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para el ejercicio del Derecho a la Saluden el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Documento Teacutecnico
Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten
ldquo
DOCUMENTO TEacuteCNICOldquoPROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIOacuteN PARA EL EJERCICIO
DEL DERECHO A LA SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSALrdquo
Catalogacioacuten hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Promoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universal Documento teacutecnico Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud -- Lima Ministerio de Salud 201138 p ilus
PROMOCiOacuteN DE LA SALUD IDENTIFICACiOacuteN SOCIAL DERECHO A LA SALUD DERECHOS HUMANOS IDENTIDAD DE GEacuteNERO POLIacuteTICA DE SALUD REFORMA DE LAATENCIOacuteN DE SALUD organizacioacuten amp administracioacuten ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD INDICADORES SOCIALES
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2011-05130
Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal
MINISTERIO DE SALUD
Equipo Teacutecnico Responsable
Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud (DGPS) Lic Obst Ofelia Mariacutea de Jesuacutes Alencastre Mamani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lic Lidia Reyes Loacutepez
Colaboradores Dr Joseacute Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promocioacuten de Vida Sana de la DGPS) Ps Mariacutea Elena Morante Maco Lic Enf Sonia Loarte Ceacutespedes Lic Enf Erika Gutieacuterrez Lecca Obst Meacuterida H Goacutemez Vergaray Conny Campos Salazar
copyNlINSA2011 Disentildeo de la caraacutetula Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute Telf (51-1) 315-6600 httpwwwminsagobpe
Primera Edicioacuten 2011 Tiraje 2000 unidades Imprenta Piram SRL Direccioacuten Jr Callao 951- Lima 1 Teleacutefono 423-5362 E-mail editopiramhotmailcom Versioacuten digital disponible httpwwwminsagobpebvsminsaasp
httpwwwminsagobpedgps
El Documento Teacutecnico Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud
Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente
El presente documento aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 049-2011MINSA a sido modificado y ampliado en su Introduccioacuten
DR AlAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica
ROSARIO DEL PILAR FERNAacuteNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros
aacuteSCAR RAUacuteL UGARTE UBILlUZ Ministro de Salud
ZARELA ESTHER sOliacutes VAacuteSQUEZ Viceministra de Salud
HAMllTON ALEJANDRO GARCiacuteA DiacuteAZ Director General de Promocioacuten de la Salud
CEacuteSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacioacuten Comunitaria en Salud
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Bardaes Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernaacutendez
Marcos Cabrera Pimente
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Juaacuterez
Carmela Fernaacutendez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Joseacute Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernaacutendez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martiacutenez Quispe
Viacutector Gayoso Garceacutes
Williacuteam Sanchez Martinez
Bessy Ormentildeo
Patricia SaacutenchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Saacutenchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vaacutesquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vaacutesquez Leoacuten
Nathali Loacutepez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendoacuten
Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea
Cosme Tacanga Loacutepez
Neptaliacute Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA
Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)
Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Apurimac
Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac
Direccioacuten de Salud Andahuaylas
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten de Salud Lima Cuidad
Direccioacuten de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)
Defensoriacutea del Pueblo
Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud
USAIDMSH
Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp
~~ cLll(LI ~9 (le ~~Fq ctI 1iacute1
Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
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Aitiacuteculo 10 _ Aprobar
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Ministro de S3lud
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICOldquoPROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIOacuteN PARA EL EJERCICIO
DEL DERECHO A LA SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSALrdquo
Catalogacioacuten hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Promoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universal Documento teacutecnico Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud -- Lima Ministerio de Salud 201138 p ilus
PROMOCiOacuteN DE LA SALUD IDENTIFICACiOacuteN SOCIAL DERECHO A LA SALUD DERECHOS HUMANOS IDENTIDAD DE GEacuteNERO POLIacuteTICA DE SALUD REFORMA DE LAATENCIOacuteN DE SALUD organizacioacuten amp administracioacuten ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD INDICADORES SOCIALES
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2011-05130
Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal
MINISTERIO DE SALUD
Equipo Teacutecnico Responsable
Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud (DGPS) Lic Obst Ofelia Mariacutea de Jesuacutes Alencastre Mamani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lic Lidia Reyes Loacutepez
Colaboradores Dr Joseacute Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promocioacuten de Vida Sana de la DGPS) Ps Mariacutea Elena Morante Maco Lic Enf Sonia Loarte Ceacutespedes Lic Enf Erika Gutieacuterrez Lecca Obst Meacuterida H Goacutemez Vergaray Conny Campos Salazar
copyNlINSA2011 Disentildeo de la caraacutetula Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute Telf (51-1) 315-6600 httpwwwminsagobpe
Primera Edicioacuten 2011 Tiraje 2000 unidades Imprenta Piram SRL Direccioacuten Jr Callao 951- Lima 1 Teleacutefono 423-5362 E-mail editopiramhotmailcom Versioacuten digital disponible httpwwwminsagobpebvsminsaasp
httpwwwminsagobpedgps
El Documento Teacutecnico Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud
Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente
El presente documento aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 049-2011MINSA a sido modificado y ampliado en su Introduccioacuten
DR AlAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica
ROSARIO DEL PILAR FERNAacuteNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros
aacuteSCAR RAUacuteL UGARTE UBILlUZ Ministro de Salud
ZARELA ESTHER sOliacutes VAacuteSQUEZ Viceministra de Salud
HAMllTON ALEJANDRO GARCiacuteA DiacuteAZ Director General de Promocioacuten de la Salud
CEacuteSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacioacuten Comunitaria en Salud
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Bardaes Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernaacutendez
Marcos Cabrera Pimente
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Juaacuterez
Carmela Fernaacutendez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Joseacute Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernaacutendez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martiacutenez Quispe
Viacutector Gayoso Garceacutes
Williacuteam Sanchez Martinez
Bessy Ormentildeo
Patricia SaacutenchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Saacutenchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vaacutesquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vaacutesquez Leoacuten
Nathali Loacutepez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendoacuten
Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea
Cosme Tacanga Loacutepez
Neptaliacute Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA
Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)
Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Apurimac
Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac
Direccioacuten de Salud Andahuaylas
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten de Salud Lima Cuidad
Direccioacuten de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)
Defensoriacutea del Pueblo
Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud
USAIDMSH
Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp
~~ cLll(LI ~9 (le ~~Fq ctI 1iacute1
Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
1) del 8 ae
SE RESUELV=
Aitiacuteculo 10 _ Aprobar
Artiacuteculo 2deg YevaluaCioacuten de lO 11-1
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WOliveraA Reglstrese comuniquese y IJUIJIIUl~)C
Ministro de S3lud
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
middot Ministerio de Salud Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud RM Ndeg 111-2005MINSA
middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Catalogacioacuten hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Promoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universal Documento teacutecnico Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud -- Lima Ministerio de Salud 201138 p ilus
PROMOCiOacuteN DE LA SALUD IDENTIFICACiOacuteN SOCIAL DERECHO A LA SALUD DERECHOS HUMANOS IDENTIDAD DE GEacuteNERO POLIacuteTICA DE SALUD REFORMA DE LAATENCIOacuteN DE SALUD organizacioacuten amp administracioacuten ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD INDICADORES SOCIALES
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2011-05130
Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal
MINISTERIO DE SALUD
Equipo Teacutecnico Responsable
Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud (DGPS) Lic Obst Ofelia Mariacutea de Jesuacutes Alencastre Mamani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lic Lidia Reyes Loacutepez
Colaboradores Dr Joseacute Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promocioacuten de Vida Sana de la DGPS) Ps Mariacutea Elena Morante Maco Lic Enf Sonia Loarte Ceacutespedes Lic Enf Erika Gutieacuterrez Lecca Obst Meacuterida H Goacutemez Vergaray Conny Campos Salazar
copyNlINSA2011 Disentildeo de la caraacutetula Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute Telf (51-1) 315-6600 httpwwwminsagobpe
Primera Edicioacuten 2011 Tiraje 2000 unidades Imprenta Piram SRL Direccioacuten Jr Callao 951- Lima 1 Teleacutefono 423-5362 E-mail editopiramhotmailcom Versioacuten digital disponible httpwwwminsagobpebvsminsaasp
httpwwwminsagobpedgps
El Documento Teacutecnico Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud
Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente
El presente documento aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 049-2011MINSA a sido modificado y ampliado en su Introduccioacuten
DR AlAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica
ROSARIO DEL PILAR FERNAacuteNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros
aacuteSCAR RAUacuteL UGARTE UBILlUZ Ministro de Salud
ZARELA ESTHER sOliacutes VAacuteSQUEZ Viceministra de Salud
HAMllTON ALEJANDRO GARCiacuteA DiacuteAZ Director General de Promocioacuten de la Salud
CEacuteSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacioacuten Comunitaria en Salud
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Bardaes Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernaacutendez
Marcos Cabrera Pimente
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Juaacuterez
Carmela Fernaacutendez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Joseacute Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernaacutendez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martiacutenez Quispe
Viacutector Gayoso Garceacutes
Williacuteam Sanchez Martinez
Bessy Ormentildeo
Patricia SaacutenchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Saacutenchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vaacutesquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vaacutesquez Leoacuten
Nathali Loacutepez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendoacuten
Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea
Cosme Tacanga Loacutepez
Neptaliacute Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA
Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)
Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Apurimac
Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac
Direccioacuten de Salud Andahuaylas
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten de Salud Lima Cuidad
Direccioacuten de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)
Defensoriacutea del Pueblo
Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud
USAIDMSH
Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp
~~ cLll(LI ~9 (le ~~Fq ctI 1iacute1
Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
1) del 8 ae
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Artiacuteculo 2deg YevaluaCioacuten de lO 11-1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
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a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
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40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
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Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
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72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
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doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
DR AlAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica
ROSARIO DEL PILAR FERNAacuteNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros
aacuteSCAR RAUacuteL UGARTE UBILlUZ Ministro de Salud
ZARELA ESTHER sOliacutes VAacuteSQUEZ Viceministra de Salud
HAMllTON ALEJANDRO GARCiacuteA DiacuteAZ Director General de Promocioacuten de la Salud
CEacuteSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacioacuten Comunitaria en Salud
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Bardaes Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernaacutendez
Marcos Cabrera Pimente
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Juaacuterez
Carmela Fernaacutendez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Joseacute Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernaacutendez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martiacutenez Quispe
Viacutector Gayoso Garceacutes
Williacuteam Sanchez Martinez
Bessy Ormentildeo
Patricia SaacutenchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Saacutenchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vaacutesquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vaacutesquez Leoacuten
Nathali Loacutepez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendoacuten
Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea
Cosme Tacanga Loacutepez
Neptaliacute Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA
Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)
Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Apurimac
Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac
Direccioacuten de Salud Andahuaylas
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten de Salud Lima Cuidad
Direccioacuten de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)
Defensoriacutea del Pueblo
Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud
USAIDMSH
Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp
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Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
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SE RESUELV=
Aitiacuteculo 10 _ Aprobar
Artiacuteculo 2deg YevaluaCioacuten de lO 11-1
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Ministro de S3lud
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
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40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
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Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
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72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
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doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Bardaes Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernaacutendez
Marcos Cabrera Pimente
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Juaacuterez
Carmela Fernaacutendez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Joseacute Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernaacutendez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martiacutenez Quispe
Viacutector Gayoso Garceacutes
Williacuteam Sanchez Martinez
Bessy Ormentildeo
Patricia SaacutenchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Saacutenchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vaacutesquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vaacutesquez Leoacuten
Nathali Loacutepez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendoacuten
Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea
Cosme Tacanga Loacutepez
Neptaliacute Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA
Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)
Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco
Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Direccioacuten Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho
Direccioacuten Regional de Salud Apurimac
Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac
Direccioacuten de Salud Andahuaylas
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica
Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten Regional de Salud Callao
Direccioacuten de Salud Lima Cuidad
Direccioacuten de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Este
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Direccioacuten de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)
Defensoriacutea del Pueblo
Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud
USAIDMSH
Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp
~~ cLll(LI ~9 (le ~~Fq ctI 1iacute1
Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
1) del 8 ae
SE RESUELV=
Aitiacuteculo 10 _ Aprobar
Artiacuteculo 2deg YevaluaCioacuten de lO 11-1
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Ministro de S3lud
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
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El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A
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Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud
Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica
CONSIDERANDO
Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento
Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud
Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la
1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt
Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1
aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social
Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo
N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten
sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
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Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
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doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
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sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
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1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
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Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
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Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
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signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
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administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
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encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo
Iacutendice
Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6
5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10
6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17
7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten
y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del paiacutes 26
8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31
1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
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El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
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Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Introduccioacuten
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos
Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos
En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad
De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos
El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano
2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud
Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general
3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902
Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud
Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos
Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo
Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial
Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)
Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica
Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010
Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo
Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018
Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo
Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas
Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito
Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes
Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud
Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute
Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo
Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
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signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
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administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
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encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
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a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud
Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo
Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten
Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009
4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional
5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales
a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1
b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2
c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3
d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4
e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5
f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten
g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc
h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten
i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales
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administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
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administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7
j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8
k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9
l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10
mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11
52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva
Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes
Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se
6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem
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encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
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Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
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middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
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encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados
Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros
Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5
El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro
En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior
Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13
53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra
11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007
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relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
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interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
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varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
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accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
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expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
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a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques
a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales
b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15
c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias
14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud
El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17
54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad
6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten
61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco
ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo
Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades
Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen
Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
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Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas
La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como
laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20
Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo
62 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo
Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24
Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo
Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesioacuten social y capital social
Sistema de Salud
Poliacuteticas
Sociales y Econoacutemicas
Contexto
Gobernabilidad
Poliacuteticas Macro econoacutemicas
Poliacuteticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda Tierra
Poliacuteticas Puacuteblicas
Educacioacuten Salud
Proteccioacuten Social
CulturaValores sociales
Posicioacutensocio ecoacutenomica
Impacto
sobre la
equidad
en saludy el
bienestar
Clases socialesGenero Etnicidad
Educacioacuten
Ocupacioacuten
Ingresos
Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
a Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social
De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud
b Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud
63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud
Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social
Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel
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Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
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El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
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RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
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Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
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influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
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El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
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Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
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momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
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rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28
631 Importancia de tener identificacioacuten
Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal
25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC
Cuadro Ndeg 1
ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo
Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter
social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte
Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
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72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32
29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68
632 Abordaje de promocioacuten de la salud
La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud
Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios
Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud
64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten
El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
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Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
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rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
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Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
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72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
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doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
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Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02
El Certificado de
Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten
gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero
El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo
Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal
La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la
Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34
Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
RENIEC
DNICertificado
deNacido vivo
DeclaracioacutenJurada
Partida deNacimiento
Ministerio deSalud
(Partoinstitucionalizadoyo institucional)
Autoridad poliacuteticareligiosa judicial
(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten
geografica)
Registros civilesRENIEC
poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten
Graacutefico Ndeg 02
ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo
Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03
Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009
37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 03
ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersioacuten
geograacutefica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacioacuten
del derecho a la
identificacioacuten
La discrimina
cioacuten por geacutenero
Limitada
adecuacioacuten
intercultural
El maltrato al usuario o la
mala calidad en la atencioacuten de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo
Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente
La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares
65 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana
Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)
Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos
a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)
b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como
En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones
Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema
39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010
7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)
Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
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personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 04
ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo
S e c t o r s a l u d
INSTANCIARESPONSABLE
DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD
(NACIONAL REGIONALY LOCAL)
PROCESOINTRASECTORIAL
Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del
sector salud
PROCESOINTERSECTORIAL
Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud
Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010
En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental
71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud
En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud
711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento
El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho
Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
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Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI
La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural
Graacutefico Ndeg 05
ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo
GestanteAtencioacutenPre-natal
PartoRecieacuten Nacido
Certificadode Nacido
Vivo
Aacuterea deEstadiacutestica
en Salud
RENIECDNICalificacioacuten
oSeleccioacuten
AfiliacioacutenIncorporacioacuten
AseguramientoUniversal
FFSS
Credencial Vacunacioacuten
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
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Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten
El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud
A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
middot Rol intrasectorial
Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten
Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas
Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos
Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
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Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
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741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
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informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
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Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo
712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado
middot Rol intersectorial
En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)
A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)
Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud
A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales
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Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
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72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
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doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
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En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo
Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010
Programas Sociales
Educacioacuten
MIMDESGobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org Indiacutegenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a laIdentificacioacuten y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud
Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos
Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo
Grupo Impulsor
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Nacional
MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico
InterculturalidadDerechos y Geacutenero
Nivel Regional
REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
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middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
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middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
72 Lineamientos para la intervencioacuten
721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados
Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten
722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud
Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA
42
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud
En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten
73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud
Graacutefico Ndeg 08
INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN
Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y
difusioacuten
ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO
Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos
Poliacuteticas y acciones
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico
731 Abogaciacutea
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44
La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes
732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten
La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social
Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten
Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten
733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud
Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas
Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud
La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45
Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes
74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento
Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Agosto 2005
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middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
741 Actividades de Abogaciacutea
A nivel Regional
A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional
Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA
Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I
Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud
Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea
El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud
Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
middot Ministerio de Salud Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud RM Ndeg 111-2005MINSA
middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
A nivel local
La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud
Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita
Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV
Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud
Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud
Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas
Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo
Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
742 Actividades de fortalecimiento de capacidades
Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud
Capacitacioacuten al personal de salud en
- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero
- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento
- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
informacioacuten
- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo
- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud
- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros
Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten
middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada
743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local
Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea
Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud
Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud
Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS
Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)
Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
middot Ministerio de Salud Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud RM Ndeg 111-2005MINSA
middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
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middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud
Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten
Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)
Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea
Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa
Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten
Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios
Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)
Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)
Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten
744 Actividades de Comunicacioacuten
Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales
Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos
Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)
Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades
Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales
Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
middot Ministerio de Salud Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud RM Ndeg 111-2005MINSA
middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
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DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
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middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
9 BIBLIOGRAFIacuteA
middot Ministerio de Salud Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud RM Ndeg 111-2005MINSA
middot Diccionario de la lengua espantildeola Vigeacutesima segunda edicioacuten 2001
middot Ministerio de Salud Cesar L Determinantes Sociales de la salud en el Peruacute Cesar Lip Fernando Rocabado Organizacioacuten Panamericana de la Salud 2005
middot Ministerio de Salud Manual del Agente Comunitario de Salud 2010
middot Ministerio de Salud Modelo de Abordaje de la Promocioacuten en Salud Documento Teacutecnico 2004
middot Defensoriacutea del Pueblo El Derecho a la Identidad y la Actuacioacuten de la Administracioacuten Estatal Problemas Verificados en supervisioacuten defensorial Informe Defensorial Ndeg 100 2005
middot REUBEN William CUENCA Ricardo El estado de la indocumentacioacuten infantil en el Peruacute Hallazgos y propuestas de poliacutetica Banco Mundial Instituto de Estudios Peruanos ndash IEP y el Consorcio de investigacioacuten econoacutemica y social ndash CIES Economiacutea y Sociedad 73 CIES diciembre 2009
middot Informacioacuten para el Desarrollo Cuadernillo 4 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Argentina 2006
middot La Defensoriacutea del Pueblo y el Derecho a la Identidad Campantildeas de documentacioacuten y supervisioacuten 2005-2006 Informe Defensorial Nordf 107 Defensoriacutea del Pueblo Octubre 2006
middot MIMDES ldquoYo me llamohellip Mi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho al nombre y la identidad 2009
middot De invisibles a ciudadanas Por los derechos ciudadanos de las mujeres rurales y su derecho a la identidad Elena Villanueva Diacuteaz y Ela Peacuterez Alva Centro de la Mujer Flora Tristaacuten OXFAM Noviembre 2006
middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007
middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1
Agosto 2005
middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008
middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009
middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010
middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009
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