Dr. Alberto Marangoni Servicio de Diagnóstico por Imágenes Caso Clínico en Diagnóstico por...

Dr. Alberto Marangoni

Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Caso Clínico en Diagnóstico por Imágenes

Caso Clínico

•Paciente de Sexo Masculino, de 54 años

•Motivo de Consulta: hemoptisis

•Antecedentes de tos crónica y estridor intermitentes

•Es enviado para realización de TC

Caso Clínico

•Patrón de lesión quística múltiple

•Imágenes vegetantes en la luz

•Sin alteraciones asociadas del intersticio

TC: alta resolución focalizadaen Lóbulo Superior Derecho (LSD)

TC: decúbito dorsal

TC: decúbito ventral

Caso ClínicoHallazgos en TC de alta resolución:•Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón derecho•Contenido intracavitario con desplazamiento por los cambios de decúbito•Intersticiopatía con engrosamiento de septos interlobulillares y micronódulos en LSD•Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales

Caso ClínicoDiagnósticos Diferenciales:

•Enfisema complicado

•Cavitación por TB con aspergiloma

•Granulomatosis de Wegener complicada

•Bullas enfisematosas con complicación infecciosa

•Secuelas de neumonía bacteriana con neumatoceles múltiples

Caso ClínicoDiagnóstico Definitivo:

•Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal)

•Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por lavado bronquial)

Evolución:

•Deceso a los tres meses de efectuado el diagnóstico por obstrucción subglótica

Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal

Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico

Granuloma necrotizante, formado por células gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, alrededor de un vaso capilar

Caso ClínicoGranulomatosis de Wegener:

Vasculitis Necrotizante Sistémica

•Más frecuente en la edad adulta media

•Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio, Ojos, Sistema Nervioso Central)

•Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada

Caso ClínicoAfección Pulmonar:

•Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de los pacientes.

•La biopsia bronquial revela los cambios inflamatorios en casi todos los pacientes.

•Presenta lesiones focales o difusas desde la hipofaringe hasta bronquios lobares.

•Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o condensación focal y cavitación visible en un 50% de los casos