Disnea y Cianosis

DISNEA Y CIANOSIS

DR. CARLOS YARLEQUE CABRERAFACULTAD DE MEDICINA UNP.

PIURA ABRIL 2013

DEFINICION:

•“Sensación subjetiva de falta de aire”

•“

Sensación de falta de aire”

•“

Sensación de incomodidad de la respiración”

•“

Sensación de falta de aliento”

•“

Sensación de ahogo”

•“

Reconocimiento anormalmente desagradable de la respiración”

DIFERENCIAR:

Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiración

Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida.

Ortopnea: disnea que se produce en posición supina.

Trepopnea: disnea que aparece con el decúbito lateral.

Platipnea: disnea que aparece con la posición de pie.

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

“Una experiencia subjetiva de malestar en la respiración que consiste en sensaciones diferentes cualitativamente, y muy variables. La experiencia deriva de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples y pueden inducir respuestas fisiológicas y del comportamiento secundarias”

American Thoracic Society

FISIOPATOLOGIA:

Harrison . Medicina Interna 17ª Ed.

EVALUACION:1

- Tiempo transcurrido desde que se inició la disnea.

2- Antecedentes personales.

3- Síntomas acompañantes

4- Tipo o clasificación de la disnea

5-Exploración física de los aparatos respiratorio y cardiovascular como mínimo

6- Determinados exámenes auxiliares.

TIEMPO TRANSCURRIDO: MINUTOS,

HORAS O DÍAS.

Minutos (súbita):

•– Disnea paroxística nocturna.

•– Tromboembolismo pulmonar

•– Pneumotórax

•– Obstrucción de vías aéreas superiores

•– Broncoespasmo

•– Crisis de hiperventilación (ansiedad).

Horas

(menos de 72): –

Tromboemboslimo pulmonar–

Distrés respiratorio–

Trastornos del equilibrio ácido- básico–

Pleurodinia–

Pleuresía–

Pericarditis–

Asma bronquial.

Días (más de 72 horas):

•– Infecciones respiratorias

•– Pleuresía

•– Derrame pericárdico

•– EPOC

•– Síndrome mediastinal

•– Trastornos del equilibrio ácido- básico

•– Neumoconiosis

•– Tromboembolismo pulmonar (TEP)

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

Hemoptisis:

•– Tuberculosis

•– Infarto pulmonar

•– Estenosis mitral

•– Edema agudo del pulmón.

•- Bronquiectasias

•– Neumonía.

Tos seca:

•– Disnea paroxística nocturna

•– Insuficiencia cardíaca

•– Síndrome mediastinal

•– Tromboemboslimo pulmonar

•– Asma bronquial

•– Neumoconiosis.

Tos húmeda y productiva:

•– EPOC

•– Infecciones respiratorias

•– Asma bronquial

•– Edema agudo del pulmón

•– Bronquiectasias.

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

Dolor torácico :

•– Neumotórax

•– Neumonía

•– Infarto pulmonar

•– Pleuresía

•– Neuritis intercostal

•– Atelectasia

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

Dolor torácico precordial o retroesternal:

•– Cardiopatía isquémica

•– Esternocondritis

•– Pericarditis

•– TEP

•– Atelectasia

•– Crisis hipertensiva

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

CARACTERÍSTICAS DE LADISNEA:

Inspiratoria:

•– Estridor

•– Tiraje

•– Ortopnea

•– Pulmones limpios

•– Inicio rápido

•– Cianosis

CAUSAS:

•– Laringitis inflamatoria.

•– Obstrucción (aspiración de cuerpo extraño,

edema de la glotis).•–

Compresión extrínseca o intrínseca.

•– Crisis de ansiedad.

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

Espiratoria:

•– Estridor (ocasionalmente)

•– Tiraje

•– Ortopnea

•– Estertores secos

•– Cianosis

•– Instalación gradual habitualmente.

CAUSAS

•– Bronquitis crónica y enfisema.

•– Asma bronquial.

•– Neumoconiosis.

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

Disnea sin causa aparente

•– Desequilibrio ácido-básico

•– TEP

•– Pericarditis

•– Hiperventilación.

•– Cheyne-Stokes

•– Kussmaul

CAUSAS

•– Lesiones centrales (tallo y encéfalo).

•– Desequilibrio ácido-básico.

•– Insuficiencia cardíaca.

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

EXPLORACIÓN FÍSICA:Disne

a cardiovascular, de esfuerzo, paroxística,noctu

rna:•–

Cianosis•–

Edemas•–

Pulso paradójico•–

Ingurgitación yugular•–

Estertores húmedos•–

Diaforesis•–

Hemodinamia inestable

Disnea respiratoria:

•– Cianosis

•– Pulso paradójico en ciertas afecciones

•– Tiraje

•– Estridor

•– Estertores secos; húmedos en ocasiones

•– Prolongación del tiempo espiratorio

•– Hemodinamia estable casi siempre

Disnea central, metabólica o tóxica:

•– Polipnea superficial

•– Tiraje ocasional (Kussmaul)

•– Cianosis en estadios avanzados

•– Degradación de conciencia frecuente

•– Auscultación irrelevante

•– Hemodinamia variable; tiende a ser inestable.

Disnea funcional:

•– Polipnea (hiperventilación)

•– Opresión o dolor precordial atípico

•– Auscultación normal

•– Hemodinamia estable

•– Estrechamiento de conciencia

•– Parestesias o parálisis motoras mal definidas.

INVESTIGACIONES:

Disnea respiratoria:

•– Radiografía de tórax

•– Recuento leucocitario

•– Gasometría arterial

•– Espirometría forzada

Disnea cardiovascular:

•– Radiografía de tórax

•– Electrocardiograma (ECG)

•– Ecocardiograma puede ser necesario

•– Gasometría arterial, gammagrafía pulmonar de perfusión, si se sospecha TEP

•– Enzimas (CK-MB, ASAT, LDH) pueden ser necesarias

Disnea tóxico-metabólica:

•– Gasometría arterial

•– Anión gap

•– Glucemia

•– Creatinina

•– Ionograma

•– Estudio toxicológico (contenido gástrico, sangre, orina)

•– Amoniemia

Cardiomegalia Derrame pleural

Neumonía con derrame

Neumonía con absceso

Derrame pleural masivo neumotórax

Manual de Diagnóstico Médico 5ª Ed.Harold Friedman.

Neumonía

Cuerpo extraño

CIANOSIS

DEFINICION:

•Color azulado de la piel y las mucosas, que se debe a la presencia de por lo menos 5 gr de de hemoglobina reducida o de derivados de dicho pigmento en los vasos sanguíneos de pequeño calibre de esas zonas.

•Por lo general, es más intensa en los labios, lechos ungueales, orejas y eminencias malares.

•El grado de cianosis es modificado por el color de los pigmentos cutáneos y el grosor de la piel, así como por el estado de los capilares cutáneos.

CLASIFICACION:

CIANOSIS CENTRAL :

Existe desaturación de la sangre arterial o un derivado anómalo de la hemoglobina, y están afectadas tanto las mucosas como la piel.

CIANOSIS PERIFERICA :

Se debe a disminución de la velocidad del flujo de la sangre en una zona determinada y a la extracción anormalmente alta del oxígeno de la sangre arterial que tiene una saturación normal.

•La distinción clínica entre las cianosis centrales y periféricas no siempre es sencilla, y en cuadros como el choque cardiógeno con edema pulmonar puede existir una mezcla de ambas clases.

Consideraciones basicas:

ANAMNESIS:

Comienzo y tiempo de evolución:

•Una cianosis existente desde el nacimiento suele deberse a una cardiopatía congénita.

•Su presentación súbita y/o aguda (intoxicación, obstrucción vías aéreas, edema de glotis, etc.).

•Su presentación intermitente o episódica en manos y pies tras exposición al frio (fenómeno de Raynaud).

•La posible exposición a productos químicos o farmacos que producen tipos anormalesde H b (nitritos; nitratos; compuestos aromáticos de anillo cerrado; drogas y tintescon anilina; acetanilina; fenacetina; lidocaina; ciertas sulfonamidas).

•Conocimiento previo de Hb anormales,

paraproteinemia, poliglobulia, enfermedades

pulmonares o reumáticas previas, etc.

Exploración física:

•La evaluación de la coloración cianótica:

Especial consideración deben tener las manos y las zonas no expuestas al sol como la membranas mucosas, palmas de manos, sacos conjuntivales. Incluso si es posible

comparar la coloración con la de un sujeto normal.•L

a presencia de acropaquia, asociación frecuente en pacientes con cardiopatías congénitas. De forma ocasional, en personas con procesos pulmonares tales como absceso pulmonar o shunt arteriovenoso pulmonar.

•Otro aspecto importante en la valoración del paciente con cianosis, es la diferenciació clínica de si la cianosis es

central o periférica.

Temperatura.

Llenado capilar.

•En la exploración física debe de valorarse normalidad o no

del gasto cardiaco.•L

a auscultación pulmonar y cardiaca no debe faltar en la evaluación del paciente cianótico con el objeto de descartar signos de EPOC, EPI, o soplos sugestivos de cardiopatia congénita.

•Los pulsos periféricos deben palparse:

Para descartar la presencia de signos de enfermedad oclusiva:

-Descartar signos de flebitis en extremidades inferiores, ya que si existe una obstrucción venosa y la extremidad esta congestionada, hay remanso del flujo sanguíneo, y puede haber cianosis.

-La hipertensión venosa, que puede ser local (corno en la tromboflebitis) o generalizada (corno en las enfermedades de la válvula tricúspide o en la pericarditis constrictiva), dilata los plexos venosos subcapilares e intensifica de esta manera la cianosis.

•La existencia de telangiectasias en tronco son comunes en sujetos con cirrosis y pueden ser marcadores de lesiones

similares en pulmones.•E

n cualquier caso no debemos olvidar que la presencia de cianosis central no excluye la presencia de cianosis periférica (por ejemplo en algunos TEP), y que pueden coexistir en el mismo paciente mas de una causa de su cianosis.

•En ocasiones se produce una cianosis diferencial, existiendo cianosis en extremidades inferiores pero no en las superiores. Esto ocurre en los pacientes con ductus arterioso persistente, hipertensión arterial y cortocircuito derecha-izquierda.

-•E

VALUACION INICIAL:

Incapaz de hablar

PACIENTE CIANOTICO

TEMPERATURA DE LA PIEL

CALIENTE NO CALIENTE

CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA

CONFIRMAR CIANOSIS

Obstrucción vías aéreas superiores.

•ESTUDIO DE CIANOSIS PERIFÉRICA:EVALUACION CLINICA DEL

GASTO CARDIACO

GC normalGC anormal

VALORAR:Enfermedad cardiaca ( ICC, pericarditis constrictiva).Shock.Pulsos periféricos

Normales Disminuídos

Ausencia de paraproteinas

Presencia de paraproteinas

Electroforesis de proteinas

Cianosis intermitente

Cianosis no intermitente

VALORAR:Enfermedad vascular periférica

VALORAR:Enf. del colágeno.FarmacosHipertensión pulmonar

Fenómeno de Raynaud