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DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente Especialista
Cirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños
• CAVIDAD PERITONEAL:• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)
• Transcavidad de los epiplones
*ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO
Área de superficie: 1.7 m²
DOLOR ABDOMINAL Fisiología
*Características del Líquido Peritoneal
- Líquido amarillo claro
- Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)
- Densidad: 1016
- [Proteínas] : 3g/dl
- [solutos] = plasma
DOLOR ABDOMINALFisiología
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
FUNCIONES:1.Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular2.Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos*Lacunas*Estomas (8-12 µm)
Epiplón
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:
- 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos
- Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento
- Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo)
- PERITONITIS- INFECCION INTRAABOMINAL- SEPSIS INTRAABDOMINAL
- Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North- America 86(2006)1323-1349”)
DOLOR ABDOMINALFisiología
FISIOPATOLOGIA:Dolor: Abdomen→SNCTres vías:1.Nervios parasimpáticos
2.Nervios simpáticos
3.Nervios somáticos
DOLOR ABDOMINALFisiopatología
FISIOPATOLOGIAEl dolor se ha catalogado de 3 formas:1.Visceral…………………Epigastrio, abdomen
inferior o periumbilical
2.Somático……………….Intenso y bien localizado
3.Referido………………….Dolor vago, punzante
DOLOR ABDOMINALFisiopatología
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
GENERALIDADES Es un síntoma de una enfermedad subyacente
Puede ser agudo, crónico o recurrente
Las características del mismo orientan al diagnóstico
Debe determinarse si se trata de una emergencia o de una urgencia
DOLOR ABDOMINAL
GENERALIDADES: Cuando este se evalúa debe valorarse: su
localización, su naturaleza, sus antecedentes y los signos asociados
Es un síntoma frecuente en la infancia
La mayor parte de las veces originada por condiciones de poca trascendencia y de manejo conservador
DOLOR ABDOMINAL
GENERALIDADES El dolor abdominal crónico y recurrente
requieren estudios pero se pueden diferir
Pueden influir en el mismo factores sicológicos
No es infrecuente la presencia de dolor intercurrente sin ninguna otra manifestación
DOLOR ABDOMINAL
OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES:
DAR (Dolor abdominal recurrente): se presenta al
menos 3 veces por mes en los últimos 3 meses
Al DAR se le define como un grupo de trastornos
gastrointestinales funcionales específicos para la
EDAD PEDIATRICA
DOLOR ABDOMINAL
SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR DE APARICION SUBITA
CON MUCHAS EVOLUCIONES POSIBLES
DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
El dolor abdominal agudo es en el que se debe discernir cuanto antes si se requiere de un PROCEDIMIENTO QUIRURGICO o NO
Por tanto dolor abdominal agudo y abdomen agudo no son sinónimos ni si quiera equivalentes
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1.DOLOR ABDOMINAL AGUDO
2.ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE PUEDE
CLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACION Y NATURALEZA,
LOS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS****
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EXAMEN FISICO COMPLETO Antecedentes Síntomas y signos asociados Verificar síntomas generales y reali zar una
evaluación de la gravedad
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
HEMOGRAMA COMPLETO PCR-VES EGO BIOQUIMICA SANGUINEA ESTUDIOS DE GABINETE: RX DE ABDOMEN,
RX DE TORAX, US DE ABDOMEN, TAC DE ABDOMEN
EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES
1. GASTROENTERITIS INFECCIOSA2. APENDICITIS AGUDA3. VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO4. INVAGINACION INTESTINAL5. PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN6. PANCREATITIS7. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA8. HEPATITIS
9. ENFERMEDAD DE LA VIAS BILIARES10.HERNIA INGUINAL ENCARCELADA11.ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO(ITU Y
LITOS)12.ENFERMEDADES DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS13.NEUMONIA(NBD)14.FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA15.CETOACIDOSIS DIABETICA16.CRISIS DREPANOCITICA
DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES
16. CRISIS DREPANOCITICA17.ENFERMEDAD FUNCIONAL18.SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD
DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES
El Dolor Abdominal Agudo(DAR) suele estar autolimitado y tiene graves consecuencias pasar por alto cuadros de Abdomen Agudo(AA)
El Médico debe utilizar el examen físico para decidir si es probable que el niño tenga un AA
En estos casos se debe consultar de inmediato al Cirujano
DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones
Todo vómito bilioso es de resolución quirúrgica hasta demostrar lo contrario
Si tiene dudas sobre la etiología del dolor abdominal agudo del paciente es conveniente ingresarlo a un área de observación
Consulte con un colega de mayor experiencia o con un Especialista
DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones
GRACIAS POR SU ATENCION
Preguntas??Observaciones!!
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