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Hospitales de Costa Rica 5
El Hospital Nacional de Niños"Dr. Carlos Sáenz Herrera" 30 años después
1964-1994
Dr. Edgar Mohs V.Director Hospital Dr. Carlos Sáenz 11.
A la memoria del Dr. Carlos Sáenz Herrera,fundador de la pediatría costarricense.
INTRODUCCION
Los que comenzamos a trabajaren el Hospital Nacional deNiños cuantoéste se inauguró en 1964, no nos imaginamos entonces, que 30 años después estaríamos aquí, m\rando haciaatrás y lindiendo cuentas de nuestrosaciertos y errores, de los obstáculos quefueron vencidos, del progreso que hatenido la pediatría y sobre todo, delespectacular cambio positivo que experimentó la salud infantil.
Aún cuando el aspecto exteriordel HospitaL ha tenido pocos cambios,la organización interna y su funcionamiento es ahora completamente diferente; muchas de estas diferencias pueden verse en los cuadros y folografíasincluidos en esta publicación
Deseo señalar que cuando secomenzó, la demanda de servicios fuetan abrumadora que durante v,lriOS añossaturó la capacidad del Hospital. Esaépoca corresponde a lo que podemosdenominar la etapa local. A partir de1970, se hacen grandes esfuerzos paradesarrollar un Sistema Nacional deSalud y en 1976 se produce el traspasoa la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), con lo que se acelera lainfluencia del Hospital en todo el país.Esta época corresponde a la etapa nacional.
Durante estas dos etapas, lalocalista y la nacionalista, se trab<yócon gran intensidad en la solución deproblemas consuetudinarios de la niñez costarricense, como fueron la
desnutrición, las infecciones y el parasitismo intestinal. Cuando estos problemas se habían resuelto en gran medida, se inició la tercera etapa caracteriz.ada por la internacicmaliz.aci6n delHospital apaI1irde 1980; se le reconocióen el campo internacional como uncentro de excelencia y uno de los mejores hospitales pediátricos en AméricaLatina, aumentando notablemente suinteracción con hospitales, universidades e institutos de investigación de varios países del mundo. Mientras tal1to,en el plano nadonal, cada vez se concentraron más sus actividades en lasolución de problemas complejos y laprevención de enfermedades crónicas.
Estas tres etapas por las que hapasado la evolución del Hospital Nacional de Niños, corresponden a los tresparadigmas por los que ha transcurridola vida nacional en lo referente a salud:el paradigma de las enfermedadescarenciales hasta 1970; el de las enfermedades infecciosas hasta 1980 y poslerionnentc el paradigma de las enfermedades crónicas.
En el curso de estos 30 años,muchas enfermedades fueron eliminadas ocontroladas, la mortalidad infantilse redujo impresionanternente y la población en general, comenzó a mejoraren forma consistente y progresiva altener a los niños más protegidos y enmucho mejores condiciones de salud,toda vez que la salud de los adultosdepende en gran medida de la salud quetuvieron ellos mismos cuando fueronniños.
Gran satisfacción debe produ-
cimas observar el enorme progreso registrado, pero mucha dedicación deberenacer en todos nosotros, porque esmucho lo que aún falta por hacer y encuanto a esto último, quiero indicar amanerade ejemplo, tenemos pordelanteun gran camino porrecorreren el mejoramiento de la calidad de los serviciospara los niños yen segundo lugar, debodecir que los adultos siguen ocupandoel primer plano, y por lo tanto, nuestrodeber es continuar luchando, hasta lograr que sean los niños lo que ocupen elprimer lugar entre los intereses denuestra sociedad.
Toda vez que en la actualidadpredominan lasenfennedadescr6nicascuyo diagnóstico, tratamiento y costode atención y prevención son muchomás elevados y complejos, 1aestructuray organización del Hospital debe adaptarse estos nuevos req uerimientos, paralo cual es necesario transformarlo en unCent.ro de Ciencias Médicas. El Hospitalde las primeras décadas fue la estructura adecuada para vencer los problemasde esa época, pero para los nuevosproblemas es indispensable su conversión en Centro de Ciencias Médicas.No puedo terminar estas líneas sinevocar el recuerdo de todos aquellosque participaron en diversos momentosen esta colosal aventura del espíritucostarricense para redim ir a los ni ños, yya no están entre nosotros. Son muchos, y por 10 mismo, no resulta apropiado citarlos a todos; pero en nombrede todos ellos quiero mencionar al Dr.Carlos Sáenz Herrera, quien inspirótodo un movimiento nacional y fundóel Hospital Nacional de Niños.
6 Hospitales de Costa Rica
Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"
30 años después
1964 1994 LA ATENCION MEDICA
CONSULTA EXTERNA
• Paseo Colón.
• Nuevo edificio.
• Institución semiautónoma.
• 95% del personal fue nuevo.
• Poco colorido en el edificio.
• 400 empleados en total.
• Presupuesto: 9 millones.
Otros hechos:
• Pocos robos
• Pocas incapacidades
• Pocos dictámenes médicos
• Mucho respeto.
]964
• Espera prolongada.
• Poca diversificación
• Consulta de choque
• Camas para observación
o
oO
O
• Separación del Hospital.
• Atención imper50nal.
• Barrera económica.
• Citas a corto plazo.
• Paseo Colón.
• Mismo edificio ampliado y remode]ado.
• Caja Costarricense deSeguro Social.
• 2% del personal es elmismo.
• Más colorido en el edificio.
• 1.300 empleados entotal.
• Presupuesto: 4.000miHone5.
• Muchos robos.
• Muchas incapacidades.
• Abundantes dictámenes médicos.
• Poco respeto.
1994
• Espera menos prolongada.
• Gran diversificación.
• Consulta de clasificación y general.
• Camas para observaciónde corta estancia.
• Niveles de atención(Enfoque de nesgo).
• Medicina por teléfono.
• Centro de diagnóstico.
• Clínicas.
• Integración al Hospital.
• Atención personal y máshumana.
• Albergue para los padresy su hijo.
• Citas a largo plazo en lasespecialidades.
1964
• Exceso de pacientes.
• Predominio de enfermedadesinfecciosas y desnutrición.
• Exclusión de la familia.• Ambiente frío-distante.• Desconfianza.• Poco seguimiento.• Pocas referencias efectivas.
• Llamadas telefónicas prohibi-das.
• Hasta los 12 años.• Abandono de pacientes.• Visitas muy restringidas.• Mucho llanto en los servicios.• Cuidados de enfermería.
• Limitada educación para la salud.
• Paradigma de la desnullición.
• Separación por profesionales.• Rol limitado de los profesiona
les.• Escuela convencional.
O
• Ob5táculos para dar el pechomaterno.
• Largos plazos de espera paracirugía.
• Estancia prolongada.• Hospitalización indiscriminada.
• Distribución de pacientes poredad y sexo.
• Jornada de 4 horas o menos.• Rotación del personalprofesio
nal como norma.• PacienteS «huérfanos».• Barrera económica.
1994
• Menos pacientes más egresos.
• Predominio de enfermedadescrónicas y perinatales.
• Inclusión de la familia.
• Ambiente más afectuoso.
• Más confianza.• Más seguimiento.
• Abundantes referencias.• Frecuentes llamadas telefóni-
cas.
• Hasta los 18 años.• No hay abandono.• Acompañamientode los padres.
• Poco llanto.• Participación de la enfermera
en la atención y cuidado de pacientes.
• Enfasis en la educación de lafamilia (comunidad educativa)
• Paradigma holístico de las enfermedades crónicas.
• Equipos multidisciplinarios.• Rol expandido de los profesio
nales.
• Problemas de aprendizaje.• Servicio de psicología para pa
cientes vulnerables.• Facilidades para dar el pecho
materno y donar leche (Bancode leche).
• Plazos cortos.
• Estancia corta.• Emergencias médicas.~ Cirugía ambulatoria.• Centro de diagnóstico.• Hospitalización selectiva.• Unidad para crisis de 35ma.• Distribución de pacientes por
especialidad.• Jornada de 8 horas continuas.• No rotación como norma.
• Para cada paciente UD médico.• Albergue para padres de esca
sos recursos.
ENSEÑANZA. APRENDIZAJE
1964
• Pocos residentes
1994
• Más residentes.
Hospitales de Costa Rica 7
N° DE CAMAS PEDIATRICAS ELIMINADAS ENCOSTA RICA
1964-1994
ESQUEMA PARA LA ATENCION DE LA SALUD ENEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
1994
• Residentes pasi vos.
• Donnitorios centralizados.
• Aprendizaje/trabajo diacrónico.
• Enfasis en la clase.
• Lenguaje lineal.
• Apoyo en libros clásicos y apuntes.
• Subespecializacíón enAmérica Latina.
• Residentes activos.
• Dormitorios descentralizados.
• Aprendizaje/trabajo sincrónico.
• Enfasis en el auto-aprendizaje y actividades programadas.
• Lenguaje simbólico.
• Apoyo en revistas y textos programados.
• Subespecialización enpaíses desarrollados.
Hospital Nacional de NiñosHospital MéxicoHospital Calderón GuardiaOtrosTotal
Población de Costa Rica en 1964: IAl3.53lPoblación de Costa Ríca en 1994: 3.300.000
350180100120750
INVESTIGACION
• Autocuidado• Atención Primaria
• Atención Secundaria
• Atención Terciaria
• Hogar• Personal no profesional-profe
sional• Médicos Generales, de Familia
y algunos especialistas.• Todas las especialidades.
Recopilado por Daniel Fernández Keith, Servicio de Patología,1983.
COMPARACION ENTRE TIPO DE DIAGNOSTICOEN NIÑOS FALLECmOS EN 1960 Y 1982
GRADO DE CORRELACION ENTREDIAGNOSTICOS CLINICOS
y DE ANATOMIA PATOLOGICA EN 1960 Y 1982
1964
• Individual.• Accidental y dispersa.• Poco rigurosa.• Local.• Escasa.
• Un esoterismo.
oO
O
1994
• En equipo.• Contínua y temática.• Más rigurosa.• Nacional e internacional.• Más abundante y parte
publicada en revistas depaises desarrollados.
• Una necesidad para progresar (superpuesta a laatención médica y a ladocencia.)
• Unidad de investigación.• Investigación operacional
(ingeniería industrial).• Unidad de cómputo.
Infecciones
Otros
Con correlación
Sin correlación
1960
90%
10%
1960
40%
60%
1982
25%
75%
1982
93.75%
6,25%
8 Hospitales de Costa Rica
* Sección Pediatría Hospital San Juan de Dios.
IMOSA S.A.
RODRIGO MONTES DE OCA APRESIDENTE
TELEFüNO: 222-7181/221-8040TELEFP0<: 240-4431
AVE. r BIS, CALLES 18-20 SAN JOSE,COSTA RICA
Fabricantes especializados en equipomédico hospitalario,
Estantería, vitrinas etc. en aceroinoxidable.
1990
TASA DE MORTALIDAD GENERAL ENHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
1960-1990
%
12 12
10
8
6
4
2
o1960* 1970 1980
TASA DE MORTALIDAD INFANTILCOSTA RICA 1960~1990
%100
9084
80
70
60
50
40
30
20
10
o1950 1960 1970 1980 1990
El XXI Congreso Nacional deHospitales
En nuestros próximos números lesseguiremos dando a conocer importantes documentos conocidospor el XXI Congreso Nacional deHospitales.
Fuente: Dpto. Estadística, Ministerio de Salud.
ESPECTRO DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
AMBIENTAL "-(---/
AMBIENTAL
GENETICO
/ ' GENETICO" /
Hospitales de Costa Rica 9
DEPARTAMENTO DEPEDIATRIA SOCIAL(PROGRAMA DEENFERMERIA EN EL HOGAR)
o Consultas por teléfono.
o Visitas a domicilio.
o Infecciones y o Arterosclerosis • Desórdenes
PROBLEMAS enfermedadeso Malfonnacio-
cromos6micos.nutricionales. nes congénitas. o Mendelianos oDE SALUD
o Cáncer.de un solo gen.
o Control o Modificación o Selección de
PRINCIPAL ambiental radical del alto riesgo emasivo estilo de vida. intervención
ESTRATEGIA indi vidualizada.
LA ORGANIZACIONACTUAL
GRUPOS VOLUNTARIOS
o Asociación Pro Hospital Nacional deNiños.
• Grupo Dama Gris.
o Fundación para el Desarrollo delHospital Nacional de Niños.
o Asociación Costarricense de Pediatría.
• Fundación Mundial de Transplantespara Niños.
o Asociación Pro Ayuda al NiñoQuemado.
o Asociación de Lucha contra el Cáncer Infantil.
o Asociación Costarricense deFibrqsisQuística.
• Asociación Nacional Pro Niño yAdolescente Diabético.
o Asociación Pro Recién Nacidos.
o Asociación de Padres de NiñosCardiópatas.
o Asociación Pro Niños con Enfermedades Progresivas Batten.
o Asociación Pro Niño con Labio yPaladar Hendido.
• Asociación Pro Servicio deInfectología.
o Asociación Gracias por Ayudarnos aVivir.
o Unidad de Cuidado Paliativo.
o Asociación Pro Unidad de CuidadosIntensivos.
DEPARTAMENTO DECONSULTA EXTERNA
o Consulta Externa por niveles deatención (atención progresiva).
o Clínicas de especialidades.
o Centro de diagnóstico.
• Camas de observación.
o Camas de corta estancia.
o Educación para la Salud.
o Coordinación con otros establecimientos.
o Coordinación con grupos de la comunidad.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA YCIRUGIA
o Camas de larga estancia por especialidades.
o Transporte de recién nacidos graves.
o Cirugía ambulatoria.
Cada unjdad está organizada para:
• Atender pacientes.
o Enseñar.
o Investigar.
o Educar.
CENTROS
o Centro para el Control de lasIntoxicaciones.
o Centro para el Diagnóstico de Problemas de Aprendizaje.
o Centro Colaborador de la OMS parala investigación y Tratamiento deDiarreas.
o Centro Colaborador de la OMS parala enseñanza de la pediatría.
o Centro de Transplante de Organos.
o Centro de Especialidades.
o Centro de Traumatología y Prevención de Accidentes.
o Centro de Cómputo.
10 Hospitales de Costa Rica
UNIDADES MEDICAS
o Unidad de Enseñanza
o Unidad de Investigación
PERSPEClTVASFUTURAS
La Mísión del Hospital Nacional deNiños «Dr. Carlos Sáenz Herrera»Centro de Ciencias Médicas
Es
l. Desarrollar la pediatría y sus especialidades para brindar la mejor atención posible a los niños costarricenses.
2. Ser una institución líder en AméricaLatina en atención médica, investigación científica y enseñanza.
3. Convertirse en un centro internacional de excelencia.
INTERVENCIONES PARA ME·JORAR LA CONSULTA AMBU·LATORIA
Generales:
o Control sobre el medio ambiente y
los alimentos.
• Control sobre drogas y olras sustancias.
o Educación para 1a salud desde 1aedadpreescolar.
o Prevención y responsabilidad individual.
o El hogar como centro de la salud.
o Autocuidado.
o Lafarmacia como un centro de salud.
o Formar cooperativas o similares.
ESPECIFICAS EN CLINICASPERIFERICAS
Reducir el volumen y mejorar la calidad.
• Atención individualizada.
• Medicina por teléfono.
• Nonllas y evaluación.
o Mayor participación de personalparamédico.
o Participación de la comunidad.
• Consultorios en la comunidad.
o Cirugia ambulatoria.
• Atención de parto normal.
ESPECIFICAS EN HOSPITALES
• Sólo casos especiales.
• Atención individualizada.
• Establecimientos de clínicasmultidisciplinarias para casos complejos.
• Normas y sistemas de referencia definidas.
• Medicina por teléfono.
• Establecer Asociaciones Solidaristas.
lNTERVENCIONES PARA ME·JORAR LOS SERVICIOS DEHOSPITALIZAClON
Generales:
• Continuar desarrollando el SistemaNacional de Salud
• Mayor autonomía para los hospita[es.
• Aumentar los residentes extranjeros.
• Estimular la investigación.
Especíjkas:
o Modernizar su equipo.
• Automatizar.
• Dar atención más individual.
• Usar más material descartable.
o Constituirequiposmultidisciplinariosestables.
• Formar al ianzas colaborati vaseonespeeialistas en países desarrollados para la atención de pacientes,enseñanza e investigación.
ELEMENTOS DE LA DOCTRINAPEDIATRICA COSTARRICENSE
• Servicios de Salud para todos losniños.
• Atención Médica de la rnejorcalidady de acuerdo con niveles de complejidad para toda la población pediátrica.
• Formación de buenos técnicos, profesionales, profesores e investigadores.
• Relaciones interpersonales basadasen el respeto, la confianza y lainterdependencia.
• Sistema de servicios para la salud delos niños que tengan unidad y diversidad.en dondecohexistan lacompetencia, la regulación y la cooperacióny un nivel terciario independiente dela medicina de adultos.
• Enfasis en programas de cuidados dela reproducción, promoción de la salud y prevención de las enfennedades.
• Los niños necesitan servicios de salud especiales, muy personales y deelevado costo.
• La calidad de vida de los adultosdepende de la calidad de atenciónmédica que reciban los niños.
• Los adultos debemos respetar a losniños y garantizarles una vida plena.
Hospitales de Costa Rica 11
CENTRO DE CIENCIAS MEDICAS
'------I.~r----I .....~.-_-"/
ln vntigad6n.
Educación a la comunidad
ReJadonesnacionales
Atcndón médil'a.
En:'icitan1.a.
Servicios de Salud.
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CAMBIO DE CRITERIOEN PEDIATRIA
En uso antes de 1970: Adoptados a partir de 1970
1. Alimentación artificial del recién nacido.2. Ayuno prolongado después del nacimiento.3. Poca captación de recién nacidos en el hogar.
Alimentación maternaAyuno cortoMayor captación (visita al hogar entre la 2a. y 3a. scmana devida).
4. Circuncisión rutinaria.S. Ablactación temprana.
Circuncisión selectiva.Ablactación tardía.
6. Uso prolongado del biberón. Eliminación del biberón.
7. Rehidratación l.V. lenta y ayuno prolongado en diarreas. Rehidratación LV.rápida y ayuno corto.
Soluciones preparadas en los servicios. Rehidratación oral. Soluciones perenterales prefabricadas.
8. Fuerte restricción de antibióticos en el sector público.Ejem. Peni-Benzatina solo en enfennos de tiebre reumática para evitar ataques secundarios.Anarquía en uso de antibióticos en LR.A.
Antibióticos dondc se requieran. Ejem. Peni-Benzatina parafaringeoan1igdalitis en todo el país.
Racionalización del uso de antibióticos en LR.A.
9. Restricciones amplias para la vacunación. Campañas. Pocas restricciones para la vacunación permanente.
10. Subestimación del papel de las infecciones en la causalidadde la desnutrición.
Prioridad a las infecciones.
12 Hospitales de Costa Rica
11. Distribución de alimentos como base de la lucha contra ladesnutrición.
12. Los cambios en salud solo vienen a largo plazo.
13. Fuente centralizada de decisiones.
14. Sector salud parcelado en instituciones múltiples.
15. Poco interés por la planificación familiar.
16. Fuerte choque entre la salud pública y la asistencia médica.
17. Incompatibilidad de intereses entre lo público y lo privado.
18. Subestimación del nivel local.
19. Oferta limitada de servicios de salud.
20. Oposición al uso de personal auxiliar en atención primaria.
21. Marginación de la comunidad.
22. Subestimación de la agresión a niños.
23. Subestimación del embarazo no deseado.
24. Subestimación del bajo peso al nacer.
25. Subestimación de la atención ambulatoria.•
26. Antiparasitarios o letrinización.
27. Pocas guarderías.
Alimentos como complemento de la educación e higiene.
Es posible obtener resultados a corto plazo.
Descentralización progresiva.
Sector salud integrado según teoría de sistemas y pocas instituciones.
Mayor interés por la planificación familiar.
Armonía entre ambos campos.
Desarrollo conjunto y complementario.
Enfasis en el nivel local.
Oferta plena.
Enfasis en el uso de personal auxiliar.
Incorporación de la comunidad.
Importancia de la agresión a los niños.
Importancia del embarazo deseado.
Esfuerzos por aumentar el peso al nacer.
Enfasis en la atención ambulatoria y en el hogar.
Antiparasitarios y letrinizaci6n.
Guarderias, CEN-CINAl, Hogares Comunitarios, otros.
Hitos en la Historia Hospital Nacional de.Niños «Dr. Carlos Sáenz Herrera»
24 de mayo de 1964Inauguración. Creaci6n de la Asociación ProHospital Nacional de Niños.
Mediante Ley No. 3374 se creó el Patronato delHospital Nacional de Niños.
1'raslado de niños del Hospital San Juan de Diosal Hospital Nacional de Niños.
1971
1972
pra de parte del antiguo Hospital Psiquiátrico.
Retiro del Dr. Carlos Sáenz Herrera.
SenombróDirectora.i. al Dr. Alfonso Rodriguez.
Nombramiento del Dr. Edgar Mohs Villalta.
Publicación del folleto «Una ideología para elHospital UniYersjtario>~. Autor: Edgar Mohs.
Se establecieron nonnas de diagnóstico y tratamiento en cada servicio.
1968. 1era. ampliaci6n deplanta física, mediante com- Se nombró un jefe para cada servicio.
1973
Creación del servicio de infectología.Servicios de evaluación de la atención médica.
Reorganización de la atención médica, docenciae investigación (superposición de estas actividades).
Hospitales de Costa Rica 13
Establecimiento del Centro de Control deIntoxicaciones y del Centro para el Diagnósticode Problemas de Aprendizaje.
Se eliminaron 100 camas pediátricas de losplanos del Hospital Calderón Guardia.
1974
1975.
Establecimiento de niveles de atención y uso deenfoque sistémico, enfatizando en la atenciónambulatoria y una mejor utilización de las camas.
Aumento del número de residentes e internos.
Inauguración del Servicio de Emergencias Médicas.
Introducción a la Ingeniería Industrial.
Inauguración de la Unidad de Pediatría Social.Se comenzó a permitir permanencia de los padres con sus hijos durante la hospitalización.
Establecimiento de la Unidad de Enseñanza ydel Aula de Autoaprendizaje.
Reorganización del Hospital según especialidades.
Se decidió que los futuros pediatrassubespecialistas deberían educarse en paísesindustrializados.
Cambios en el ro] de enfermeras.
Bstablecirnientodel expediente por problemas yla medicina por teléfono.
Inauguración del Banco de Leche Materna.
1978.
1979
1981
1982
1985
1986
1987
1988
1989
1990
Se eliminaron 160 camas pediátricas en elHospital México y 250 en el H.N.N.Inicio de la Cirugía Ambulatoria.
2da. remodelación y ampliación de la plantafísica.
Creación del Centro Diagnóstico en el Departamento de Consulta Externa.
Inauguración del Albergue «Santiago Crespo».
El Servicio de Emergencias Médicas fue designado Centro Colaborador de la OMS, para laEnseñanza e Investigación de las EnfermedadesDiarréicas.
Se nombró Director a.i. al Dr. Elías Jiménez F.
Creación de la Fundación para el Desarrollo delHospital Nacional de Niños.
3er. reforzamiento y remodelación de estructuras y planta física.
El Hospital fue designado Centro Colaboradorde la O.M.S. para la enseñanza de pediatría.
Se inicia la transformación en un Centro deCiencias Médicas.
••••
1976.
Inicio de programas de medicina comunitaria y
escolar dependientes del hospital.
Establecimiento de la Unidad de Investigación ydel Centro de Cómputo.
Traspaso del Hospital Nacional de Niños a lac.C.S.S.
Inauguración de la Unidad de Terapia Respiratoria y del nuevo Servicio de Neonatología conservicio de transporte propio. Inauguración delServicio de Quemados.
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Mucho se lo agradeceremos.
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