Dr. Marlon Aguirre E. Cardiología. Ecocardiografía Terapia Intensiva Cardiológica. PREDICTOR DE...

Dr. Marlon Aguirre E. Cardiología. Ecocardiografía Terapia Intensiva Cardiológica.

PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.

NINGÚN COMFLICTO DE INTERESES

PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.

1. Patología cardiovascular es la principal causa de muerte en todo el mundo

2. IAM y stroke las principales enfermedades que generan morbimortalidad.

3. Afecta a todo estrato socio económico, genero, raza y para 2025 escalada eventos.

PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE: TIPOS

DE MEDICIONES.

CUALITATIVAS:

1.Sumatoria de F.R. 2.Clasificación por niveles (leve, moderado, alto)

CUANTITATIVAS: 1.Riesgo Absoluto 2.Ecuaciones de predicción (tablas)3.FRAMINGHAM, SCORE, PROCAM, REYNOLDS

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1. FRAMINGHAM HEART STUDY: Prototipo de estudio en la

clasificación de riesgo:

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1. Pacientes con enfermedad coronaria establecida.

2. Múltiples factores de riesgo

3. Pacientes de alto riesgo (tablas de riesgo)

4. Enfermedad ateromatosa

familiar precoz

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RECONOCIENDO QUE EL 50% DE PACIENTES CON IAM NO TIENEN

HIPERCOLESTEROLEMIA

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ANALISIS EN 120 000 PACIENTES 15% MUJERES Y 19% HOMBRES

NO DX. DM, HAS, DL, TABAQUISMO50% TUBIERON UN F.R.

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Y ahora quien no podrá ayudar?

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LABORATORIO

MIONECROSIS: Troponina

STRESS HEMODINÁMICO:

Pro BNP

DAÑO VASCULAR: Microalbuminuria,

ClCr

ATEROESCLEROSIS ACELERADA:

Hb. A1 Glucosa

INFLAMACIÓN:

PCR u.s.

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IMAGEN

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BIOMARCADOR

ESTUDIO PROSP

ENSAYO COMERCIAL

ADICIONAL A STUDIO DE LIPID

ADICIONAL SCORE FRAMINGHAM

INFLAMACION

PCR US ++++ +++ +++ +++

IL 6 IL18 ++ - + -

Myeloperoxidasa

+ - ? -

sCD40l + - - -

RIESGO TROMBOSIS

T-PA , PAI 1 ++ ? - -

FIBRINOGENO +++ ? ++ -

HOMOCISTEINA ++++ +++ ? -

Dimero D ++ + - -

ALTERACION LIPIDOS

LDL ++ ? ? -

Lipoprotenina (a)

+++ ? ? -Ridker PM, Established and emerging plasma biomarkers in the prediction of first

atherothrombotic events. Circulation. 109. 2004

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PCRriesgo relativo:

4%

Disminución de actividad de macrófagos

Aumento PAI-1

Disminución de NO

Expresión en moléculas de

adhesión

Predictor independiente

de ECV

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1. Marcador reproducible y estandarizado

2. Avalado por estudios prospectivos

3. Un score de predicción de riesgo global

4. Marcador adicional al screning de lípidos.

PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES:

CONCLUSIONES: 1. Las tablas de score de riesgo

son importantes como predictores de eventos CV

2. Si embargo Si sumamos la valoración clínica individual y marcadores bioquímicos la efectivadad como predictor de riesgo será mayor.

Dr. Marlon Aguirre E.

marlonage@yahoo.es