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5/7/2018 Dolor - slidepdf.com
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El dolor Experiencia sensorial y emocional de carácter
desagradable asociada a una lesión real opotencial y descritos en términos de dichodaño
Síntoma mas frecuente que indica algúntrastorno a nivel del sistema músculoesquelético.
Dos dimenciones: Sensorial: dado por el daño tisular Emocional: dado por el sufrimiento que provoca
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Tipos de dolor Dolor agudo: es la respuesta a un estimulo
nociceptivo derivado de una lesión o infección oenfermedad. Es un síntoma biológico pasajero la
alarma que pone en marcha mecanismos deprotección y curación Dolor rápido o primario:
Fibras A-delta Reflejo de retirada Punzante Dura poco tiempo
Dolor lento Fibras amielinicas C Sordo difuso
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Tipos de dolor Dolor crónico
La causa es dudosa o no susceptible altratamiento
Tratamientos médicos con poca eficacia
El dolor a persistido mas de un mes
después del final del curso normal de laenfermedad
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Tipos de dolor Dolor nociceptivo:
Dolor debido a estimulación de nociceptores
localizados en la piel, viseras u órganos
Dolor neurogenico: Dolor que refleja daño en el tejido neural
Dolor neuropatico: Dolor debido a una disfunción de un nervio o
grupo de ellos
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Tipos de dolor Dolor local
Se produce en el sitio deldaño
Dolor agudo, bienlocalizado
Dolor irradiado Se produce alejado al
sitio estimulado
Obedece a patronesneurológicos (ciática)
Dolor referido No obedece a patrón
neurológico claro
Trigger point miofacial
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El dolor resultante de un daño tisular tienecuatro niveles básicos:
Nocicepcion: Umbral de estimulación ytransmisión
Percepción dolorosa: a nivel SNC
Sufrimiento: respuesta emocional negativa Conducta dolorosa: conductas vida diaria
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Neuroanatomia Receptores: responden como transductores de
energía de distintos estímulos específicos Nociceptor polimodal (C)
TNL
Mecanorreceptores de bajo umbral (A beta) inocuos
Mecanorreceptores de alto umbral (A delta) Dolor mecánico
Vías de conducción Vía rápida: dolor epicritico por fibras mielinicas tipo A delta Vía lenta: dolor protopatico (sordo, difuso) transmitido por
fibras amielinicas tipo C
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Centros nerviosos Medula:
Las fibras del dolor terminan en la zona V del astaposterior (sust gelatinosa de rolando)
Cruzan la comisura anterior
Ascienden por el haz espino talamico lateral
Talamo Fibras espino-talamicas directas que transmiten el
dolor rápido
Fibras espino-reticulo-talamicas
Corteza Desde el talamo la vía del dolor alcanza las áreas
somáticas I y II, donde se hace conciente
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Neurofisiologia
Origen en la activación de lasterminaciones libres
La transmisión del estimulo hacesinapsis en la sustancia gelatinosa,que para las fibras C amielinicasesta mediada por un
neurotransmisor denominadosustancia P ( liberación inhibida porencefálicas y drogas morfinicas)
endorfinas
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Tolerancia
Umbral del dolor
Sensibilidad
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Hiperalgesia
Baja en el umbral del dolor
Respuesta aumentada al dolor pero conmantención del umbral
Alodinia
Respuesta nociceptiva ante un estimuloque no debería provocar dolor
Umbral del dolor llega hasta la sensibilidad
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Inflamación neurogenica Sust. P
Ortodromica desde la periferia
hacia la siguiente neurona Antidromica
Sust P es recaptado, pero cuando estarecaptacion se ve superada, la sust. Pproduce daño en otros tejidos Histamina, vasodilatador
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Sistema de modulación Periférico
Bloqueo de fibras aferentes Galvanicas
Bloqueo químico
Vasodilatación
Eliminación de sustancias algogenas Reducción de edema
descompresión
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Sistemas de modulación Nivel medular
Teoría del control de puerta del dolor( Melzack & wall 1965)
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Sistema de modulación Sistemas descendentes
Sustancia gris periacueductal (troncoencefálico) Liberación de opiáceos endogenos
Inhibición de la sustancia P
Centros de inhibición difusa de tipodescendente
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Sistema de modulación Nivel cortical
placebo
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