EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES · 2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico IDEAL:...

EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES

Mª Ángeles Expósito15 de febrero de 2017

Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Actividad física

• Ir al colegio andando

• Subir y bajar escaleras

• Tareas del hogar

• Jugar en el parque

• Cuidado de mascotas

• Jardinería

• Actividades extraescolares

• Educación física escolar

• Deportes

“Se define actividad física como cualquier

movimiento corporal que implique gasto de

energía.”

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TIPOS DE EJERCICIO

Aeróbico

- Existe equilibrio entre aporte y consumo de O2

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TIPOS DE EJERCICIO

Anaeróbico

- Desequilibrio entre el aporte y consumo de O2

- Existen 2 subtipos: con acumulación de ácido láctico y sin él.

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METABOLISMO DE FOSFÁGENOS O ANAEROBICO ALÁCTICO

GLUCOLISIS ANAEROBICA O ANAEROBICO LACTICO

AEROBICO U OXIDATIVOB-Oxidación de Ac. Grasos y metabolismo de proteínas

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BENEFICIOS DEL EJERCICO FÍSICO EN DM

• Disminuye la glucemia – Aumenta la captación de

glucosa por el musculo

• Aumento de sensibilidad a insulina– Aumenta flujo sanguíneo

muscular

– Aumenta GLUT4

– Aumenta glucógeno sintetasa

• Mejora el perfil lipídico– Aumenta HDL

– Disminuye LDL y triglicéridos

• Disminuye complicaciones y mortalidad

RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM

• Hiperglucemia

• Cetosis y cetoacidosis– Mayor capacidad

gluconeogénica

– Menor capacidad oxidativa de glucosa

– Mayor utilización de ácidos grasoso como combustible

• Hipoglucemia durante y después del ejercicio

MIEDO Y RECHAZO AL DEPORTE

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“ LA DIABETES NUNCA DEBE SER LA CAUSA PARA NO PRACTICAR

EJERCICIO O DEPORTE“

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Debe ser prescrito con conocimiento…

Buscando el equilibrio entre …

Para conseguir … SITUACIÓN ÓPTIMA QUE

PERMITA REALIZAR EJERCICIO FÍSICO DE FORMA SEGURA Y

BENEFICIOSASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Recomendaciones de actividad física

• Diario

• Duración entre 45-60 minutos

• Intensidad moderada a intensa

• Aeróbico

• Regular, estimulante y divertido

• Mejor tras una comida

• Ejercicio progresivo

• Identificarse como diabéticoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

1. Evaluación completa del estado de salud y la forma física del paciente

¡Ojo! Complicaciones microvasculares

Si es severa, consultar antes Oftalmólogo

Aumenta albuminuria. Evitar aumentos bruscos de TA

Evitar actividad física con enfermedad activa. Revisión e higiene diaria de los pies

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Aumenta consumo

de glucosa

Ejercicios aeróbicos

A mayor duración

A mayor intensidad

2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico

IDEAL: aeróbico + anaeróbico150 minutos de intensidad media o 90 minutos de intensidad alta /

semana (3 veces por semana)+

Ejercicios de los grupos musculares mayores (3 sesiones de 8 a 10 repeticiones/ 3 veces por semana

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Tipo de ejercicio, consumo de glucosa y riesgo de hipoglucemia

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3. Autocontrol: será necesario realizar un controles de glucemia previos, durante y posteriores al ejercicio

4. Conocer la insulina activa en el organismo

AJUSTAR DOSIS

5. Qué tipo y cuándo tomar suplementos de hidratos de carbonoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

FISIOLOGIA DE LA INSULINA Y EJERCICIO

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Glucosa plasmática

GLUCOSA MUSCULAR

Glucógeno hepático Glucógeno muscular

GLUCOSA HEPÁTICA

NIVELES ELEVADOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

La captación de glucosa por el músculo se incrementa al unir los efectos de ejercicio + insulina

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Glucosa plasmática

GLUCOSA MUSCULAR

Glucógeno hepático Glucógeno muscular

GLUCOSA HEPÁTICA

NIVELES BAJOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Ejercicios en no diabéticos Ejercicios en diabéticos

EjercicioBajada de

glucosa

hormonas contrareguladoras: Producción y

liberación de glucosa hepática

Insulina : Absorción de

glucosa

NIVELES ESTABLES DE GLUCEMIA

EjercicioI I

Absorción y utilización por el

músculo de glucosa y

producción hepático

HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA

Producción y liberación de

glucosa hepática y Absorción y

utilización por el músculo

NormoinsulinemiaSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

AJUSTE DE INSULINA

• Ejercicio tras las comidas:– Existe insulina rápida activa

– Se debe tener en cuenta el pico de máxima acción de la insulina (45-90 minutos de la inyección), realizando siempre un control de glucemia

– No administrar la insulina en las áreas que vayan a ejercitarse (controvertido)

– Disminuir bolo de comida (planificado)

• Ejercicios entre comidas: – Solo está activa la insulina lenta

– Serán necesarios suplementos de HC

– En caso de duración prolongada (> 60-90 minutos) y ejercicio planificado disminuir insulina lenta, utilizar basales temporales…

SI ENFERMEDAD, GLUCEMIA > 300 MG/DL O CETOSIS NO

REALIZAR EJERCICIO Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

AJUSTES DE INSULINA

INTENSIDAD BAJA MEDIA ALTA

INSULINA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA

30 minutos no no no no - 30 % no

60 minutos - 30 % no - 50 % no - 50 % - 20 %

120 minutos - 30 % no - 50 % - 20 % - 70 % - 40 %

> 120 minutos - 30 % - 20 % - 70 % - 20 % - 70 % - 40%

Tabla orientativa de reducción de insulinas en pauta con MDI (antes y después del ejercicio)

Disminuir dosis NUNCA suspenderSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

AJUSTES DE INSULINA

• Con bomba de insulina:

– Desconexión de bomba (no superior a 2 horas)

– Patrón basal de ejercicio

– Basales temporales ( 70-50 %)

• Basal temporal del 70% desde 1 hora antes de iniciar el ejercicio

- 30%

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SUPLEMENTOS DE HC

COMIDAPREVIA AL EJERCICIO

Comida rica en hidratos de carbonos

SUPLEMENTOSDURANTE EL EJERCICIO

Intensidad Glu < 100 mg/dl

Glu 100-150 mg/dl

Glu 150-200 mg/dl

Glu > 200 mg/dl

Baja 5 – 10 g HC 0 – 10 g HC - -

Media 10 – 25 g HC 10 – 25 g HC 5 – 15 g HC O – 10 g HC

Alta 15 – 35 g HC 15 – 30 g HC 10 – 25 g HC 5 – 20 g HC

COMIDA DESPUES DELEJERCICIO

Comida rica en hidratos de carbono

EJERCICIO EXTRA

Cada 30 minutos extra de ejercicio se deberé añadir: I. Baja 5- 10 g HCI. Media 10 – 20 g HCI. Alta 15 – 30 g HC

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SUPLEMENTO DE HC

ALTO IGSi glucemia < 100 – 130 mg/dl previo al ejercico

Durante el ejercicio

Si glucemia postejercicio

< 100 mg/dl

MEDIO O BAJO IGSi glucemia mayor de 130 mg/dl antes del ejercicio

Si glucemia entre 100-150 mg/dl para prevenir hipoglucemias tardías

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Tras acabar el ejercicio…

• Recuerda que el músculo sigue captando glucosa para su recuperación

Disminuir insulina rápida de bolos correctores por hiperglucemia y del

bolo de la próxima comida (10 – 30 % menos)

Disminuir insulina lenta 10 – 20% o poner basal temporal reducida en la

noche

Si glucemia < 100 mg/dl tras ejercicio tomar un suplemento

Comida siguiente a la realización de ejercicio rica en HC

Al irse a dormir tomar un suplemento de 10 – 15 g HC

FIN: evitar hipoglucemias tardíasSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Cada paciente y su diabetes es un mundo… lo mejor ver, actuar y aprender

Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

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