Dr. Max Barrantes pedíatra. Definición: La laringotraqueobronquitis (LTB), también conocida como...

Dr. Max Barrantespedíatra

Definición: La laringotraqueobronquitis (LTB), también conocida como croup es una de las enfermedades más comunes de la vía respiratoria aérea alta, que se caracteriza por su capacidad para obstruirla.

Es la más común de las entidades agrupadas como síndrome crupal, donde también están incluidas la traqueitis bacteriana, la epiglotitis y el croup espasmódico.

Síntomas: estridor inspiratorio, tos perruna e insuficiencia respiratoria.

Etiología: en el 75% de los casos es viral: parainfluenza 1 (más común), 2 y 3; adenovirus, virus influenza A y B, sarampión, herpes virus tipo1 y virus respiratorio sincisial. Más raros Mycoplasma y Candida

Epidemiología: es una infección propia de la estación fría del año. Se observa más frecuentemente entre los meses de marzo a agosto. Afecta con más frecuencia a niños varones entre los 6 meses y los 3 años. Un 40% se asocia a cuadros asmáticos en el pasado.

Cuadro clínico: Se ve en niños mayores de 4 meses, hasta los 3 años. Es una infección de las vías respiratorias altas, con rinorrea, rechazo al alimento y febrícula y que luego de 3 a 4 días, inicia con inflamación en el área de la laringe y progresa al árbol traqueo - bronquial, ocasionando edema y espasmo de la vía aérea. Es un cuadro de inicio lento y progresivo, caracterizado por tos perruna que suele iniciar en la madrugada, que se asocia a disfonía y estridor usualmente inspiratorio. Es un paciente que no luce tóxico y suele tener una intensidad variable de dificultad respiratoria.

Estudios de Gabinete: La Rx de cuello o cavun evidencia una imagen de obstrucción subglótica que es conocida como signo del reloj de arena. Otros estudios son de poca utilidad.

El leucograma suele ser normal.

Puntaje 0 1 2 3

Estridor Ninguno Leve Moderado en reposo

Severo en inspiración o espiración

Retracciones

Ninguna Leve Moderada Severas con músculos accesorios

Entrada de aire

Normal Disminución leve

Disminución moderada

Disminución marcada

Color Normal Palidez Cianosis intermitente

Cianosis persistente

Nivel de conciencia

Normal Inquieto al estimulo

Inquieto continuo

letárgico

Casos leves (Puntaje de 1 – 5) Observación, menos del 10% se hospitalizan y

menos del 20% requieren manejo en la UCI. Vaporizador y humedad Líquidos orales sin sobre hidratarlo Si hay empeoramiento hospitalizar.

Casos leves a moderados (Puntaje 5 -6) Hospitalizar tomando en cuenta edad del niño,

hora del día, lugar de la residencia y condición de los padres.

Se hospitalizan lactantes menores de 5 meses, antecedentes de intubación o patología subglotica.

Casos moderados (Puntaje 7 – 8) Hospitalizar al pte. Considerar tienda de humedad y oxigeno. Usar epinefrina racémica y esteroides.

Casos Graves (Puntaje 8 o cualquier signo grave) Lo mismo que en el punto anterior. Considerar una vía aérea artificial.

Tratamiento: la mayoría de los pacientes responden favorablemente a un tratamiento con una atmosfera húmeda en forma ambulatoria. Solo un 5 a un 10 % requieren hospitalizarse, y un 3 a 7% pueden llegar a requerir intubación por IR progresiva.

En menores de 5 meses valorar hospitalización, oxigeno, nebulizaciones con adrenalina racémica y corticosteroides intravenosos.

Esteroides: para ptes hospitalizados, inhalados, tomados o parenterales. Dexametasona 0,6 mg/kg IM max. 12 mg) una

dosis. Prednisona 2mg/kg /día durante 2 días Budesonida inhalada 500 mcg c/12 horas.

Adrenalina nebulizada 1:10.000 0,05 ml/kg maximo 5 ml nebulizada

Características LTB Traqueitis bacteriana

Epiglotitis

Edad < 3 años Variable 2 a 6 años

Etiología Parainfluenza 1 S. aureus H. Influenzae

Inicio Insidioso en días Horas 1 – 2 días Horas

Aspecto tóxico Ausente Presente Presente

Evolución de la obstrucción

Intermitente Grave Grave y progresiva

Tos perruna Presente +/- presente Ausente

Babeo Ausente Ausente Presente

Hallazgos endoscópicos

Edema subglótico Secreción mucopurulenta, epitelio friable,

pseudomenbrana

Inflamación glótica

Tratamientos Esteroides, reposo adrenalina, intubación variable

Oxacilina, intubación en casos graves

Intubación, Ceftriaxone. Vacunación.