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EMBARAZO EUTOCICO
Lopez Martinez Nallely.Sonia Islas Rivera.
Alejandra Alejo Rivera.Rios Trejo Irving Leonardo.
• EMBRIOLOGIA• CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO• CUIDADOS PRENATALES.
EMBRIOLOGIA
PRIMERA SEMANA
FECUNDACION
Presentación
• Secuencia de fenomenos moleculares combinados que se inicia con el contacto de un espermatozoo y un oocito secundario y termina con la fusion de los nucleos del espermatozoo y el oculo.
• El proceso de fecundacion dura alrededor de 24 hrs
FASES DE LA FECUNDACION
Primera........
Segunda…
Tercera……
Cuarta y Quinta…..
Sexta….
RESULTADOS DE LA FECUNDACION
• Estimula al occito secundario para que termine la segunda división mediática.
• Restablece el numero normal diploide de cromosomas en el cigoto.
• Da por resultado la variación de la especia humana a través de la combinación de cromosomas maternos y paternos.
• Determina el sexo cromosómico del embrión.
• Causa la activación metabólica del occito e inicia la segmentación.
SEGMENTACION DEL CIGOTO
FORMACION DEL BLASTOCISTO
SEGUNDA SEMANA
• Terminación de la implantación y continuación del desarrollo embrionario.
• Desarrollo del saco corionico• Sitios de implantación del blastocisto
TERMINACION DE LA IMPLANTACION Y
CONTINUACION DEL DESARROLLO EMBRIONARIO
hCG
FORMACION DE CAVIDAD AMNIOTICA
DISCO EMBRIONARIO Y SACO VITELINO
AMNIOS, cavidad exsocelomica
Red lacunar
DESARROLLO DEL SACO CORIONICO
Celoma extraembrionario
• Mesodermo somatico extraembrionario– Recubre el trofoblasto y recubre el
amnios.
• Mesodermo esplacnico extraembrionario– Rodea el saco vitelino
TERCERA SEMANA
FORMACION DE LAS CAPAS GERMINALES.
• Gastrulacion: representa el inicio de la morfogenesis.
– Ectodermo• Sistema nervioso central y periferico• Epitelios sensoriales del ojo, oidos y nariz• Epidermis y sus apendices (cabellos y
uñas)• Glandulas mamarias• Hipofisis• Glandulas subcutaneas• Esmalte dental
– Mesodermo• Tejido conjuntivo• Cartilago• Hueso• Musculo liso y estriado• Corazon, vasos y celulas sanguineos y
linfaticas.• Riñones• Ovarios o testiculos• Conductos genitales• Pericardio, pleura y peritoneo• Bazo• Corteza suprarrenal.
• Endodermo.– Recubrimiento epitelial de los aparatos
gastrointestinales y respiratorio– Parenquima de amigdalas– Glandulas tiroideas y paratiroideas– Timo– Higado– Pancreas– Recubrimiento epitelial de vejiga urinaria y
la mayor parter de la uretra– Recubrimeinto epitelial de la cavidad
timpanica, antro timpanica y tuba faringo timpanicao tuba auditiva
DESARROLLO POSTERIOR DE LAS
VELLOSIDADES CORIONICAS.
• Pag 81
• Formacion del neural• Desarrollo de somita• desarrollo temprano del aparato
cardiovascular
PERIODO ORGANOGENICO
DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA
• Crecimiento• Morfogenesis• Diferenciacion
PERIODO FETAL
NOVENA SEMANA HASTA EL ANCIMIENTO
• Novena a la doceava semana,– Cabeza desproporcionada.– Centros de osificación primaria, en
especial en cráneo y huesos largos. (12 SDG)
– Espirales intestinales en el extremo proximal del cordon umbilical. (10 SDG).
– 11 SDG regresan los intestinos a el abdomen.
– Higado es el sitio de eritropoyesis (9 SDG)
– Se inicia la eritropoyesis en el bazo (12 SDG)
• Trece a dieciseis semanas.– Cuerpo proporcionado– Movimientos imperceptibles por la
madre (16 SDG)– Se ven huesos en US (16 SDG)– Se reconoce genitales externos (14
SDG)
• Semanas diecisiete a veinte– Percepción de movimiento fetales
por la madre.– El cuerpo se recubre con vernix
caseosa.– Cejas y cabello (20 SDG)– Lanugo (20 SDG)– Formación de útero y canalización de
la vejiga (18 SDG)– Comienza el descenso de testículos
(20 SDG)
• Veintiuna a veinticinco semanas – Umento de peso
importantemovimientos oculares rapidos (21 SDG)
– Parpadeo y susto (22-23 SDG)– Secreción de sustancia tensoactiva
(24 SDG)– Uñas en los dedos de las manos (24
SDG)
• Veintiséis a veintinueve semanas.– Pulmones maduros– Feto puede sobrevivir si nace– Uñas en dedos de los pies (26 SDG)– MO sitio principal de la
hematopoyesis (28 SDG)
• Treinta a treinta y cuatro semanas
PLACENTA
• Porción fetal: que se desarrolla a partir del saco corionico.
• Porción materna: Que se deriva del endometrio.
Embarazo Eutocico
• Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.
Embarazo Normal
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
• A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse ciertos cambios en la mujer importantes destinados a adaptarse a la nueva situación, y que continuarán durante los nueve meses(40 SDG) siguientes.
Placenta
• Se identifica a partir de la 8ª semana, completando su formación en el 5º mes de gestación.
• Se forma a partir de elementos maternos (decidua) y fetales (corion).
• Se encarga del suministro de nutrientes, del crecimiento y del metabolismo fetal.
• Es una barrera impidiendo el contacto directo de la sangre fetal y materna y el paso de determinadas sustancias (como la insulina o la heparina), además de una función endocrina importante.
Funcion
• La llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse gracias a diversos mecanismos:
Difusión simple: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor concentración en la sangre materna.
• Es el mecanismo usado por los gases, el agua y algunos iones.
• No consume oxígeno.
Transporte e intercambio
Difusión facilitada
• Es característico de la glucosa, aunque también lo utilizan otras sustancias como el lactato.
• Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal), se asegura su paso al feto por medio de la difusión facilitada.
• Transporte activo
• Algunos cationes como el calcio, el fósforo, el magnesio y el hierro, las vitaminas hidrosolubles y los aminoácidos, están a mayor concentración en sangre fetal, por lo que necesitan luchar contra gradiente para pasar al feto.
• Pinocitosis:
• Este mecanismo lo utilizan moléculas de gran tamaño como la albúmina, la Ig G y determinados virus.
• Solución de continuidad:
• En algunos puntos se rompe la barrera placentaria y puede haber intercambio de células intactas como hematíes o leucocitos.
• 1. Gonadotropina coriónica (HCG)• Es una glucoproteína de doble
cadena, con una subunidad α similar a la LH, FSH y TSH, y una subunidad ß que es específica.
• La subunidad beta es producida por el sincitiotrofoblasto y es la que se mide en los test de embarazo.
Función endocrina
• Se detecta en sangre desde el momento de la implantación, al final de la tercera semana desde la última regla, o al 8º-9º día postovulación.
• Sus niveles se duplican cada 1.4-2 días hasta alcanzar su pico máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml). Posteriormente disminuye hasta alcanzar una meseta entre la semana 17-18 manteniéndose así durante el resto del embarazo
• - Luteotrófica: mantiene el cuerpo lúteo y la secreción de progesterona las 6-8 primeras semanas de la gestación.
• Estimula la esteroidogénesis, es decir, la síntesis de gestágenos y la de andrógenos.
• Actividad tirotrófica.
Acciones biológicas
• Niveles elevados• Los niveles de esta hormona pueden
estar elevados en algunas patologías como la enfermedad trofoblástica gestacional, gestaciones múltiples y algunas cromosomopatías.
• Niveles descendidos• Por otro lado, podemos encontrar
niveles descendidos en los abortos diferidos o en la gestación ectópica.
• Test de embarazo• Es una prueba que consiste en la
detección de moléculas de HCG en la orina en la 5ª semana de amenorrea. Se utiliza para el diagnóstico de gestación.
• Lactógeno placentario (HPL)• Es una hormona glucoproteica
relacionada con la prolactina, con un 96% de semejanza con la GH. Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto, pudiéndose detectar 5-10 días postimplantación.
• Asciende durante toda la gestación hasta llegar a una meseta en la semana 34-36.
• Acción biológica• Es una hormona diabetógena, es
decir, se libera en respuesta a la hipoglucemia y asegura el suministro de glucosa al feto.
• Además activa la lipólisis en la madre lo que permite producir cuerpos cetónicos (que son el sustrato fetal) e interfiere con la acción de la insulina en la segunda mitad del embarazo.
• También se relaciona con la preparación de las mamas para la lactancia, aunque su acción es muy inferior a la de la prolactina.
• Tiene una pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.
• Aplicación clínica• El interés clínico es escaso, a excepción de
ser indicador de la función placentaria al final de la gestación.
Hormona Niveles Gestacionales
Acción Fisiológica Interés Clínico
Gonadotropina Corionica Humana
(HCG)
Detectable tras implantacion. Aumenta en el
primer trimestre(máximo 10-14s)
y luego disminuye
-Luteotrofica Función biológica
similar LH- FSH
- Tirotrófica
Diagnóstico deembarazo:
- 3 s: sangre- 5 s: orinaPatología
obstétrica:- ↑: mola, gemelares,
cromosomopatías,tumores
- ↓: abortos yectópicos
- Seguimientoectópicos
Hormonas
Hormona Niveles Gestacionales
Acción Fisiológica Interés Clínico
LACTÓGENOPLACENTARIO
(HPL)
Aumenta durantela gestación
(meseta 34-36s)
Asegurasuministro deglucosa fetal- Prepara las
glándulasmamarias para
lactancia- Acción GH
Nulo- En relación conmasa placentaria
PROGESTERONA 7-10 s:cuerpo lúteo
>10 s:placenta
Disminuye trasparto, no trasmuerte fetal
Esteroidogénesisfetal
- Favoreceimplantación ymantenimiento
gestación- Relajante
No correlaciónniveles-bienestar
fetal
Hormona Niveles Gestacionales
Acción Fisiológica Interés Clínico
ESTRIOL(ESTRÓGENOS)
↑ hasta 40 sPrecursoresfetales
Es un marcador de bienestar fetal ↓: cromosomopatíasAusente: molacompleta
• La vellosidad terminal es la verdadera unidad funcional placentaria. Consta de un eje vascular y un doble epitelio trofoblástico (citio y sincitiotrofoblasto) y el endotelio vascular.
Estructura placentaria
• El cordón umbilical consta de dos arterias y una vena, rodeadas por una sustancia que se conoce como gelatina de Wharton y tejido conjuntivo.
• La arteria umbilical única no es sinónimo de cromosomopatía pero sí puede ser un indicador.
Durante la gestación existen muchos signos que en una persona normal pueden considerarse patológicos como la alcalosis respiratoria, la desviación del eje en el ECG, etc.No obstante, hay algunos que nunca pueden considerarse fisiológicos en una gestante:
- Soplo diastólico- Aumento de transaminasas- Aumento de bilirrubina
• Se producen con el objetivo de conseguir un buen ambiente para el desarrollo de la gestación implicando factores hormonales, mecánicos y nutritivos.
Cambios fisiológicos generales y locales durante la gestación
CONTROL PRENATAL
Definición
• Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.
• Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.
• Los objetivos del control prenatal son:1. Brindar contenidos educativos para la salud
de la madre, la familia y del niño.2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.3. Aliviar molestias y síntomas menores del
embarazo.4. Preparar a la embarazada para el
nacimiento y la crianza del recién nacido.5. Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo.6. Detectar alteraciones en la salud materna y
fetal.
CARACTERISTICAS
• PRECOZ– 1er trimestre, para identificar la
Fecha probable de parto, prevención y promoción de la salud, identificar factores de riesgo.
• PERIODICO• COMPLETO
• La Norma Oficial Mexicana NOM-007, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales:
– Primera visita en el primer trimestre– Segunda visita: de la 22 a la 24 semana– Tercera visita: de la 27 a la 29 semana– Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana– Última visita: de la 38 a la 40 semana.
OMS
• 8-10 consultas– 4-6 SDG– 4-28 SDG cada 4 semanas– 28-36 SDG cada 2 semanas– 36-40 SDG cada 7 días– Individualizar según el riesgo de
cada paciente.
Acciones 1ª Consulta 2ª Consulta Consultas Subsecuentes
Diagnostico Terapéutico
Historia clínicaPeso, talla, TA, examen pélvicoAcido fólicoSulfato o Fumarato ferrosoCH, glucemia, EGO, grupo sanguíneo y RH.
Interpretación de laboratoriosActualización del riesgo obstétricoPeso, TA, foco fetal, fondo uterino.Urocultivo entre la semana 12-15 para detección de bacteriuria asintomática
Actualización de riesgo obstétricoPeso, TA, fondo uterino, foco fetal, movimientos fetales, detección de edema y sangrado transvaginal.CH, EGO (18, 20 y 32-34)Glucemia entre las semanas 24-28.
Preventivas 1ª dosis de Toxoide tetánico.Diagnostico oportuno de cáncerDetección de VIH en Paciente de riesgo
2ª Dosis de toxoide tetánico
Educativas Dieta variada de acuerdo a la disponibilidad de alimentosUso de Zapatos TenisCaminata de 30 min 3 veces por semanaCepillado dental
Control o modificación de factores de riesgo modificadosIdentificación de signos de alarmaOrientación de conducta en signos de alarma.
Continuar modificación de factores de riesgo y vigilancia de signos de alarma.Fomento a lactancia materna.Apoyo para la elección y adaptación de un método de planificación familiar.
• Historia clínica• Identificación de signos y síntomas de
alarma – Cefalea– Edema– Sangrados– Signos de Infección de vías urinarias
y vaginales.
• Medición y registro de peso y talla• Medición y registro de presión arterial• Valoración del riesgo obstétrico• Valoración del crecimiento uterino y estado
de salud del feto• Determinación de citometria hemática
completa, glucemia, grupo sanguíneo, EGO, VIH
• Prescripción profiláctica de hierro y acido fólico.
• 2 dosis de toxoide tetánico• Orientación nutricional
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO
ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO
Hipertensión ArterialDiabetes MellitusCardiopatíaNefropatíaEnfermedad crónica o sistémica graveHemorragia transvaginal durante el tercer trimestreAntecedente de: Dos o mas Abortos Preeclampsia - Eclampsia Malformaciones congénitas
Edad -20 y +30 añosTabaquismo crónicoInfección de vías urinariasHemorragia transvaginaldurante el 1er trimestreAntecedente de: 4 o mas embarazos Productos prematuros o con bajo peso al nacer Muerte fetal 2 o mas cesáreas
Ausencia de los factores o condiciones para riesgo intermedio y altoEstatura menor de 1.50mtsEscolaridad primaria o menosUna cesárea o abortoIntervalo intergenesico -2 años
Corrige al sabio y lo harás mas sabio,
corrige al necio y lo harás tu enemigo…!!!
La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte.
Leonardo Da Vinci
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