DISTOCIAS CONTRACCIONES UTERINAS

Distocias de

Contracción Uterina

Las contracciones del musculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y a la placenta.

Contracción Uterina

Frecuencia .- se expresa por el numero de

contracciones producidas en 10 minutos

Intensidad.- (amplitud) es el aumento de la presión intrauterina causado por

cada contracción

Tono.- es la presión mas baja registrada entre las

contracciones y se expresa en mmHg

Duración.- Es el tiempo que dura una contracción

uterina

Influye 4 factores

• La frecuencia de las contracciones normalmente se encuentra entre las 3 a 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia

• La intensidad cuenta con los valores de 20 a 50 mmHg, pero al tacto lo evaluamos con cruces “+” según la dureza del útero que sea como mentón “+”, nariz “++” y frente “+++”

Intensidad

• Los valores que toma el tono son de 8 a 12 mmHg, valores que sean mayores o menores se consideran patológicos. Tono

• La duración de una contracción debe oscilar entre los 30 a 60 segundos Duración

Valores Normales

Modelo de una contractibilidad Uterina

DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

Son los disturbios de la

contractilidad uterina o de la

fuerza impulsora del útero para

producir el pasaje del feto por el

canal pelvigenital del parto

CARACTERÍSTICAS DE UNA CONTRACTIBILIDAD UTERINA OPTIMA

Buena coordinación

uterina

Relajación uterina completa de las contracciones

Frecuencia de las contracciones

Triple gradiente descendente

Intensidad de la contracción

DISTOCIAS DE LA

CONTRACCIÓN UTERINA

Tono

Normal: 8 – 12 mmHg.

Patológico:Hipotonía: disminución del tono < 8mmHg Hipertonía: aumento del tono por la relajación que se hace menos completa > 12mmHg

frecuencia

Normal: de 3 a 5 contracciones en diez min.

PatológicoBradisistolia: menor de numero de contracciones <3 en 10 minutosTaquisistolia: mayor numero de contracciones > 5 en 10 minutos

Intensidad

Duración

Normal: 20 a 50 mmHg

Patológico: Hiposistolia: disminución de la intensidad < 20 mmHgHipersistolia: aumento de la intensidad > 50 mmHg

Normal: 30 a 60 sg.

Patologico:Hipocronosia: disminución de la duración de la contracción < 30 sgHipercronosia: aumento de la duración de la contracción > 60 sg

Triple Gradiente Descendente

Es la onda contráctil normal del parto, se caracteriza por tener una triple gradiente descendente, que consta con 3 componentes:

• Propagación descendente

• Duración de la contracción que es mayor en las partes altas del útero que en las partes bajas

• Intensidad de la contracción es también mas fuerte en las partes altas del útero que en las bajas

Ondas Contráctiles con gradiente invertido

La inversión del gradiente de intensidad hace que la onda contráctil no sea eficaz para dilatar el cuello

Comienzan en las ultimas semanas del embarazo

Inicia desde el segmento inferior y termina en el fondo uterino

Sabemos que la

TGD tiene tres

componentes,

cuando ocurre la

inversión la onda

contráctil es

ineficaz para

dilatar el cuello

Cuando la inversión afecta solo a uno de los componentes, es de carácter parcial, los tipos mas frecuentes de inversión son:

•Las contracciones en el segmento inferior son mas intensas que las del cuerpo. •Esta perturbación disminuye o suprime la eficacia de la fuerza contráctil para dilatar el cuello.

Inversión de la gradiente

de intensidad

•Esta alteración consiste en que las ondas contráctiles inician en la zona inferior del utero y se propagan hacia arriba(ondas ascendentes) con una duración de la onda contráctil mayor al segmento inferior que en el cuerpo

Inversión de los gradientes de propagación y de duración

•Cominzan cuando las contraccions son mas intensas en la parte inferior del utero , a la vez que se propagan hacia las zonas superiores y duran mas n el segmento inferior que en el cupero

Inversión total de

gradientes

Los cuadros de

inversiones se registran en l preparto

como también en

el falso trabajo de parto , son

los responsables de la falta de borramiento y dilatación del cuello

Origen de la onda contráctil

MARCAPASO: (lo normal)-Zona en la que nace la contracción

-Las contracciones normales provienen de un solo marcapaso

-La contracción difunde desde el marcapaso hacia el útero con una velocidad de 2cm e

invade a todo el órgano en 15 segundos-Por la ubicación del marcapaso la onda se

propagan hacia abajo (ondas generalizadas)

Marcapasos

Derecha

Es dominante en la mayoría de mujeres

Izquierda

-------

Zona donde nace la

contracción

Puede ser:

Marcapasos (patológico)

Incoordinación uterina

Las ondas permanecen localizadas en una sola zona del órgano

I. DE 1ER GRADO

-Se da la interferencia de dos marcapasos , al

contraerse el útero en forma desigual ,la onda no puede difundirse en

todo el órgano

Una contracción nace en el marcapaso

derecho, no se propaga al hemiutero izquierdo por encontrarse en el

periodo refractivo

El parto avanza con

mayor lentitud

I. DE 2DO GRADO O FIBRILACION UTERINA

-El útero se a dividido en mas zonas que se contraen en forma independiente

-fuera de los marcapasos normales que hay, aparecen mas en otras zonas uterinas

Esta se dividirá:

ejemplo

HIPODINAMIA

Se debe a una hipofunción del útero, que se traduce por disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones(hiposistolia), las que a la vez se hacen espaciadas (bradisitolia).

Hipodinamia

primitiva

•Repleción de la vejiga,•Inhibición psicógena por temor.

mecánica

funcional

se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto

•Aglutinación del cuello,•Falta de apoyo de la presentación,•Hipoplasia o degeneración del miometrio,•Sobredistencion uterina,•Adherencia del polo inferior de las membranas ovulares.

INTENSIDAD yFRECUENCIA

Las intensidad de las contracciones se halla por debajo de los 20 mmHg, con una frecuencia normal, o la intensidad puede ser normal y encontrarse disminuida la frecuencia con menos de 2 contracciones en 10 minutos.

DURACION Del parto se prolonga y su marcha se detiene cuando la intensidad contráctil desciende a menos de 15 mmHg aunque la frecuencia se mantenga normal.

TONOPuede ser normal (8 a 12 mm Hg) o algo menor

INTERVALO Son prolongados: de 5 – 10 minutos

Sintomatología y diagnostico

Evolución y diagnostico: el desarrollo del parto es muy largo; de ahí el nombre de parto prolongado, que a pesar de su proceso

lento puede terminar espontáneamente.

HIPODINAMIA

SECUNDARIA

Aparece al final del periodo dilatante o en el periodo expulsivo

por agotamiento muscular en la lucha

con el obstáculo

-presentación anormal-tumor previo

-estrechez pelviana-resistencia cervical,etc

SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO:sus síntomas son

sensiblemente iguales a los de la

hipodinamia primitiva

EVOLUCION Y DIAGNOSTICO:

A veces el útero con hipodinamia

secundaria puede recuperar su actividad anterior después de un largo periodo de

reposo.

HIPERDINAMIA

La exageración de la contractilidad se manifiesta principalmente:

por LA INTENSIDAD de las contracciones que es superior a 50mmHg (hipersistolia)

LA FRECUENCIA; es normal o algo mayor mas de 5 contracciones en 10 minutos (taqui o polisistolia)

Puede elevarse el TONO (hipertonía)

Si la intensidad de las contracciones es mayor de 50 mmHg, con tono y frecuencia normales o algo superiores a lo normal, el trabajo de parto evoluciona con rapidez (parto precipitado)

HIPERDINAMIA PRIMITIVA

Se caracteriza por aparecer con la

iniciación del parto.

Origen:-mayor excitabilidad de los centros

nerviosos del útero.- Aumento de las neurosecreciones

-contextura vigorosa de la musculatura uterina.

Sintomatologia y diagnostico:

El síntoma principal es el aumento de la intensidad

contractil

Evolución y pronostico:La duración del parto se abrevia notablemente: a veces termina en forma

tumultuosa.

Hiperdinamia secundaria

Puede ser de origen iatrogenico (administracion exagerada de oxitocicos) o

provocada por un obstáculo.

EVOLUCION:A)Puede ceder la

potencia y pasar a la hipodinamia secundaria

o a la contractura

B)Puede ceder la resistencia (obstáculo) y continuar entonces la evolución del parto

C)Pueden no ceder ni la potencia ni la resistencia, con sobre distención del segmento inferior (síndrome de bandl) y finalmente, rotura del utero

HIPERDINAMICA HIPERTONICA

Es un grado mas avanzado. Hay brevedad de los intervalos entre la contracciones, elevación del tono y disminución de la intensidad.El utero se palpa leñoso durante y entre las contracciones, dolor insoportable y continuo.

LA CONTRACTURA

Otro estado muy avanzado de la hiperdinamia luego de un prolongado y excesivo trabajo, la musculatura sufre un proceso degenerativo. El dolor desaparece.El útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales.

Distocia de Bandl Espasmos del anillo de Bandl: entre el

cuerpo y el segmento inferior se puede ir acentuando cada vez mas hasta darle al útero forma de reloj de arena – Al signo de Bandl le sucede una hipertonia de los ligamentos redondos ¨signo de Bandl-fromiel¨ indica rotura mínima. Hay elevación del tono y polisistolia.

Síntomas: el parto no progresa, la presentación se encuentra alta y a veces el anillo de contracción rodea el cuello del feto

El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesárea, si no es posible, de espasmolíticos iv

Fenómenos Pasivos del Trabajo

FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

Corresponde a la región ístmica del útero no grávido. Con cada contracción se estiran las fibras del

segmento inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm)

Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a

un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm

GRACIAS