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SEMINARIO:
DUELO Y DEPRESIÓN
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El Duelo es:
• Divorcio
• Casarse
• Fallecimiento de un ser querido
• Pasar de la escuela al liceo...
• Quedarse sin trabajo
• Cambios físicos u orgánicos
• Enfermedades invalidantes o crónicas
• Cirugías
• Amputaciones
•Víctor Landa lo define como “...una reacción adaptativa normal ante la pérdida (...), es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, ...” •¿A qué nos referimos con una pérdida?
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El Duelo es:
• El duelo, cualquiera que que sea la causa, es un proceso y requiere el tiempo necesario para "la aceptación y el vivirlo plenamente". Aceptar que "sí ha pasado algo" y que "sí debo llorar por ello" y "que sí es lógico que me sienta mal" y que "ser fuerte no es negar sino saber aceptar".
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Etapas del Duelo• Duelo anticipado: (premuerte)• Duelo agudo: (muerte y perimuerte)• Duelo temprano: (hasta los 3 meses: negación, rabia, dolor
incontenible, llanto)• Duelo intermedio: (se comienza a percibir la realidad de la muerte. Se
descartan patrones de conducta previos que no sirven y se establecen nuevos. Se reanuda la actividad social. Se asume el seguir viviendo)
• Duelo tardío: (se establece un nuevo modo de vida -pensamientos, sentimientos y conductas-. Los sentimientos como la soledad dejan de ser invalidantes
• Duelo latente: (no se recobra la mente preduelo, pero es más suave y menos doloroso)
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Predictores de riesgo de mala evolución del Duelo
• Muertes repentinas, inesperadas, traumáticas
• Pérdidas múltiples, inciertas
• Muerte de un niño, adolescente
• Edad temprana o tardía
• Muerte tras una larga enfermedad terminal
• Demasiado dependiente, relación ambivalente con el fallecido
• Historia previa de duelos difíciles, depresiones u otras enfermedades mentales
• Problemas económicos
• Poco apoyo sociofamiliar real o sentido
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Duelo complicado:• Criterios de Prigeston & Jacobs (2001):
– Criterio A:• Haberse producido la muerte de alguien significativo para esa
persona.
• Estrés por la separación del ser querido que conlleva la muerte. Pensar por lo menos cada día y en grado acusado,3 de los 4 síntomas siguientes:
a Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido.
b Añoranza -recordar con pena su ausencia- del fallecido.c Búsqueda -aún a sabiendas de que está muerto-d Soledad como resultado del fallecimiento.
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Duelo complicado:– Criterio B:
• Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presentar como consecuencia del fallecimiento, por lo menos cada día o en grado acusado, 4 de los 8 síntomas siguientes:
– Falta de metas y/o sentimientos de inferioridad con respecto al futuro.– Sensación subjetiva de frialdad indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional.– Dificultades en aceptar la muerte.– Sentir la vida vacía y/o sin sentido.– Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo.– Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo. – Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con él.– Irritabilidad, amargura y/o enfado en relación a la muerte.
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Duelo complicado:
• Criterio C:– La duración de los síntomas es de al menos 6 meses
• Criterio D:– El trastorno causa una importante deterioro de la vida
social, laboral u otras actividades significativas de la vida de la persona en duelo.
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Trabajo del Duelo:• Freud, en su escrito “Duelo y Melancolía” refiere que
cuando examinando la realidad vemos que ya no tenemos más ese objeto (persona, trabajo, etc.) surge la exhortación de volcar toda la energía (libido) que le teníamos a un nuevo objeto. Pero somos renuentes a ello y tratamos de retenerlo. No se puede hacer enseguida, sino paso a paso y con un gran gasto de tiempo y energía volviéndose doloroso. Aún así, es un proceso natural y “una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido”.
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Abordaje terapéutico• Duelo:
– Cuidados Primarios: (nivel primario de atención)• prevención primaria (cuidar que la persona lo elabore
de manera normal y sana)
• prevención secundaria: (detectar precozmente el duelo complicado)
• prevención terciaria: (asumir el seguimiento)La intervención en duelo debe comenzar desde el momento que se
conoce, ya sea el fallecimiento o la cercanía de la muerte de un familiar (duelo anticipado) intensificándose en la perimuerte...
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Abordaje terapéutico:
• Técnicas de Cuidados Primarios:– técnicas exploratorias:
– técnicas de intervención generales: R E F I N O (Relación, Escucha, Facilitación, Informar, Normalizar, Orientar)
– Técnicas de Intervención específicas de uso habitual:• anticipación de fechas y situaciones, toma de decisiones...
– Técnicas de Intervención específicas de uso especial:• comunicación telefónica, escribir, dibujar...
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¿Qué entendemos por Depresión?• Es un síndrome caracterizado por síntomas afectivos
(sentimientos o emociones) y en menor medida síntomas cognitivos y somáticos.
• Es la enfermedad crónica más común en APS.• H. Ey semiológicamente destaca:
– Descenso del humor (timia) que termina siendo triste– Inhibición– Dolor moral– Hay que tener en cuenta.
• Estructura de la personalidad
• Trastornos somáticos
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¿Qué entendemos por Depresión?
• En el manual CIE10 caracteriza el episodio por un “humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo”.
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Elementos semiológicos• Disminución de la atención y concertación• Disminución del interés y de la capacidad de pacer• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad)• Ideas de culpa y de ser inútil• Perspectiva sombría del futuro• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresión• Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia)• Pérdida de apetito• Agitación o enlentecimiento psicomotrores• Fatiga o pérdida de energía• vivencia del tiempo enlentecida y desagradable• Irritabilidad y conducta demandante (niños)
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Depresión y etapa vital:• Síntomas clave de los Episodios Depresivos:
– Ánimo deprimido– Pérdida de interés o placer
• Síntomas principales en Niños:– Fobia escolar– Aferrarse excesivamente a los padres– Irritabilidad, conductas explosivas– Enuresis– Aburrimiento– Baja autoestima (nada me sale bien, nadie me quiere...)
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Depresión y etapa vital:
• Síntomas principales en Adolescentes:– Mal rendimiento escolar
– abuso de sustancias
– comportamiento irritable-desafiante (antisocial)
– conductas parasuicidas
– promiscuidad sexual
– trastornos del apetito
– inasistencias injustificadas, fugas de la escuela
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Principales diferencias sintomáticas:
• Niños:– Fobias
– Dificultad para separarse de los padres
– Aburrimiento
• Adolescentes y Adultos:– Trastornos del apetito
– Trastornos del sueño
– Consumo de sustancias
– Pérdida de interés y disfrute en la vida
Los índices de suicidio aumentan después de la pubertad.
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Depresión y etapa vital:• Adultos Mayores:
– Es la más común (25 - 50% de la población)
– Puede correlacionarse con un bajo nivel socioeconómico
– Predominan los síntomas somáticos
– Está subdiagnosticada
– Está más aceptada socialmente
• Aumento de los factores de riesgo:– Pérdidas (familiares: pareja, hermanos...; trabajo, etc.)
– Vínculos dependientes o sobreadaptados
– Carencia de red de apoyo familiar o social
– Historia de duelos no elaborados
– Angustia por la proximidad de la muerte
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Depresión y Suicidio:• La OMS muestra que cada 20 segundos hay una
muerte por suicidio y cada 2 segundos hay un intento de autoeliminación.
• Tablas estadísticas proporcionadas por el MSP de suicidios en el Uruguay entre los años 2000 al 2005
Año 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 y más sin identificar Total2000 0 24 331 220 10 5652001 0 25 305 171 4 5052002 0 42 400 247 3 6922003 0 23 334 183 3 5432004 1 29 317 174 6 5272005 0 35 285 182 1 503
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Depresión y Suicidio:
• Las ideas de muerte están con frecuencia presentes en la depresión.
• Se debe preguntar siempre. Está demostrado que el preguntar no induce al suicidio.
• Si hay ideas claras de suicidio hay que derivar.
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Abordaje terapéutico:• Depresión:
– Objetivo: mejorar el estado afectivo, el funcionamiento socio.laboral y la calidad de vida del paciente, disminuir la morbilidad y mortalidad, prevenir las recaídas y minimizar en lo posible los efectos adversos.
• Educación
• Medicamentos:– Antidepresivos
– Ansiolíticos
– Inductores del sueño
• Psicológicos:– Intervenciones individuales, grupales y/o familiares
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Duelo vs. Depresión:
• Duelo:– Proceso normal.– Base emocional.– No se medica salvo en
ocasiones puntuales por pedido de la persona y corto tiempo.
– Leve compromiso del funcionamiento en la vida diaria.
• Depresión:– Proceso patológico.
– Base orgánica.
– Se medica.
– Compromete notoriamente el funcionamiento en la vida diaria.
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Bibliografía:• Alberdi Sudupe, J. Y otros “Depresión” en Guía Clínicas 2006, http://www.fisterra.com• Amaral, R. “Prevención de Suicidios en Adultos Mayores” En: Envejecimiento,
Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 482-488
• CIE 10 “Trastornos mentales y del comportamiento” OMS Ed. Galien Madrid. 1992• “Clasificación de la CIE 10 de los Trastornos mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes” OMS Ed. Panamericana Madrid. 2001• DSM IV Tomo I “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.”• DSM IV Tomo II “La entrevista clínica”• Ey, H “Tratado de Psiquiatría” Ed. Masson S.A Barcelona 1980• Freud, S. “Duelo y Melancolía (1917)” En: Obras completas Tomo XIV pág.: 235-255.
Amorrortu editores. Bs. As. 1998
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Bibliografía:• Grau Martíonez. A; Meneghello, J: “Psiquiatría y psicología de la infancia y la
adolescencia” Ed. Médica Panamericana. Bs. As. 2000
• Golfarb, D. C. “Dimensión psicosocial del sufrimiento psíquico: desamparo, depresión y demencia” En: Envejecimiento, Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 29-35.
• Kaplan - Sadock “Sinopsis de la Psiquiatría” Ed. Waberly Hispánica S.A. Barcelona. 2004
• Landa Petralanda, V.; García-García, J. A. (2004) Guías Clínicas - Duelo, en: http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp;
• Montenegro, H., Guajardo, H. “Psiquiatría del niño y el adosescente” Ed. Mediterraneo. Santiago. Chile. 2000
• Temas de Psicología Médica CI.CLI.PAI Repartido de uso interno
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