Dra. Edith Barrantes Valverde Est. Wilberth Herrera Solano Universidad de Costa Rica Escuela de...

Dra. Edith Barrantes ValverdeEst. Wilberth Herrera Solano

Universidad de Costa RicaEscuela de Medicina

Enfermedades Infecciosas II

Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios

2010

Rotavirus

• Identificados por primera vez en 1973.• Cada año 1 millón de lactantes muere de

diarrea por rotavirus.• 40%-60% de casos de gastroenteritis aguda.• Resisten temperaturas altas, pH ácido,

solventes de lípidos.• No se inactivan con cloro • Se inactivan con alcohol de 70°

Virología• Familia Reoviridae.• Partículas esféricas de 65-

75 nm de diámetro.• 11 segmentos de RNA de

doble banda y una cápside exterior (VP4 Y VP7)

• Derivada del latín rota (rueda).

• Enfermedad humana 3 serogrupos (A,B,C)

• Cuatro serotipos del grupo A (1,2,3 y 4)

Epidemiología• Distribución mundial• Brotes de infecciones por rotavirus entre lactantes y

niños de 6 a 24 meses de edad.• Principales propagadores niños con diarrea• Brotes en pacientes ancianos en asilos.• Neonatos: enfermedad clínica leve (8%-28%)• Resistencia transitoria: factores de madurez del

huésped o inmunidad vía transplacentaria. • Infección leve o asintomática en hermanos mayores

y adultos.

Patogénesis• Afectan duodeno y parte proximal del yeyuno

(vellosidades y microvellosidades).

• Epitelio columnar alto reemplazado por células cuboides más cortas e irregulares

• Infiltrados leves leucocitos mononucleares y polimorfonucleares.

PatogénesisEfectos fisiopatológicos • Disminución de superficie de absorción del intestino

delgado.• Producción reducida de enzimas del borde en cepillo

(disacaridasas).• Resultado neto: estado del mal absorción.• Proteína NSP4 (enterotoxina)• Secreción excesiva de líquidos electrolitos.• Excreción viral dura de 2-12 días.• Prolongada en pacientes malnutridos o

inmunodeficientes.

Manifestaciones ClínicasNiños de 6-24 meses• Período de Incubación: 1-3 días. • Inicio súbito vómitos, evacuaciones intestinales

frecuentes y acuosas.• Suelen no contener moco, sangre o pus. • Fiebre de grado bajo.• Vómitos (1-3 días) • Diarrea (4-8 días) • Complicaciones: deshidratación grave e

hipernatremia.

Inmunología• IgA secretorios Calostro.

• Glicoproteínas del grupo mucina: en leche humana se fijan al rotavirus.▫Inhiben su replicación tanto in vitro como in

vivo

Diagnóstico• Identificar partículas o antígenos virales en

evacuaciones.Imnunocromatografia rotavirus y adenovirus.

• Examen directo de las muestras en microscopio electrónico o identificación inmunológica del antígeno (EIA)

Prevención• Vacuna de virus recombinados vivos atenuados.• RotaTeq : cepa bovina WC3 e incorpora genes que

codifican para las proteínas humanas VP7 de los serotipos G1, G2, G3 y G4 + un gen humano que codifica para la proteína VP4 serotipo P1A .

• Rotarix se basa en una cepa humana, monovalente, G1P1A , y representa los antígenos más comunes VP7 y VP4.

Rotavirus infecciosos y se diseminan con rapidez (hogar y personas internadas en instituciones).

Vacunas Dosis: tres dosis orales a los 2,4 y 6 meses de edad

para la vacuna RotaTeq y de dos dosis a las 6semanas la primera y hasta las 24 la segunda para la vacuna Rotarix.

• Eficacia clínica del 78- 98% de protección frente a gastroenteritis graves por rotavirus, y del 86-100% del riesgo de ingreso hospitalario por gastroenteritis.

Tratamiento

Restitución enérgica de líquidos y electrólitos.

Medidas de control:Prácticas higiénicas Lavado de manosAdecuada eliminación de excretas

Virología• Familia Calciviridae. • Virus ADN Partículas de 27-38 nm de diámetro. • Agente Norwalk• Resistentes: ácidos, éter y calor. • Brotes de gastroenteritis.

▫Incubación 10-51 h

• Clínica y Diagnóstico semejante a rotavirus

Epidemiología• Brotes familiares y comunitarios.• Enfermedad gastrointestinal en niños mayores y

adultos.• Transmisión fecal-oral.• Brotes consumo de agua contaminada, mariscos

crudos y otros alimentos. • Patogénesis y patología semejantes a las descritas en

rotavirus.

• Adenovirus y Astrovirus son los virus candidatos 5-15% gastroenteritis virales

Vivir no es sólo existir, sino existir y crear, saber gozar y sufrir

y no dormir sin soñar. Descansar, es empezar a

morir.

Gregorio Marañon