View
244
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
pHMETRIA CON IMPEDANCIA INTRALUMINAL MULTICANAL
Dr. César E. Louis P.
Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica
Hospital Universitario de CaracasUniversidad Central de Venezuela
Profesor de GastroenterologiaCoordinador del área de Neurogastroenterología
ERGE
Diagnostico de ERGE
Clínico
TIPICOS Pirosis Regurgitaci
ón
pHmétrico
Endoscópico
ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del
sueno Globo Faringitis
ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de
peso
pHmetría esofágica
2 sensore
s
Hipofaringe
Cateter Bravo
Cateter limita la actividad No cateter
Irritación orofaringea Efecto de bolo/ Dolor torácico
Datos de 24 hr Datos de 48 hr
Colocación segura (Adecuada) Colocación variable (Donde está EEI?)
Facilidad de múltiples electrodos
Dificultad de múltiples electrodos y costoso
Facil pasaje Colocación endoscópica
Detecta reflujo ácido Detecta reflujo ácido
Cateter Transnasal Transmisor inalambrico
Utilidad de la pHmetría esofágica con impedancia
¿El reflujo gastroesofágico es patológico?
¿Los síntomas son debido al reflujo?
¿Se puede obtener información pronóstica ó preoperatoria?
pHmetría Parámetros DeMeester y Johnson
Componentes 24h Valor normal Score
% tiempo < pH 4 total < 4.2 3.0
% tiempo < pH 4 vertical < 6.3 2.98
% tiempo < pH 4 supino < 1.2 3.06
Nº reflujos < pH 4 < 50 2.99
Nº reflujos > 5 min 3 2.93
Duración reflujo largo (min) < 9.2 3.0
17.96
Esófago Distal Esófago Proximal(5cm>EEI) (20cm>EEI)
Total: 4.2% 1.0%Bipedestación: 6.3% 1.3%Acostado: 1.2% 0.0%
pHmetría Patrones DeMeester y Johnson
Patrones de reflujo
9 37 54
0 50 100 150
1
Pacientes
Vertical Supino Ambos
DeMeester TR, et al. Ann Surg 1976;184:459
¿ Los síntomas son debido al reflujo ?
EEI
5 cm3 cm
9 cm7 cm
17 cm15 cm
Imp
edan
cia
pH Gástrico
pH Esofágico5 cm
Dolor torácico
Tos
Asma
Indice Sintomático Número de síntomas
cuando pH <4
100xNúmero total de síntomas reportados
Positivo SI > 50%
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
Indice Sintomático Sensibilizado
Número de síntomas cuando pH <4
100xNúmero total de reflujos
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
Positivo SI > 10%
ERGEEsofagitisERNE
ERNE
Esofagitis
50 %
50 %
EsofagitisERNE
pH anormal
pH normal
40 %
60 %
EsofagitisERNE
40 %
60 %
IS +/ Esófago hipersensible
IS -/ Pirosis funcional
+ ACIDO
-ACIDO
CATEGORÍAS CLINICASSíntomas Patrón de
reflujoEsofagitis Categoría
NO Fisiológico NO No ERGE
SI Patológico NO ERGE sin esofagitis
SI/NO Patológico SI ERGE con Esofagitis
NO Patológico NO ERGE sin esofagitis ó síntomas
SI Fisiológico NO Esófago hipersensible
Pirosis funcional
EEI
5 cm3 cm
9 cm7 cm
17 cm15 cm
Imp
ed
an
cia
pH Gástrico
pH Esofágico5 cm
pH cateterIIM-
pHmetria + Impedancia
¿Qué es Impedancia (Z) ?
Medición de la resistencia al flujo de una corriente electrica alterna.
¿Porqué la Impedancia cambia ?
Sin bolo = pocos iones =
alta impedancia
Bolo presente = muchos iones =
baja impedancia
Rango de Impedancia
Reflujo
Esófago
Comida
Saliva
Aire
Baja Conductividad
Baja Impedancia
Inversamente relacionado con la conductividad electrica de la pared de un órgano ó su contenido.
Alta Conductividad
=
Alta Impedancia =
Impedancia
Tiempo
Bolo presenteBolo presente
Entrada BoloEntrada Bolo Salida BoloSalida Bolo
Z-1Z-1 Z-2Z-2
Esófago y saliva
Aire
Impedancia
Impedancia
Reflujo ácido
Reflujo no ácido
IIE-pH detecta reflujo
3 cm
5 cm
7 cm
9 cm
15 cm
17 cm
Imp
ed
an
cia
4
pHesofágico
gástrico
4
pH pH + IIE
Reflujo ácido Si Si
Re-reflujo ácido No Si
Reflujo no ácido No Si
Composición Liquido Liq-gas-mixto
Distribución Limitada Limitada
1er paso de aclaramiento
No Si
Tiempo de aclaramiento Si Si
pH4
Re-reflujo
Indice Sintomático Número de síntomas
Con movimiento retrogrado del bolo
100xNúmero total de síntomas reportados
Positivo SI > 50%
Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988
¿Se puede obtener información:
• Pronóstica
• Preoperatoria?
EEI EEI
pHmetría
pHmetría esófago-gástrica de 24 h
Se debe repetir la pHmetría incrementando la dosis, para ajustar el medicamento y lograr un adecuado pH y control del reflujo esofágico.
Paciente refractario a tratamiento médico
Cuando continúan síntomas asociados a reflujo.
Cuando las lesiones de la mucosa no curan.
Cuando la exposición esofágica al ácido continúa a
pesar de una terapia aparentemente adecuada.
Diagnostico de ERGE
Clínico
TIPICOS Pirosis Regurgitaci
ón
pHmétrico
Endoscópico
Histología
ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del
sueno Globo Faringitis
ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de
peso
Si se utilizaran biopsias esofágicas para
diagnosticar ERNE, el 24% de
individuos con ERGE no serian
diagnosticados.
El 62% de los individuos sanos serian
diagnosticados incorrectamente como
ERGE.ConclusiónEl estudio histológico del epitelio escamoso del esófago distal no se considera valioso en el diagnostico de ERGE
Grupo de Consenso ERGE para América Latina
ConclusionesLos estudios de funcionalismo esofágico son
realizados cuando hay dudas diagnosticas o el tratamiento medico no es efectivo. (Pacientes refractarios a tratamiento medico).
La pHmetría puede diagnosticar la ERGE, correlacionar sintomatología con episodios de reflujo, ofrecer información pronóstica y preoperatoria.
La pHmetría tiene limitaciones debido a consideraciones técnicas y clínicas.
*pH + Impedancia (Estándar de oro). Reflujo no acido
ME + IIE: RTEEIME + IIE: RTEEI
RTEEI
Movimiento RetrogradoBolus
Peristalsis secundaria
Recommended