 meses, del 2° al 5° año de primaria en
escuelas públicas de Marilia - Sao Paulo; se realizó un estudio
distribuido de la siguiente manera: 20 participantes todos estudiantes
con un diagnóstico de TDAH y 20 estudiantes con buen rendimiento
escolar, de la misma edad, nivel escolar y género. A los estudiantes se
les practicó la Prueba Evolutiva de Percepción Visual (DTVP-2) y se
concluye que las dificultades en la percepción visomotora presentadas
por los estudiantes con el diagnóstico de TDAH no aplican a un déficit
primario, sino a una consecuencia a la falta de atención que se
interpone directamente con su desarrollo de la percepción visomotora
(3).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
6
En otro estudio en el cual participaron 365 niños escolares entre
seis y siete años de edad de la ciudad de Bogotá, se determinó la
prevalencia de las alteraciones de los procesos en el sistema visual que
influían en el aprendizaje con el fin de encontrar una relación con cada
uno de los procesos en el desarrollo de lectura de los estudiantes. Entre
los hallazgos principales esta que las habilidades visoperceptuales y la
integración visomotora tienen una correlación baja positiva, sin
embargo, siempre existirán niños que presentan mejores resultados en
un test que en el otro, lo cual evidencia que pueden tener buenas
habilidades perceptuales visuales, buena integración visomotora, pero
no ser capaces de integrarlas, esto con relación al test aplicado que
usaron que fue el TVPS-3 (4).
En Bogotá Colombia, sólo se ha registrado en 2011 la influencia de
la percepción visual en el aprendizaje. En este estudio se concluye que
hay una relación entre las habilidades visoperceptuales y el proceso de
aprendizaje; adicionalmente, brinda una perspectiva a los optómetras
en Colombia sobre el gran campo de acción por explorar para ampliar
los horizontes y perspectivas en el entrenamiento visual relacionado con
el aprendizaje y de esta manera poder dar una atención integral en la
población pediátrica (5).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
7
1.2 Descripción del problema
Las habilidades visoperceptuales se ven alteradas cuando se
presenta una disminución de agudeza visual debido a una ametropía;
retrasando el desarrollo visual si no se corrige a tiempo y de manera
correcta, conllevando a presentar alteraciones visuales importantes; es
el caso de los defectos refractivos significativos con disminución de la
agudeza visual en uno o en ambos ojos, causados por la disminuida
estimulación visual del cerebro durante el periodo crítico del desarrollo
visual entre los 4 meses de nacimiento y se extiende hasta los 10 años
(6).
La percepción visual es un proceso creativo en el que están
involucradas muchas funciones corticales (2). Permite interpretar los
estímulos visuales para identificar qué es lo que se ve y luego entender
el mundo en que vivimos (5).
La aparición de los signos y síntomas dependerá de cuál es la
edad a la que se descubren y esto facilitará diagnóstico certero,
dependiendo del tipo de dificultad que se manifieste, los trastornos
pedagógicos e instructivos en la mayoría de los casos se descubren en la
edad escolar (7). Los síntomas son detectados casi siempre por los
padres aunque los maestros también podrán observar en los niños
diferentes manifestaciones como, confusión de letras y palabras
similares, la pobre comprensión, errores al leer, invertir letras y
números (8).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
8
Existen trastornos como el déficit de atención hiperactividad
(TDAH), trastorno del neurodesarrollo de alta incidencia en población
infantil y una de las patologías estudiadas con mayor amplitud en el
anhelo de encontrar señales cognoscitivas y neurobiológicas que
permitan un mejor acercamiento a su diagnóstico oportuno y
tratamiento efectivo (9).
Los problemas de aprendizaje están asociados a muchos factores
que pueden ocasionar que las habilidades más importantes en un futuro
se vean afectadas, cuando no se les da un debido tratamiento a tiempo.
Las disfunciones visuales, auditivas, psicológicas, familiares, entre otros
generan que el proceso de aprendizaje se presente de manera lenta o
inadecuada y esto conlleva a que el desarrollo académico e intelectual
del niño se vea afectado y se desarrolle de manera tardía (10).
1.3 Problema de investigación
Debido a la falta de conocimiento que existe sobre lo que es la
percepción visual unida a la parte visomotora y visoperceptual en niños
de edad escolar con presencia de TDAH, los diagnósticos y tratamientos
se han generado en algunos casos de manera errada, sin ganancia
alguna para el avance de estos niños (11).
En la práctica de clínica optométrica en la Universidad Antonio
Nariño sede Medellín se evidencia la importancia de evaluar y
diagnosticar adecuadamente errores refractivos, problemas del estado
oculomotor, sensorial y visoperceptual; debido a que cuando se realizan
de forma inadecuada, se pasan por alto acciones que lograrían una
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
9
eficiencia visual permitiendo que el paciente reciba información de su
diagnóstico y tratamiento de manera certera y oportuna.
Los protocolos de atención establecidos en la mayoría de entidades
prestadoras del servicio de optometría en Colombia en cuanto a la
evaluación del estado visual ha hecho que se pasen por alto otros
factores que influyen en este proceso, no se evalúan aspectos a nivel
cerebral que es donde se da la integración y percepción de cada uno de
ellos y qué habilidades participan en dichos procesos (12).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
10
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de disfunciones visomotoras y
visoperceptuales en niños escolares entre 5 a 11 años con diagnóstico
de TDAH en la Institución Educativa Leticia Arango de Avendaño en
Envigado – Antioquia en los semestres II-2019 y I-2020
2.2 Objetivos específicos
● Caracterizar la población de estudio en la Institución Educativa
Leticia Arango de Avendaño en Envigado -Antioquia
● Analizar la frecuencia de alteraciones visomotoras y
visoperceptuales en pacientes con TDAH
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
11
3. JUSTIFICACIÓN
Actualmente, son pocos los estudios que existen en Colombia donde
se evalúe la prevalencia de las alteraciones de las habilidades
visoperceptuales. Dentro de los estudios recopilados se encontró que
existe una prevalencia del 0,84% con resultados muy por debajo del
promedio y 5,12% por debajo del promedio, la mayor prevalencia se
encontró con un 39,31% dentro del promedio alto (12). Otro estudio en
la ciudad de Bogotá, encontró una prevalencia de 8,7% de disfunción en
las habilidades visoperceptuales, 67,4% dentro del promedio y 23,9%
por encima el promedio (12).
Sin embargo, no existe información de estudios en Colombia y
específicamente en la ciudad de Medellín donde se evalúen las
habilidades visoperceptuales de niños escolares diagnosticados con
síndrome de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
debido a que este trastorno es manejado por diferentes especialidades
las referencias bibliográficas consultadas ofrecen en ocasiones manejos
de forma contraria, por esto la importancia de este proyecto ya que nos
aportará nuevos datos que se centran básicamente en la parte visual y
perceptual. Nuestro interés se ha basado en la repercusión que pueden
tener las alteraciones visuales y/o perceptuales en el desarrollo del
TDAH (13).
Esta investigación en la línea de Línea de investigación visión,
cerebro y habilidades visuales dará la oportunidad a otros estudios
donde se genere la creación de la unidad de entrenamiento visual en la
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
12
Universidad Antonio Nariño; no existe duda de la relación que existe
entre las habilidades visoperceptuales y el aprendizaje, y los optómetras
en este país tienen un campo de trabajo por explorar que amplíe los
horizontes y perspectivas en el entrenamiento visual relacionado con el
aprendizaje, para realmente brindar una atención integral a la población
infantil (5).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
13
4. MARCO TEÓRICO
El sistema visual posee la capacidad de adquirir en momentos
diferentes y propios de cada especie habilidades visuales. En la vía
visual existen periodos críticos diferentes, de acuerdo con el nivel en el
que se manifiestan y dependen de la experiencia visual, donde aquellas
sinapsis que no se establezcan generan consecuencias que afectan
directamente la maduración (14).
El desarrollo del sistema visual depende de las sinapsis que se
generan en distintas etapas de este. El cuerpo humano forma células
con capacidad para dirigirse a los lugares de la corteza cerebral que se
conectan con zonas específicas para desarrollar cada función, donde una
mala estimulación visual genera fallas en el procesamiento de la
información por parte del cerebro, esto implica una percepción visual
inadecuada a nivel del sistema nervioso central. Como consecuencia,
podrían afectarse todas aquellas habilidades que dependen de ese
sistema (5).
El sistema visual desde el punto de vista funcional, se divide en tres
áreas: sistema visoespacial encargado de la agudeza visual, sistema de
análisis visual encargado de la eficiencia visual y el sistema visomotor
quien se encarga de la interpretación visual (5).
Al explorar la capacidad visual de los niños en la consulta de
Optometría pediátrica, debemos fijarnos principalmente en tres
aspectos: la agudeza visual, la estereopsis y la existencia o no de un
estrabismo. Estos aspectos deben haber sido explorados en todos los
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
14
niños entre los tres o cuatro años de edad, máximo a los cinco años. De
este modo podremos detectar y tratar a tiempo la ambliopía, que es la
principal causa de déficit visual en los niños (15).
La agudeza visual en pacientes pediátricos pueden dividirse en tres
ítems de acuerdo a la naturaleza del estímulo: (16).
Agudeza visual de detección: el estímulo debe ser detectado o
distinguido del fondo.
Agudeza visual de resolución: el patrón de estímulo debe ser
resuelto como se hace con los test de mirada preferencial.
Agudeza visual de reconocimiento: el estímulo debe ser
reconocido por el sujeto, como se evalúa con los test de letras o
símbolos.
La evaluación de la agudeza visual en niños escolares se hace con
diferentes test, diseñados con base en la investigación, y se debe tener
en cuenta la edad cronológica y las características de los niños, esto
con el fin de mejorar su aplicación y la confiabilidad de los resultados
(16).
Las cartillas de Snellen, HOTV y ETDRS son pruebas repetibles y
reproducibles para la medición de agudeza visual sin embargo, pueden
ser susceptibles a cambios que afectan su veracidad. De las tres
pruebas, ETDRS se considera más precisa y más veraz según estudio
realizado en la Clínica de Optometría de la Universidad de La Salle
donde se evaluó el nivel de estandarización de las pruebas HOTV,
Snellen y ETDRS para visión lejana, mediante prueba piloto, en niños de
5 a 15 años (17).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
15
La Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de
Oftalmología, la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo
Pediátricos y la Asociación Americana de Optometristas han publicado
en el año 2016 unas recomendaciones sobre la valoración del sistema
visual que los médicos pediatras deben tener en cuenta, en las que se
describen los criterios y los métodos del tamizaje visual. Estas
recomendaciones se complementan con un informe clínico en el que se
detallan los procedimientos de valoración disponibles para el pediatra de
Atención Primaria y los criterios de derivación según sea necesario para
cada paciente. A continuación el detalle del informe:
Los niños con riesgo elevado de tener trastornos visuales deben ser
remitidos con inmediatez al Optómetra u oftalmólogo. Los factores de
riesgo asociados a una mayor prevalencia de alteraciones visuales son:
Enfermedades sistémicas asociadas a alteraciones visuales o uso
de medicamentos que pueden causar trastornos oculares.
Trastornos del desarrollo neurológico: hipoacusia, alteraciones
motoras como la parálisis cerebral, síndrome de Down, deficiencia
cognitiva, trastornos del espectro autista y retraso en el desarrollo
del lenguaje.
Familiares de primer grado de consanguineidad con estrabismo o
ambliopía.
Bebés prematuros nacidos pre termino en 32 semanas de edad
gestacional.
Diferentes autores han concluido los siguientes valores para la
agudeza visual:
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
16
Tabla 1 Agudeza visual
Edad Agudeza visual
1 año 20/140 = 0,1
2 años 20/48 = 0,41 3 años 20/46 = 0,43
4 años 20/40 = 0,5 5 años 20/33 = 0,6
6 años 20/27 ó 20/30 =0,07 7 a 8 años 20/20 = 1
Valores normales según la edad de agudeza visual (18).
La habilidad visoperceptual se evidencia y se desarrolla gracias a la
segunda unidad funcional que se ubica en las regiones del neocórtex en
los hemisferios. Tales como lóbulo occipital encargado del área visual,
lóbulo temporal encargado del área auditiva, y el área parietal
encargada de la sensorialidad. La unidad secundaria al igual que las
otras dos unidades comprenden un área primaria llamada de las áreas
de (proyección), área secundaria (proyección y asociación), y el área
terciara de (zonas de superposición) (19).
Las áreas primarias, o de proyección, son las de recepción de la
información y poseen principalmente neuronas que responden
únicamente a propiedades estrictamente especializadas de los estímulos
visuales, principalmente se encargan de la recepción de la información
que emite la retina. Las áreas secundarias se superponen sobre las
primarias, se encarga de sintetizar los estímulos visuales, codificarlos y
transformarlos en sistemas más complejos, es decir convierten la
proyección somática de la excitación visual en funcionalidad y cumple un
papel vital en la transformación a un nivel superior de la información
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
17
visual. Las áreas terciarias, permiten trabajar acordemente, son
importantes para integrar la información que llega al cerebro humano
por medio del sistema visual y en la percepción concreta del
pensamiento abstracto, el cual funciona en forma de esquemas internos
y memorización de la experiencia organizada (19).
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad manifiesta un
patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, que
es mayor y más grave que el observado en sujetos de un nivel de
desarrollo similar o con la incapacidad de conservar niveles de atención
por prolongados periodos de tiempo, se define además, por atención
fugaz e impulsos desinhibidos en estados de vigilia (20).
Los niños se pueden abrumar con una tarea, luego de transcurrir
tan solo unos minutos, como ocurre con un niño que no se concentra
realizando una tarea durante el tiempo requerido, la cual está al mismo
nivel de otros niños de su misma edad, inteligencia y nivel escolar de los
que se diferencia (9). En el trabajo escolar, los niños tienden a cometer
errores por acompañamiento sesgado de los docentes y el posible
descuido de los padres debido a que con frecuencia el sujeto no
concluye sus tareas siendo su trabajo poco exitoso debido a la falta de
interés hacia estas. El cambiar de una tarea a otra, no concluir alguna o
ninguna de ellas, el no seguimiento de las instrucciones, el dar la
impresión de no escuchar son algunas de las respuestas típicas de los
sujetos con este trastorno. Como resultado de todo esto, los niños
tienden a evitar las tareas que exigen esfuerzo mental (20).
Debido a un conjunto de actividades neurofisiológicas que son
generadas por el sistema nervioso central como el aprendizaje, en los
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
18
cuales está muy ligado: la motivación, atención y percepción sensorial,
el aprendizaje se vuelve un proceso en el cual se logran conocimientos,
habilidades, valores y aptitudes (21).
Los problemas de aprendizaje se consideran causa primordial de
fracaso escolar en los niños. Estos son descritos como la incapacidad
permanente para adquirir de forma eficaz habilidades de tipo académico
y que se pueden manifestar aun cuando el niño tiene un nivel cognitivo
normal y un trazado de escolarización establecido (10).
Existen habilidades que pueden verse afectadas por los problemas
del aprendizaje, tales como son la habilidad con las matemáticas, la
lectura, coordinación, motricidad, afectivas y atención (10).
Los niños en edad escolar tienen comportamientos propios de su
edad, sin desconocer que al hacer llamados de atención o poner normas
estos las deberían acatar; si esto no ocurre muchos de ellos son
llamados niños problemas o niños con algún trastorno, ya que las
habilidades perceptuales se desarrollan gradualmente según la madurez
cognitiva y el desarrollo general del niño (22), por lo que se recurre a
tratarlo desde otros tipos de disciplinas educativas o psicológicas
pasando por encima de muchos parámetros que se deberían evaluar
antes de ser remitidos a otras especialidades. El estudiante debe ser
valorado en una consulta de optometría integral completa, donde se
evalúe entre otros su sistema visomotor y refractivo que dará un indicio
y un diagnóstico del problema real que presenta el estudiante, ya que
puede estar asociado no solo a su sistema visual y ocular sino a
problemas psicológicos y/o cognitivos como se creería, y esta puede ser
la razón de base por la que los estudiantes presentan problemas para
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
19
aprender, no rinden, se desconcentran con facilidad, pierden el interés
por lo que se les está enseñando; que todo va más allá de una
conducta, una remisión o de los problemas que afectan su entorno.
La dopamina es un neurotransmisor y participa en la transmisión de
señales nerviosas entre las neuronas, adicionalmente, juega un papel
importante en el funcionamiento cognitivo, en la regulación de la
conducta, en los procesos del aprendizaje, las sensaciones de
satisfacción y en los sucesos de motivación, emoción y retribución (15).
4.1 Síndrome de Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH)
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH),
se define como un grado de déficit de atención, hiperactividad y/o
impulsividad que resulta inapropiado e incoherente en relación con el
nivel de desarrollo del infante, en la mayoría de los casos se presenta
antes de los 7 años de edad, es el trastorno psiquiátrico más frecuente
en la infancia; es un proceso crónico con una alta comorbilidad que va a
influir en el funcionamiento del individuo en la edad adulta (23).
Los estudios acerca del TDAH vinculan el trastorno con un
desbalance del neurotransmisor de la dopamina a nivel cerebral el cual
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
20
sería el encargado de la ejecución anómala cognitiva, ejecutiva y del
deterioro de algunas áreas del cerebro del niño con TDAH (24).
Este síndrome produce deterioro funcional y emocional con un
impacto negativo en la calidad de vida. Aparentemente es invisible en el
día a día de las personas, pero tiene graves consecuencias en el
bienestar psicológico, social y académico del sujeto que lo presenta
(25).
Se debe tener en cuenta que no todos los niños con este trastorno
manifiestan los mismos síntomas y con la misma intensidad. En el
Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM),
que publicó la Academia americana de psiquiatría en el año 2013, se
diferencian tres tipos de presentaciones del Trastorno de Déficit de
Atención y/o Hiperactividad: combinada, predominantemente con falta
de atención, predominantemente hiperactiva/impulsivo (26).
El diagnóstico es solamente clínico y está basado en una exhaustiva
evaluación de la historia personal y familiar del niño, en un minucioso
examen mental, neurológico y físico, en la realización de estudios y
evaluaciones complementarias (13). Los criterios de diagnóstico son
descriptivos y se centran en la caracterización del grado de atención,
actividad e impulsividad inadecuados para la edad de desarrollo, y que
impiden el desempeño escolar, funcionamiento cognitivo, habilidades
sociales o desempeño ocupacional, que se inicia antes de los 7 años de
vida por lo menos durante 6 meses (25).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
21
De acuerdo con estudios epidemiológicos de la American Academy
of Pediatrics, el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH)
es el trastorno neurobiológico que se diagnostica con más frecuencia
en niños y adolescentes. Científicamente se han estudiado las patologías
comunes de la edad pediátrica en el TDAH y se comprueba un aumento
de la prevalencia y de la carga de las enfermedades tales como:
eccema, dermatitis atópica, rinitis y asma en los últimos tiempos
acompañado por un aumento mundial del diagnóstico en el TDAH; en
consulta de Oftalmología pediátrica se evidencia la presencia de
hipermetropía, miopía, estrabismo y ambliopía (27).
De acuerdo a lo expuesto por el psicólogo y pedagogo Isauro
Blanco, Premio Nacional Investigación e Innovación Educativa 2007,
explica que las causas neurológicas podrían desencadenar este
síndrome, Blanco señala que la “habilidad para mantener la atención
depende de la memoria a corto plazo”, y que de los 4 a los 7 años se
produce el mayor desarrollo de atención, aunque también en esos
momentos “el sistema nervioso del niño es vulnerable y su equilibrio
sumamente frágil”. De acuerdo con esto el niño que presenta TDAH
necesita un ambiente externo lleno de afecto que genere estabilidad y
que permita a su cerebro dedicarse a elaborar conexiones de nivel
superior y no a la supervivencia emocional (28).
4.2 Defectos refractivos
Los defectos refractivos son trastornos oculares muy comunes, en
los que el ojo no puede enfocar claramente las imágenes en la retina
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
22
(29). Entre estos defectos se encuentra la hipermetropía, miopía y
astigmatismo (17).
La hipermetropía se describe como una anomalía donde hay
incongruencia entre el poder de las dioptrías oculares y la longitud axial
del ojo y que presentan sus rayos de enfoque detrás de la retina cuando
el ojo está en reposo (30).
La miopía es un defecto visual donde los rayos de luz que vienen
paralelos del infinito enfocan por delante de la retina cuando la
acomodación está en reposo (29).
El astigmatismo defecto visual donde los rayos de luz que vienen
paralelos del infinito enfocan en más de un punto de la retina ya sea por
delante y por detrás cuando la acomodación está en reposo (29).
4.3 Estado Motor
4.3.1 Punto próximo de convergencia
Punto de intersección de los ejes visuales cuando el individuo
realiza el máximo esfuerzo de convergencia, asociado a un
acompañamiento acomodativo, manteniendo la visión simple de un
objeto. Para su evaluación se mide el punto donde el paciente indica un
posible inicio de visión doble y donde vuelve a recobrar la visión de una
sola imagen o visión nítida (31). (Figura 1).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
23
Figura 1. Toma del Punto Próximo de Convergencia: La toma del punto próximo de convergencia se
realiza de manera binocular, ubicando al examinado frente al examinador, se acerca el objeto real de manera
pausada hasta el reporte de una posible visión doble, borrosa o cuando el examinador halle una ruptura de
fusión. Fuente: Jaramillo y Sánchez, 2020.
4.3.2 Cover test
El cover test es una prueba objetiva de interrupción fusional que
permite valorar las condiciones del sistema oculomotor, nos indica si el
paciente presenta una desviación tipo foria o tropía; se necesita que el
paciente tenga fijación bifoveal estable y este determina, mide y
clasifica las desviaciones oculares (32).
4.3.3 Insuficiencia de convergencia
Es una limitación para la convergencia, puede manifestarse
tardíamente, hasta en la adolescencia y cursa con dificultad en la
concentración para el estudio y la lectura, astenopia y diplopía en visión
cercana (15). Este es un problema común de debilidad muscular de los
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
24
rectos medios en el cual los ojos tienen a desviarse hacia afuera
(exoforia o exotropia) cuando se realizan actividades en visión cercana
(33).
En la práctica clínica se pueden encontrar pacientes con algún tipo
de problema de la visión binocular, estos problemas pueden ser debido
a que presentan dificultades en converger o diverger, debido a un
exceso de convergencia o divergencia, esta disfunción está fuertemente
ligada el método de medida del Punto Próximo de Convergencia (PPC)
(31). En la población infantil con déficit de atención se encuentra una
alta frecuencia de pacientes con insuficiencia de convergencia, esta
anomalía presenta síntomas en distancias de trabajo cercanas (33).
Puede presentarse como asintomática, ya que estos pacientes evitan los
trabajos de cerca, suelen leer ocluyendo un ojo, así evitan la visión
binocular (34). Los síntomas más característicos son los problemas de
rendimiento visual, tanto en lectura como en comprensión, tras periodos
prolongados de tiempo en visión próxima (33); adicionalmente, se
pierden en la lectura, se saltan u omiten palabras, releen el texto,
pierden la concentración, las letras se mueven, somnolencia al leer,
lectura lenta, evitan la lectura, les cuesta mucho esfuerzo leer, no les ha
gustado nunca leer o son malos lectores, astenopia y cefalea, imágenes
borrosas en visión próxima y ocasionalmente diplopía (33).
Todos estos síntomas se presentan con mayor frecuencia en los
niños de ahora que son nativos digitalmente, en una sociedad
desarrollada en la que la educación se basa en la estimulación
temprana. Esto hace que desde pequeños sus actividades requieran una
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
25
gran demanda y su sistema visual va a condicionar su aprendizaje
escolar y su desarrollo como personas (33).
4.4 Estado Perceptual
4.4.1 La percepción visual
Recoge una serie de habilidades neurológicas que se utilizan para
extraer e interpretar la información que nos llega del mundo exterior;
hay que ver nítidamente los objetos, y saber identificar, memorizar y
relacionar patrones visuales. El TVPS-4 (figura2) es una evaluación fácil
de usar para determinar fortalezas y debilidades de la percepción visual,
utiliza dibujos lineales en blanco y negro, los ítems son presentados en
un formato de opción múltiple, que requiere respuestas cortas verbales
o mediante gestos, ideal para usar con personas que tienen
impedimentos en las funciones motoras, del habla, neurológicas o
cognitivas, evalúa 7 habilidades perceptivas e incluye 18 elementos (35)
que a continuación se describen:
Discriminación visual: capacidad de distinguir formas basadas
en características similares.
Memoria visual: capacidad para identificar y memorizar
información presentada por medio de figuras.
Relaciones espaciales: capacidad para identificar la ubicación o
posición de un objeto en su entorno.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
26
Constancia de forma: capacidad del niño para ser consciente de
las características distintivas de las formas visuales, incluida la
forma, el tamaño, el color y la orientación.
Memoria secuencial: capacidad para recordar una secuencia de
imágenes.
Imagen figura fondo: capacidad para percibir una imagen en un
fondo irrelevante de diseños complejos.
Cierre visual: capacidad de identificar una imagen
completa cuando se presenta una imagen incompleta en un campo
visual (35).
Figura 2. Test tvps-4: El test TVPS permite evaluar habilidades visoperceptuales en personas entre 7 y
21 años. Fuente: Jaramillo & Sánchez, 2020
4.4.2 Administración y calificación
El TVPS-4 se administra individualmente y demora
aproximadamente 25 minutos en completarse. La puntuación es rápida
y sin complicaciones. Los puntajes brutos se informan como puntajes
escalados y rangos de percentiles para cada habilidad; el puntaje total
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
27
se informa como puntaje estándar y rango de percentil. También se
proporcionan equivalentes de edad para la habilidad y las puntuaciones
generales (35)(36).
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
28
5. METODOLOGÍA
5.1 Población y pruebas clínicas
La población de estudio fue la Institución Educativa Leticia Arango
de Avendaño ubicada en el municipio de Envigado Antioquia, se realizó
un estudio observacional descriptivo con un diseño transversal en
semestre II-2019 y I -2020 para lo que se examinaron 22 estudiantes
de 7 a 11 años, 4 niñas y 18 niños, diagnosticados con trastorno de
déficit de atención e hiperactividad, a los cuales sus padres les dieron
autorización firmando un consentimiento y un asentimiento informado
que se les presentó para que nos dieran el aval para poder evaluar sus
hijos.
5.2 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Todos los niños y niñas escolares entre 5 años 0 meses y 11 años 0
meses con diagnóstico de TDAH
Niños emétropes o con hipermetropías hasta +1.00, miopías hasta
-0.50 y astigmatismos hasta -0.25, que no presenten sintomatología ni
reducción en la agudeza visual.
Niños que sus padres o representantes firmaron el consentimiento
informado.
Exclusión:
Niños con estrabismo
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
29
Niños ambliopes
Niños con patologías oculares que interfieran con la agudeza visual
Niños con algún tipo de medicación para el TDAH (metilfenidato,
entre otros)
Niños que sus padres o representantes no firmaron el
consentimiento informado.
Para la recolección de los datos se visitó el colegio en primera
instancia para presentar el proyecto a las directivas, como segunda
visita se realizó una reunión de carácter informativo y explicativo del
proyecto para los padres y/o representantes de los estudiantes; en
esta se realizó la firma de los consentimientos.
El estudio se realizó dentro de las instalaciones del plantel
educativo. A cada uno de los estudiantes se les practicó un examen
optométrico que incluyó valoración del:
∙Estado visual, valorando su agudeza visual y refracción
∙Estado motor, evaluando eficiencia de los músculos oculares,
convergencia, divergencia, ducciones y versiones
∙Estado perceptual en el cual se evaluaron las habilidades
perceptuales visuales y la integración visomotora
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
30
5.3 Valoración
5.3.1 Valoración del estado visual
Para la medición de la agudeza visual, los alumnos se ubicaron en
un aula de la institución y se les aplicó la técnica de valoración de la
agudeza visual con el optotipo ETDRS ubicado a una distancia de 3
metros del estudiante, para la determinación de la agudeza visual en
visión lejana (VL) y visión próxima (VP) con la cartilla de Rosenbaum a
33 centímetros.
● Agudeza visual se evaluó por separado para cada ojo. Se
consideró normal cuando el alumno pudiera leer con claridad hasta
los renglones 20/20 0.0 – 20/25 0.1, con cada uno de los ojos por
separado o mejor 20/20. Si durante el examen le lagrimeaban o le
ardían los ojos, ladeaba la cabeza, entrecerraba los párpados o no
veía claramente, significaba que presentaba algún trastorno.
Los alumnos que no fueron capaces de distinguir las letras del
renglón correspondiente a la visión 20/20 ó 20/25, por uno o los dos
ojos, se remitieron a valoración por optometría en la clínica de la
Universidad Antonio Nariño.
● Refracción se evaluó por medio de la técnica dinámica con una
distancia de 33 centímetros, sin necesidad de realizar la cicloplejía
ya que este estudio se realiza en pacientes clínicamente
emétropes y no era determinante realizarla. Los estudiantes con
defectos refractivos se remitieron a la Universidad Antonio Nariño.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
31
5.3.2 Valoración del estado motor
Punto Próximo de Convergencia (PPC): Se realizó con luz y la
distancia se midió con la regla de krimsky.
Cover test: Se realizó en visión lejana a 3 metros, en visión
próxima a 33 centímetros con luz.
Versiones: Se realizó de manera binocular con luz.
Ducciones: se realizó de manera monocular con luz.
5.3.3 Valoración del estado perceptual
Aplicación y calificación del test tvps-4 (Prueba de
habilidades de percepción visual)
El test de habilidades visoperceptuales (TVPS-4) se administra a
cada niño, dura aproximadamente 25 minutos en completarse. La
puntuación es rápida y sin complicaciones. Los puntajes brutos se
informan como puntajes escalados y rangos de percentiles para cada
sub prueba; el puntaje total general se informa como puntaje estándar y
rango de percentil. También se proporcionan equivalentes de edad para
la sub prueba y las puntuaciones generales.
Un examen comprensivo de las habilidades visoperceptuales de un
niño puede incluir los resultados de ambos test tanto viso-perceptuales
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
32
como de integración viso-motora, para que así el déficit perceptual se
pueda identificar más exactamente.
Las siete habilidades que se evaluaron se realizaron de la siguiente
manera:
Discriminación Visual: se le mostró al niño una imagen y luego se le
pidió que señalara la imagen igual a la de los diseños de debajo.
Memoria Visual: se le mostró al niño una imagen en una página, se
pasó la página, se le pidió al niño que nos indicará cuál fue la imagen
que se le mostró.
Relación espacial: se le mostró al niño una serie de imágenes en
una página y luego se le que indicó que escogiera la que es diferente a
las demás.
Constancia de forma: se le mostró al niño una imagen y se le pidió
que encuentre un diseño igual, la imagen podía verse más grande, más
pequeña o en otra posición.
Memoria secuencial: se le mostró al niño una secuencia de
imágenes donde variaba el número de elementos, se le indicó al niño
que escoja la igual a la mostrada.
Figura de fondo espacial: se le indicó al niño que encontrara varias
figuras de un mismo diseño dentro de un fondo complejo.
Cerramiento visual: se le mostró al niño un diseño completo en una
página y se le pide que escogiera cuál de los diseños incompletos de
abajo es el igual a la imagen mostrada.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
33
5.4 Consentimiento Informado
Se elabora el consentimiento informado para que sea aceptado y
firmado por los padres y/o acudientes de los niños de la Institución
Educativa Leticia Arango de Avendaño en Envigado Antioquia.
Basado en la reglamentación ética (Resolución 8430 de 1993,
artículo 4 y 11)
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
34
6. RESULTADOS
6.1 Características de la población de estudio
La población fueron 22 pacientes, quienes se distribuyeron en 1
niño de siete años (5,5%) 3 pacientes en edad de ocho años (13,64 %),
6 pacientes de 9 años (27,27%) 5 pacientes de 10 años (22,73%) y 7
pacientes de 11 años (31,82%). La población tuvo una distribución de la
caracterización de 18,1% en género femenino y 81,9% en masculino
(tabla 2) pertenecientes a la Institución Educativa Leticia Arango de
Avendaño en Envigado.
Tabla 2 Caracterización de género en la muestra
Frecuencia Porcentaje
Válidos Femenino 4 18,1
Masculino 18 81,9
Total 22 100
Datos pertenecientes a la clasificación de género en el grupo de estudio
6.2 Estado visual
En el estado de la agudeza visual de los 22 estudiantes el 86%
presenta agudeza visual 20/20 y sólo un 14% se encuentra en 20/25,
(Figura 1) asociado en la refracción en un 41% de hipermetropía no
corregida y 4% son astigmatas, el resto son emétropes. Figura 2
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
35
Figura 1. Resultado de agudeza visual de los estudiantes valorados en la
institución educativa
Figura 2 Clasificación de los resultados en defectos refractivos de la muestra evaluada
20/2514%
20/2086%
Agudeza Visual
20/25 20/20
55%41%
0%
4%
Refracción
Emétrope Hipermetropía Miopía Astigmatismo hipermetrópico
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
36
6.3 Visomotora
De los 22 estudiantes evaluados, el 54,55% de ellos tienen un
punto próximo de convergencia dentro de valores normales, contra el
45,45% que representan un punto próximo de convergencia alejado con
posible insuficiencia de convergencia. Figura 3.
Figura 3 Resultados del punto próximo de convergencia en la muestra evaluada
Los 22 estudiantes presentan ducciones normales, suaves,
continuas y completas, de igual manera el 100% presentan versiones de
manera normal.
6.4 Visoperceptual
La frecuencia de alteraciones visoperceptuales medidas con el
TVPS-4 se clasificó según la puntuación estándar descrita en el manual,
y este a su vez pasado a rendimiento, donde se aplicó: por debajo del
54,55%
45,45%
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Normal Insuficiencia convergencia
Punto Próximo de Convergencia
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
37
promedio, habilidad dentro del promedio, habilidad por encima del
promedio.
Las prevalencias encontradas para las habilidades visoperceptuales
(TVPS-4) fueron de: discriminación visual 36% por debajo del promedio
y un 64% dentro del promedio (figura 4), memoria visual el 41% por
debajo del promedio y el 59% dentro del promedio (figura 5), relación
espacial el 50% por debajo del promedio y el otro 50% dentro del
promedio (figura 6), constancia forma el 50 % dentro del promedio y el
otro 50% debajo del promedio (figura 7), memoria secuencial un 41%
por debajo del promedio, el 45 % dentro del promedio y un 14% por
encima del promedio, los tres estudiantes que estuvieron por encima del
promedio son de la edad de 9 y 10 años masculinos (figura 8), figura
fondo el 50% por debajo del promedio, 45% dentro del promedio y un
5% por encima del promedio, dos de los tres estudiantes mencionados
anteriormente de 9 y 10 años (figura 9) cerramiento visual un 55%
debajo del promedio y un 45% dentro del promedio (figura 10). Tabla 3.
Tabla 3 Prevalencia de habilidades visoperceptuales en los estudiantes evaluados
de la Institución Educativa Leticia Arango de Avendaño
Habilidad Debajo del promedio
Dentro del promedio
Encima del promedio
Discriminación visual
0,41 O,59 0
Memoria visual
0,41 0,59 0
Relaciones viso espaciales
0,5 0,5 0
Constancia de forma
0,5 0,5 0
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
38
Memoria secuencial
0,41 0,45 0,14
Figura fondo 0,5 0,45 0,05
Cierre visual 0,52 0,48 0
Valores de las habilidades visoperceptuales de la muestra estudio
Descripción valores de referencia
Habilidad por debajo del promedio <1 a 15
Habilidad dentro del promedio 16 a 84
Habilidad por encima del promedio 85 a >99
Figura 4 Resultados de la habilidad de discriminación visual en la muestra
evaluada
Por debajo del promedio
41%
Dentro del promedio
59%
Por encima del promedio
0%
Discriminación visual
Por debajo del promedio Dentro del promedio Por encima del promedio
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
39
Figura 5 Resultados de la habilidad memoria visual en la muestra evaluada
Por debajo del promedio
41%
Dentro del promedio
59%
Por encima del promedio
0%
Memoria visual
Por debajo del promedio Dentro del promedio Por encima del promedio
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
40
Figura 6 Resultados de la habilidad de relaciones visoespaciales en la muestra
evaluada
11 11
00
2
4
6
8
10
12
1
RELACIONES VISOESPACIALESPor debajo del promedio Dentro del promedio Por encima del promedio
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
41
Figura 7 Resultados de la habilidad de constancia forma en la muestra evaluada
0 2 4 6 8 10 12
Por debajo del promedio
Dentro del promedio
Por encima del promedio
Constancia forma
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
42
Figura 8 Resultados de la habilidad memoria secuencial en la muestra evaluada
Por debajo del promedio
41%
Dentro del promedio
45%
Por encima del promedio
14%
Memoria secuencial
Por debajo del promedio Dentro del promedio Por encima del promedio
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
43
Figura 9 Resultados de la habilidad de figura fondo en la muestra evaluada
Figura 10 Resultados de la habilidad de cierre visual en la muestra evaluada
0 2 4 6 8 10 12
Por debajo del promedio
Dentro del promedio
Por encima del promedio
11
10
1
Figura fondo
0 2 4 6 8 10 12
Por debajo del promedio
Dentro del promedio
Por encima del promedio
12
10
0
Cierre visual
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
44
7. DISCUSIÓN
Con un total de 35 pacientes como muestra evaluada, de los
cuales 22 cumplieron con los criterios de inclusión, la distribución de
estos datos fueron: 4 femeninas (18,1 %) y 18 masculinos (81,9 %).
Los pacientes corresponden a la Institución Educativa Leticia Arango de
Avendaño (tabla 1).
Respecto al estado de la visión binocular se observó que el 86% de
los pacientes presentan una binocularidad adecuada como se evidenció
en el estudio de posibles alteraciones visuales y/o visoperceptuales en
pacientes diagnosticados de TDAH, donde el 66,67% se encuentra
dentro de los valores normales, considerando el 20/20 un estado
adecuado y/o normal (13). (Figura 1).
Se evidenció que la alteración común a nivel visual y valores por
debajo de los que debería presentar para la edad en diferentes
habilidades perceptuales; les limita la prestación de atención y
concentración necesaria durante periodos prolongados de trabajo en
visión próxima.
El 100% de los 22 pacientes evaluados presentan cover test,
ducciones y versiones normales. (Figura 4).
Uno de los principales aportes de este estudio es la aplicación del
test TVPS-4 validado mundialmente, el cual permitió realizar un análisis
estandarizado de las 7 habilidades visoperceptuales y se evidencia que
en la mayoría de la muestra evaluada se encuentran dentro del
promedio, soportado por el estudio “prevalencia de las habilidades
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
45
perceptuales visuales, la integración viso-motora, los movimientos
sacádicos, la atención visual y el proceso de lectoescritura en niños
entre 6-7 años de la ciudad de Bogotá en estratos 5 y 6” donde
evidencian que la mayoría de la población presenta las habilidades
perceptuales dentro del promedio (12).
En el estudio realizado se obtienen datos en la habilidad de
discriminación visual, se evidencia que el 59% de los niños evaluados
están dentro del promedio, notando que la mayoría tienen la capacidad
de discriminar formas dominantes de objetos y que el 41% no tienen
esa habilidad, esto concuerda con los resultados previos obtenidos en el
estudio relación causa–efecto entre ametropías altas y habilidades
perceptuales visuales donde la presencia de defectos refractivos no
corregidos así como las ametropías a temprana edad impactan en la
capacidad de maduración y en el consecuente desarrollo de las
habilidades perceptuales (19).
En la memoria visual se encontró que el 59 % presentó resultados
dentro del promedio y el 41% encima del promedio.
Al considerar cada una de las habilidades concernientes a las
habilidades visoperceptuales, se distingue en dos de ellas
comportamientos diferentes a las demás. Estas habilidades fueron la
memoria visual y la relación espacial.
Para la relación espacial y la constancia forma el 50% obtuvo
puntajes dentro del promedio y el otro 50% por encima del promedio.
Hecho que se corresponde en el estudio “prevalencia de las habilidades
perceptuales visuales, la integración viso-motora, los movimientos
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
46
sacádicos, la atención visual y el proceso de lectoescritura en niños
entre 6-7 años de la ciudad de Bogotá en estratos 5 y 6” en la que se
evidenció que la memoria visual se encontró en un 58,2 % dentro del
promedio y la relación espacial el 54,9 % dentro del promedio (12).
El 14% de la habilidad de memoria secuencial se encuentra por
encima del promedio, hecho que se evidencia en la memoria operativa:
guarda la información durante el tiempo de ejecución de una tarea. Los
problemas de déficit de atención se resuelven en este terreno. El
aprendizaje depende básicamente de una memoria operativa que
funcione con datos completos, ordenados, jerarquizados, en un
ambiente emocional libre de estrés (28).
La habilidad de figura fondo se encuentra un 11% por debajo del
promedio, esto concuerda con resultados previos en la investigación
“relación entre la integración visomotora y el desempeño académico en
niños de 5 a 9 años diagnosticados con TDAH”, donde se evidencia que
describir las figuras señaladas por el test requiere de dos componentes
principales: la atención y organización según lo planteado por Díaz. Es
por esto que los factores neurosicológicos producen alteración de estos
elementos, también la atención y organización junto a la reproducción
de las figuras en un fondo implican aspectos relacionados con el manejo
de relaciones espaciales lateralidad y funciones ejecutivas como la
memoria ocupacional necesaria para la inhibición de elementos
distractores (37).
La habilidad de cerramiento visual presenta un 12% por debajo del
promedio hecho que se relaciona con lo esperado según el test de TVPS-
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
47
4 lo que significa que se sitúan por debajo del percentil medio esperado
para su edad cronológica.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
48
8. CONCLUSIONES
Todos los parámetros tales como edad, proceso de emetropización,
defecto fisiológico, grado de ametropía, si existe o no estrabismo, entre
otros, se necesitan para tomar la decisión de corregir o no ya sea con
lentes oftálmicos o lentes de contacto a un niño.
Se evidencia la necesidad de considerar las habilidades
visoperceptuales dentro de esos criterios para lograr un desarrollo con
mejores habilidades en los niños.
El punto próximo de convergencia evaluado en la consulta de
optometría funcional, puede generar un indicio de alguna habilidad
visomotora no corregida que conlleva a que los estudiantes presenten
astenopia, cefalea y por ende déficit de atención.
La prevalencia de las disfunciones visomotoras puede ser
encontrada en una valoración de optometría funcional básica.
Evaluar las habilidades visoperceptuales en los estudiantes dará
una línea de manejo acertado en el fortalecimiento de las habilidades
escolares.
El diagnóstico de una alteración, visomotora o visopercepetual debe
ser preciso y minucioso, es esencial que el Optómetra desarrolle un
plan de tratamiento adecuado y oportuno, para lograr la máxima
oportunidad de mejora.
Los resultados de este estudio fortalecerá la consulta de optometría
y la terapia de ortóptica en la Universidad Antonio Nariño.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
49
Es de entender que el comportamiento de estos menores con estas
alteraciones en visión próxima generará diferentes tipos de rechazo al
estudio para no incrementar su inconfort visual.
La habilidad de memoria visual es un proceso mental a través del
cual se codifica, se almacena y en un futuro, se evoca la información
guardada, es por ello que en este proceso intelectual influye la atención
y la capacidad de clasificar la información captada y al evidenciarse a
tiempo el proceso con falencia se puede entrenar y generar mejor
rendimiento escolar.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
50
9. RECOMENDACIONES
La valoración de optometría debe realizarse como mínimo 1 vez al
año en cada niño desde su nacimiento y durante el desarrollo de la
etapa crítica y de manera concienzuda por parte del profesional de la
salud.
La valoración por Optometría pediátrica en la clínica de la
Universidad Antonio Nariño debe incluir la valoración de habilidades
visoperceptuales.
Este estudio abre la posibilidad de continuar con el tema evaluando
mayor población infantil para extrapolar al marco de la salud pública en
Colombia.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
51
10. ANEXOS
Anexo 1. Fotografías
Reunión con padres de familia
Padres firmando el consentimiento informado, Fuente: Jaramillo & Sánchez, 2020
Aplicación del test TVPS-4
Realizando el test Tvps-4 a un niño de la población estudio, Fuente: Jaramillo &
Sánchez, 2020
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
52
Anexo 2. Consentimiento informado
La Facultad de Optometría de la Universidad Antonio Nariño está
desarrollando varios proyectos dentro de la línea de investigación de
salud pública entre ellos el denominado “Prevalencia de disfunciones
visomotoras y visoperceptuales en niños escolares con
diagnóstico de TDAH en una Institución Educativa de Envigado”.
La presente investigación, ha sido aprobada por el comité de
investigaciones de la Facultad de Optometría de la Universidad Antonio
Nariño. Dicho comité se encargará del seguimiento ético, durante el
tiempo que se prolongue la investigación. La institución ha decidido
colaborar con este trabajo porque considera de suma importancia todo
aquello que redunde en el desarrollo integral y un mejor aprendizaje de
sus estudiantes. Para ello, se le realizará un examen de optometría de
manera no invasiva a los niños entre 5 – 11 años cuyos padres estén de
acuerdo y se evaluarán los siguientes aspectos:
El estado visual (funcionamiento del globo ocular)
El estado motor (evalúa la eficiencia de los músculos oculares,
convergencia, divergencia)
El estado ocular (integridad de las estructuras oculares)
El estado perceptual en el cual se evalúan las habilidades
perceptuales visuales y la integración viso- motora
El resultado de estas pruebas se almacenará con la confidencialidad
respectiva y los estudios se realizarán con fines académicos.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
53
Si usted desea que su hijo participe en el programa tenga a bien
enviar el siguiente CONSENTIMIENTO debidamente firmado.
Yo________________________________________identificado (a)
con cédula de ciudadanía número _______________ de la ciudad de
____________obrando como acudiente y responsable del niño (a),
________________________________________, con fecha de
nacimiento__/__/__ (Día/Mes/Año), que estudia en la Institución
Educativa Leticia Arango de Avendaño, permito que se le realice el
examen de optometría.
Para constancia firmo la presente autorización con FECHA
________________________
NOMBRE ACUDIENTE
____________________________________________________
CC
_________________________________________________________
___________
FIRMA _________________________________________
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
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Anexo 4. Carta de presentación en la Institución Educativa
Medellín, 16 de octubre de 2019
Señores Institución Educativa Leticia Arango de Avendaño
Atención Sr. Julián A. Morales I. Rector
Envigado - Antioquia
Apreciado Julián;
En primer lugar, la Universidad Antonio Nariño desea expresarle
agradecimiento por el interés que la Institución Educativa Leticia Arango
de Avendaño ha mostrado en el estudio de la prevalencia de
disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños escolares
entre 5 a 11 años con diagnóstico de trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH).
La Universidad Antonio Nariño como institución de educación
superior en claro compromiso con el país se ha propuesto formar
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
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íntegramente a las personas como profesionales de la salud visual y
ocular a nivel humanístico, científico, investigativo y administrativo,
generando competencias para su aplicación idónea en la prevención de
la enfermedad y promoción de la salud, diagnóstico, tratamiento,
control, rehabilitación, manejo e investigación de los problemas
funcionales de la visión humana y el cuidado de los ojos propiciando el
desarrollo científico, tecnológico e investigativo mediante la destreza y
habilidad de interpretación de exámenes especiales y electrofisiología.
De esta manera contribuir al mejoramiento de la salud y por tanto a la
calidad de vida, a los procesos de transformación de la sociedad y
cultura colombianas, a la consolidación de un marco de justicia de los
derechos humanos, el desarrollo sostenible, la democracia y la paz,
generando seres emprendedores y gestores de desarrollo, con un gran
sentido analítico, ético y de responsabilidad social.
La Universidad Antonio Nariño ocupa la quinta posición en
Colombia de acuerdo al SIR 2019, presentado el 8 de abril de 2019 en la
Universidad de Antioquia. Este logro es reflejo del compromiso de sus
profesores, personal administrativo y directivos con la investigación, la
innovación y el impacto social, criterios considerados por este Ranking.
En los cinco últimos años más de 1500 artículos Scopus se han
publicado y más de 20 solicitudes de patente se han realizado, por parte
de nuestros profesores y estudiantes de doctorado, adscritos a los 35
grupos de investigación de la UAN categorizados por Colciencias,
quienes dedicaron más de 34.000 horas a labores de investigación.
La cooperación nacional e internacional en la realización de más
de 200 proyectos de investigación, la creciente atracción de recursos
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
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externos, así como una fuerte presencia en la comunidad, al igual que la
evolución del portal web de la universidad, el cual ha aumentado su
visibilidad, son algunos de los elementos que han aportado a este logro.
La Universidad Antonio Nariño cuenta actualmente con 36
pregrados, 14 especializaciones, 20 maestrías y 3 doctorados, con más
de 90 programas de educación continuada. Nos encontramos en 26
ciudades del país con 31 sedes y en la ciudad de Medellín se encuentra
el programa de optometría y en el marco de la asignatura de trabajo de
Grado para optar al título de Optómetra, las estudiantes de noveno
semestre Yurany Jaramillo Gómez y Patricia Sánchez Barrera
identificadas con CC 1.104.868.445 y 52.966.061 respectivamente,
deben realizar el proyecto de grado investigativo el cual va encaminado
a ampliar sus conocimientos y a poner en práctica la formación clínica
impartida. Ellas estarán bajo la dirección científica de la Dra. Claudia
Milena Llach Lora, Optómetra y docente de la universidad.
El propósito del trabajo de grado es conocer la prevalencia de
disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños escolares entre 5
a 11 años con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH) en su institución.
Este trabajo brindará la evidencia de las alteraciones visomotoras y
visoperceptuales de los estudiantes participantes para dar un adecuado
y oportuno manejo a nivel visual promoviendo mejoras en la calidad de
vida de ellos.
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
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La intervención constará de un examen físico no invasivo de
optometría y la aplicación de un test para la valoración perceptual del
estudiante. Los datos recolectados tendrán absoluta confidencialidad y
sólo serán con fines académicos y no comprometerá la integridad de la
institución; será únicamente dirigido y presentado a la Universidad y
ustedes tendrán una copia de los resultados obtenidos.
Se hará una presentación del proyecto donde se mostrarán los
objetivos y la metodología de manera específica para ustedes y los
padres de familia quienes estén de acuerdo en firmar el consentimiento.
Pueden contar con todo nuestro profesionalismo y respaldo de la
Universidad Antonio Nariño para que el ejercicio de este proyecto
represente un beneficio para la comunidad educativa; quedamos atentos
a responder cualquier requerimiento de información al respecto.
Cordialmente.
Wilson Gómez Montaña
Optómetra
Coordinador Académico programa de optometría UAN
Coordinador.optometria.medellin@uan.edu.co
Disfunciones visomotoras y visoperceptuales en niños con TDAH
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