Dr. Juan Diego Sigüenza Rojas DiDirector Médico … · Algoritmo en la atención del TCE TCE...

Dr. Juan Diego Sigüenza RojasDi  Médi   Director Médico  

Clínica Santa Marianita de JesúsClínica Santa Marianita de Jesús

Algoritmo en la atención del TCETCE

Examen Neurológico buscando signos de alarma

Condición cardiovascular ABC

Descartar Lesiones sistémicas profundas así como de columna

cervicalSeveridad de traumatismo alarmaEscala de Glasgow

Moderado 12-9 Severo 8 o menosLeve 14-13 Moderado 12-9 Severo 8 o menos

Observación Hospitalización TAC de cráneo

Asintomático Manifestaciones Neurológicas

Interconsulta a Neurocirugía Interconsulta a Neurocirugía

Alta Semifowler Vías Aéreas permeables

Vena Permeable Ayuno Aéreas permeables

Signos vitales estables Manejo de la presión intracraneal

Ayuno

Indicaciones a la madre

Fractura Hundida Lesión ocupante Fístula de LCR Cuerpos extraños

2008 3

de signos de alarmaCue pos e osLaceración

Tratamiento Especifico

Escala De GlasgowRelación mortalidad y evaluación

Malo para la vida

Malo para la Función

neurológica

Buena para la vida

Malo para la Función

ó

Buena para la vida

Bueno para la Función

neurológica

Mo 90%

neurológica neurológica neurológica

rt 67

%ali

45 %

%

ida

%22

%

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15d 0%

2008 4

Escala De Glasgow

Su uso se ha extendido para la valoración de i  di i ió d l  i l d  pacientes con disminución del nivel de 

conciencia por otras causas. Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de concienciapara cuantificar el nivel de concienciadespués de un trauma craneo‐encefálico.

Definición

La escala  (GCS, Glasgow Coma ( , gScale) es una escala que se usa para 

di   l  i l d   i i  d    medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo paciente con traumatismo craneoencefálico. (T.E.C)

Para determinarlo se utilizan comoPara determinarlo se utilizan comoindicadores: la apertura ocular, laprespuesta verbal y la respuesta motora.

EVALUACIONEVALUACIONl d Gll d GlEscala de GlasgowEscala de Glasgow

RespuestaRespuestaO lO l

RespuestaRespuestaV b lV b l

RespuestaRespuestaM tM tOcularOcular VerbalVerbal MotoraMotora

44-- EspontáneaEspontánea 55-- OrientadaOrientada 66-- ObedeceObedece

33-- A la vozA la voz 44-- FrasesFrases 55-- LocalizaLocaliza

22 Al dolorAl dolor 33 PalabrasPalabras 44 RetiraRetira22-- Al dolorAl dolor 33-- PalabrasPalabras 44-- RetiraRetira

11-- CerradosCerrados 22-- SonidoSonido 33-- FlexiónFlexión

11-- NingunaNinguna 22-- ExtensiónExtensión

11-- NingunaNinguna

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + g6) que corresponde a un individuo sano. El  l   í i      (         )El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).

La puntuación obtenida es empleada La puntuación obtenida es empleada para determinar estado clínico del ppaciente, pronóstico, indicaciones 

é i     li     i i  terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológicodel estado neurológico

Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoencefálico (TEC) se puede trauma craneoencefálico (TEC) se puede clasificar como:

TEC Leve .... 14‐15 puntosTEC Moderado.. 9‐13 puntosTEC S  8       TEC Severo.... 8 puntos o menos (requiere intubación)( equ e e tubac ó )

EVALUACIONEVALUACIONl d Gl d iól d Gl d ióEscala de Glasgow de RecuperaciónEscala de Glasgow de Recuperación

1 Muerte1‐Muerte2‐ Secuela  grave2 Secuela  grave3‐ Secuela moderada34‐ Secuela leve5‐ Sin secuela

Azogues antiguo (5 esquinas)Azogues antiguo (5 esquinas)

M h G iM h G iMuchas GraciasMuchas Gracias