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Dra. Melissa Mercado QuinteroHospital Universitario-CREAM
Marzo 2010
Terapia Farmacológica en el adulto mayor
Introducción
Los adultos mayores toman hasta tres veces más medicamentos que gente joven
Aumento en riesgo de interacciones medicamentosas
Definiciones
Farmacodinamia.- estudio de la acción de los medicamentos en el organismo.
Farmacocinética.- absorción distribución metabolismo excreción
Epidemiología
Hasta el 28% de ingresos a un hospital, de adultos mayores es por efectos relacionados a medicamentos.
Estudios demuestran la polifarmacia, no solo de medicamentos de prescripción, también de hierbas, suplementos alimenticios y vitaminas
Epidemiología
El grupo de mayor prevalencia de polifarmacia, es el de mujeres mayores de 65 años El 12% toman 10 o más medicamentos El 25% toman 5 medicamentos
El 14% de la población de EU toma algún tipo de suplementos
Epidemiología
De los que toman algún suplemento el 75% no lo notifica a su médico
Algunos ejemplos de efectos adversos relacionados a suplementos son: Potenciación de warfarina con ginkgo
biloba Potenciación de recaptura de serotonina
de ISRS más hierba de San Juan
El mayor consenso de prescripción inapropiada de medicamentos se basa en los criterios de Beers 1991,1997 y 2003
La revisión de los criterios se basaron en dos tipos de declaraciones
I) Medicamentos o clase de medicamentos que se deberían generalmente de evitar en personas mayores de 65 años, ya sea por poner en riesgo o por ser inefectivas y existen otras alternativas más seguras
II) Medicamentos que no se deberían usar salvo en condiciones medicas especificas.
Cascadas de prescripción-efectos adversos
FARMACO 1
Efecto adverso, mal interpretado como una nueva condición médica
FARMACO 2
Efecto adverso, mal interpretado como una nueva condición médica
Medicamentos que inducen Parkinsonismo En un servicio de Neurología de UK,
más de la mitad de los casos de Parkinsonismo era secundario a medicamentos
Medicamentos que inducen Parkinsonismo Los principales implicados son los
neurolépticos como: Haloperidol Thioridazina Proclorperacina
AINES e hipertensión
Mas evidente en hipertensión preexistente
Por inhibición de ciclooxigenasa
SUB TRATAMIENTO
Sub tratamiento
Existe suficiente evidencia que múltiples tratamientos son benéficos para ciertas enfermedades
Sin embargo lo habitual es el subtratamiento
Sub tratamiento
Algunas causas – excusas “el tratamiento de la enfermedad de
base es suficiente” “adicionar otro medicamento puede ser
mas perjudicial” “la preferencia del paciente por tomar
menos medicinas”
Sub tratamiento en Hipertensión 40% subtratado Solo se incrementaba la dósis en un
22% En The systolic hypertension in the
elderly person (SHEEP), demostró que disminuyendo la presión sistólica disminuye en un 36% ECV.
Sub tratamiento en cardiopatía isquémica Los adultos mayores, incluso los de
peor pronóstico, se benefician con Beta bloqueadores.
Cooperative cardiovascular proyect incluyó 201, 752 seniors con complicaciones cardiacas (IC, enfermedad pulmonar, DM2) disminuyó la mortalidad en un 40%
Sub tratamiento en Osteoporosis El National Osteoporosis Risk
Assessment (NORA) evaluó más de 200,000 mujeres post menopáusicas, se siguieron por un año
39.6% osteopenia,doble riesgo de fractura
7.2% osteoporosis, cuatro veces riesgo de fractura.
Sub tratamiento en analgesia opioide y cancer Los opioides disminuyen dolor y
aumentan calidad de vida en pacientes con cáncer
En un estudio que incluyó 1308 pacientes con cáncer metastásicos, 769 pacientes reportaron tener siempre dolor de los cuales el 62% era intenso.
Sub tratamiento en fibrilación auricular La warfarina es uno de los
medicamentos de elección en guías de manejo de FA y ACV
En un estudio de residentes de asilos, de 429 con FA, solo el 42% recibió warfarina.
La mayoría con INR sub optimo
GRACIAS
Bibliografía
Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
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